6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

12.Изометрическое напряжение мышц бедра ( 5 — 7 с) с последующим расслаблением мышц.

13. С ж и м а н и е и р а з ж и м а н и е пальцев кисти (попеременно 10 —

15р а з ) .

14.Изометрическое напряжение мышц голени ( 5 — 7 с ) .

При условии, если больной может поднять прямые ноги до угла 45°, не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить в третий период лечения.

Третий период. С 45-го до 60-го дня после травмы задачами ЛГ являются укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координа­ ции движений и мобильности позвоночника.

Методика ЛГ в этом периоде отличается от мето­ дики предыдущих периодов некоторыми особенностями. О б щ а я физическая нагрузка возрастает вследствие уве­ личения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей экспозицией (5 — 7 с ) . Осуществляется посте­ пенный переход к осевой нагрузке на позвоночник, по­ этому в занятия вводятся исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. Из этих положений выполняют упражнения для мышц туловища — легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение вперед — назад и в стороны и др. Выполняются активные движения ногами не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости кровати.

Общеразвивающие и специальные физические упражнения проводятся на горизонтальной кровати. Вместе с тем при выполнении больным упражнений в исходном положении л е ж а на животе продолжают осуществлять коррекцию положением.

190

Р и с . 6.5. Упражнения для опре­

Вкачестве функциональной пробы для суждения

осоздании «мышечного» корсета измеряется время

ному предлагают в исходном положении лежа на живо­ те, руки вытянуты вдоль туловища, поднять голову, плечи с одновременным подниманием прямых ног (положение «ласточки»). Проба считается удовлетво­ рительной, если больной может удержать туловище в

ног. Проба считается положительной, если больной

проб больного можно переводить в четвертый период лечения.

Четвертый период. С момента подъема больного с постели до выписки его из стационара Л Г направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличе­ ние мобильности позвоночника, восстановление пра­ вильной осанки и навыка ходьбы.

Особенность периода лечения — переход к полной осевой нагрузке на позвоночник.

При достаточном укреплении мышц туловища осу­ ществляют перевод больного в вертикальное положе­ ние: из исходного положения стоя на коленях, держась за спинку кровати, больной передвигается к краю кро­ вати, затем опускает сначала одну ногу, затем другую. При этом необходимо следить за тем, чтобы спина была прямая . По мере адаптации к вертикальному положе­ нию в занятия вводят физические упражнения, выпол-

191

Р л с . 6.6. П р о д о л ж е н и е .

г _ глубокий наклон вперед, ладонями достать пол.

няемые больным в исходном положении стоя: наклоны туловища назад, в стороны, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной и т. п. В занятия включают упражнения, способствующие вос­ становлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению навыка ходьбы. Используют упражнения с гимнастическими предме­ тами, у гимнастической стенки.

К концу 3-го месяца после травмы больной должен ходить в течение 1,5—2 ч, не испытывая при этом бо­ лезненности или явлений дискомфорта в области по­

ряд упражнений в исходном положении стоя (рис. 6.6). Учитывая, что регенерация тел позвонков происхо­ дит по зндостальному типу с восстановлением струк­ туры кости к 10—12-му месяцу после травмы, необхо-

димо постоянно следить за осанкой больного, о б р а щ а я его внимание на то, чтобы в области повреждения сохранялось лордозирование.

Любое повреждение спинного мозга влечет за собой развитие травматической болезни с целой гаммой морфологических и патофизиологических изменений не только спинного, но и головного мозга, внутренних органов и в конечном счете — всего организма боль­ ного.

После проведения мероприятий, направленных на снятие компрессии спинного мозга и мобилизацию поврежденного отдела позвоночника (хирургическое вмешательство, скелетное вытяжение и др . ), исполь­ зуют различные средства Л Ф К , способствующие профилактике осложнений со стороны внутренних органов, поддержанию функции паретичных мышц, улучшению кровообращения в зоне повреждения.

Восстановление нарушенных функций при травмах спинного мозга может происходить за счет регенерации проводящих путей спинного мозга; реституции функций и компенсаторного (заместительного) развития функций, развития активности в мышцах, иннервированных спинальными нервами дистальных отделов спинного мозга.

При проведении занятий Л Ф К следует учитывать следующие общие положения. Уже через 2 нед после травмы развиваются дистрофические процессы, охва­ тывающие главным образом интернейроны и синап­ сы на мотонейронах. К 6-му месяцу они значительно углубляются, что проявляется нарушением рефлек­ торной деятельности. Дополнительные афферентные раздражения, вызывающие двигательные рефлексы, как, например, физические упражнения и массаж, предотвращают дальнейшее развитие дистрофических процессов. Поэтому больным с повреждением позво­ ночника и спинного мозга показано раннее назначе­ ние Л Ф К .

Появление спастических сокращений в мышечных группах совпадает обычно с прекращением спинального шока. Если в результате этого какой-либо сустав

194

Рис. 6.7. Коррекция положе­ нием.

а — иа спине, б — на боку.

длительное время находится в одном положении, то в конечном счете происходят морфологические изменения в суставно-связочном аппарате конеч­ ности, что в дальнейшем приводит к ее устойчивой фиксации или деформации. Последнее препятствует протезированию, делает малоэффективной терапию осложнений, нередко служит причиной болевого синдрома. Направленная терапия средствами Л Ф К — ЛГ и коррекция положением (рис. 6.7) предупреждает развитие ригидности в суставах; улучшает кровооб­ ращение и функциональное состояние конечности в целом, положительно влияет на двигательную, сердечно-сосудистую и вестибулярную системы орга­ низма больного.

С первых же дней в занятиях ЛГ значительное место отводится пассивным упражнениям, так как они в сочетании с массажем, понижая рефлекторную воз­ будимость, стимулируют деятельность соответствую­ щих нервных центров. Пассивные движения рас­ сматривают как подготовительный этап в ран­ нем периоде травматической болезни спинного мозга.

При тяжелом повреждении спинного мозга на уровне шейных сегментов возникает спинальный тип расстройства дыхания. Развитие его связано с нарушением проведения импульсов по проводящим путям из дыхательного центра головного мозга к мотонейронам спинного мозга. Вследствие патологи­ ческого дыхания развивается гипоксия, поэтому уже в первые часы после операции в занятия ЛГ сле­

Д л я снижения тонуса мышц необходимо в занятиях ЛГ использовать дополнительные приемы, основанные на сочетании изолированных движений с определен­ ными фазами дыхания, волевой релаксации мышц,

обучение диафрагмальному дыханию: движение брюшной стенки вперед с преодолением сопротивления во время вдоха.

введении пауз для. дополнительного отдыха между упражнениями.

Укреплению мышц способствуют упражнения с ис­

может происходить только при непременном взаимо­ действии нейронного аппарата проксимальных сег­ ментов спинного мозга с рядом анализаторных сис­ тем коры большого мозга. Проприорецепция мышц, иннервированных из проксимального участка спин-

196

Рис . 6.9. Упражнения с использованием отягощения (а) и сопро­ тивления ( б ) .

стоять или передвигаться. Симпатическая нервная система и сопутствующие ей соматические нервные волокна способны осуществлять «окольное» прове­

Задачи и средства лечебной физкультуры при повреждении позвоноч­

198

Восстановительные процессы (регенерация, реститу­ ция и компенсация) обеспечивают определенную сте­ пень адаптации организма больного к бытовой и про­ фессиональной деятельности. Клиническое проявление этого приспособления носит название степень компен­ сации [Коган О. Г., 1975].

Под оптимальной степенью компенсации пони­ мают такое состояние, при котором больной может пе­ редвигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно или при помощи костылей, контроли­ ровать функцию тазовых органов, может освоить но вую профессию. Удовлетворительная степень компен­ сации соответствует такому состоянию, при котором больной способен к самостоятельному передвижению при помощи костылей или «манежа» на небольшое расстояние (в пределах палаты, отделения), недо- :таточно контролирует функцию тазовых органов, нуж-

199