6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

ских взаимоотношений в положении органов грудной

возникновения тяжелых осложнений (эмпиема плев­ ры, бронхиальные свищи, резкое смещение органов средостения и др.)-

Ранний послеоперационный период. З а д а ч и Л Ф К : профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др . ), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого — расправ­ ление оставшейся доли, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика тугопод-

ленное послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эм­ болией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное сме­ щение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро н а р а с т а ю щ а я подкожная эмфизема; высокая тем­

профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеоперационного рубца следует фиксировать руками методиста, что делает откашлива­

упражнения (в течение первых дней желательно использовать диафрагмальный тип д ы х а н и я ) , обще­ развивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающих улучшение перифериче­ ского кровообращения.

Сцелью профилактики развития послеоперацион­

ных деформаций грудной клетки и плечевого пояса уже на следующий день после операции к ранее вы­ полняемым дыхательным упражнениям добавляют активные движения рук в плечевых суставах (с по-

240

Рис. 8.1. Приемы фикса­ ции грудной клетки в об­ ласти послеоперационной

а — с помощью инструктора;

б— самостоятельно.

мощью методиста, с самопомощью и самостоятельно),

активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на посте­

241

Д л я улучшения вентиляционной функции опериро­ ванного легкого больным рекомендуют 4 — 5 раз в течение дня пребывать в положении л е ж а на здоро­ вом боку. На 2-й день после операции методист по­ могает больному сесть на кровати. В этом исходном положении целесообразно растирание мышц спины (вначале мягко и поверхностно, затем более энергич­ но, дополняя поколачиванием над областью остав­ шегося легкого). После растирания спины больному предлагают откашляться.

При проведении занятий ЛГ следует следить за удобным и правильным положением больного в по­ стели, а завершить занятия необходимо коррекцией положением (больной должен л е ж а т ь в постели ровно, не отклоняя туловища и головы в оперированную сторону).

На 3-й день после операции в занятия включают изометрические напряжения мышц шеи, спины, тазо­ вого пояса и конечностей (вначале с экспозицией 2 — 3 с, а затем доводя до 5—7 с), имитация ходьбы по плоскости постели, отведение и приведение ног с

ной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмешательства.

После извлечения дренажей из плевральной по­ лости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и

сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восста­ новление правильной осанки и полного объема движе­ ний в плечевом суставе (на оперированной сторо­ не), укрепление мышц плечевого пояса, туловища и ко­ нечностей, восстановление навыка ходьбы и адаптации к бытовым нагрузкам.

упражнений больному следует выполнять в исходных положениях лежа и сидя. В комплексы Л Г , помимо диафрагмального, включают грудное и полное дыха-

242

ние; вместе с тем по сравнению с предыдущим режи­ мом их число уменьшают в связи с тонизирующим влиянием общеразвивающих упражнений. В этот пе­ риод необходимо обращать внимание больного на

(до 15 мин), массаж мышц грудной клетки, конеч­ ностей.

С 8-го дня после операции больному можно пере­ двигаться в пределах отделения, спускаться и под­ ниматься по лестнице; разрешены самостоятельные прогулки по территории больницы и выполнение бы­ товых нагрузок. В занятиях используют общеразви­ вающие упражнения без и с гимнастическими пред­ метами (гимнастические палки, булавы, медицинболы с различной массой), у гимнастической стенки, изо­ метрические напряжения мышц туловища, бедра и

упражнениями в гимнастическом зале малогрупповым

щитно-восстановительной регуляции, адаптация к фи­

В занятиях ЛГ увеличивают количество и сложность упражнений: включают упражнения у гимнастиче­ ской стенки, с гимнастическими предметами, с отя­ гощением и сопротивлением, выполняемые в исходных положениях стоя и сидя. Дыхательные и общераз­

25 — 30 мин. Дозированная ходьба по ровной мест­ ности и терренкур проводятся по маршрутам про­ тяженности 2 — 3 км. Возможно участие в ближних

воды не ниже 20° С, спустя 6 — 8 нед после операции. Рекомендованы подвижные и спортивные игры по

243

упрощенным правилам (настольный теннис, бадмин­ тон, волейбол, ручной мяч и др . ) .

Восстановление нарушенных функций наступает через 4 — 6 мес после операции левосторонней и 6—8 мес после правосторонней пульмонэктомии. Топографоанатомические изменения после лобэктомии стабилизируются чаще всего через 3—5 м е с Пример­ но к этому времени происходит восстановление обмен­

плевры и т. п.) лечебные мероприятия направлены главным образом на освобождение плевральной по­ лости от излившейся в нее крови, рассасывания накопившегося в полости воздуха, расправление спав­ шегося в результате пневмоторакса легкого.

З а н я т и я ЛГ проводят по методикам, описанным выше. Вместе с тем существует ряд различий, которые объясняются следующими факторами:

1. При условии, когда паренхима легкого остается неповрежденной и нет опасности кровотечения, реко­ мендуют в более ранние сроки использовать упраж­ нения, способствующие расправлению легочной ткани и повышению внутрилегочного давления. Например, после ушивания плевры со 2-го дня включают в за­ нятия дыхательные упражнения с глубоким вдохом и продолжительным выдохом. С 3—4-го дня — дыхатель­ ные упражнения с дозированным сопротивлением.

2. В сравнении с операциями на легких меньшая травматизация тканей при ушивании плевры и соот­ ветственно более быстрое протекание регенеративных процессов создают возможность применения физи­ ческих упражнений в исходных положениях не только лежа на спине, но и на здоровом боку, а со 2—3-го

и6—7-го дня после операции — сидя на кровати. Оценка эффективности занятий ЛГ в общем комп­

лексе проводимых лечебных мероприятий предусмат­ ривает динамическое клиническое наблюдение. Контро­ лем являются также показатели исследований функции внешнего дыхания, ЭКГ, оксигемография, ЭМГ и функциональных проб (одномоментных, степ-тест, опре­ деление физической работоспособности и др . ) .

244

8.2. О П Е Р А Т И В Н Ы Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А П Р И З А Б О Л Е В А Н И Я Х С Е Р Д Ц А

Д о с т и ж е н ия современной кардиохирургии обусло­ вили широкое проведение хирургической коррекции тяжелых и сложных врожденных аномалий развития сердца, приобретенных ревматических пороков и ишемической болезни сердца. Улучшение прогноза и исхо­ дов операций у больных зависит не только от совер­ шенствования диагностики, хирургических методов, но и от правильной предоперационной подготовки, тща­ тельной профилактики осложнений и рационального послеоперационного ведения больных.

В терапии применяемых с этой целью лечебно-про­ филактических мероприятий определенное место зани­ мает Л Ф К .

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ П Р Р И О Д

Задачи ЛФК: улучшение компенсаторных возмож­ ностей организма; повышение дыхательных резервов путем увеличения подвижности диафрагмы и грудной клетки, укрепления основных дыхательных мышц и воспитание правильного дыхания; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных фак­ торов кровообращения; обучение больных упражне­ ниям раннего послеоперационного периода; повыше­ ние психоэмоционального тонуса.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное интокси­ кацией, дыхательной недостаточностью, нарушением ритма сердца; недостаточность кровообращения; ак­ тивный ревматический процесс.

Средства и формы ЛФК. Занятия Л Г следует назна­ чать за несколько недель до операции и проводить их индивидуальным или малогрупповым методом. Ме­ тодика ЛГ предусматривает включение дыхательных упражнений статического и динамического характера, движений, охватывающих все группы мышц и суставы, корригирующие упражнения и упражнения на рас­ слабление определенных групп мышц. Физическая нагрузка определяется степенью недостаточности кро­ вообращения, формой порока сердца и нарушениями со стороны органов, дыхания.

245

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: профилактика осложнений (пневмо­ нии, ателектазы, плевральные, плеврокардиальные спайки, послеоперационные флебиты, нарушения со стороны пищеварительного тракта и др . ); улучшение оттока жидкости из плевральной полости через дре­ наж; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; профи­ лактика нарушений осанки, ограничений движений в левом плечевом суставе, атрофии мышц плечевого пояса; нормализация физиологических функций и адап­ тация организма к возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелое состояние больного, обусловленное осложнениями во время операции, шок, кровотечение или опасность возобновления его, состояние острой сердечной недо­ статочности, тяжелой декомпенсации, эмболии, появив­ шиеся аритмии.

Средства и формы ЛФК. Заняти я ЛГ следует начинать через 6—8 ч после операции и в первые дни

лечения имеет особенности: ранний период продол­

день до выписки больного из стационара) . Двига­ тельный режим расширяют в зависимости от общего состояния больного, его возраста и переносимости

нагрузку и время их возвращения к исходному уров­ ню. Удлинение периода реституции перечисленных выше показателей требует назначения более легкого

246

В дальнейшем дыхательные упражнения сочетают с движениями дистальных отделов конечностей; реко­

жение сидя на постели, с опущенными на скамеечку ногами; статические дыхательные упражнения допол­ няют динамическими упражнениями, охватывающими мелкие, средние и крупные мышечные группы. Возник­ новение тахикардии и одышки при занятиях физиче­ скими упражнениями служит сигналом о необходи­ мости уменьшить нагрузку.

// период. На 4—6-й день после операции больного из положения л е ж а и сидя на постели переводят в поло­ жение сидя на стуле (ПА период), причем в проце­ дуру включают движения, охватывающие большее количество групп мышц.

На 6—7-й день больному разрешают вставать и передвигаться в пределах палаты. Больному раз­ решают ходить 2 — 3 раза в течение дня с помощью медицинского персонала на расстояние, не превыша­

1—0,5 кг), корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы — разгибатели туловища, выполняемые боль­ ным в исходном положении стоя. Используют присе­ дания, держась за опору, а также упражнения на развитиекоординации,.. с постепенным усложнением согласованности упражнений; ходьбу в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным уско­ рением и замедлением.

Заключительный период занятий с больными, за 5—7 дней перед выпиской предусматривают упраж­ нения, направленные на профилактику нарушений осанки, повышение функционального состояния дыха­ тельной и сердечно-сосудистой систем, укрепление всех групп мышц и подготовку больного к обслужива­ нию себя в домашних условиях. Большое внимание уделяют ходьбе по палате, коридору и особенно по лестнице.

Активное включение процедур Л Г во все двига-

248

тельные режимы способствует значительному сокра­ щению сроков пребывания больных в каждом из периодов.

долях легких) . Больной проходит клинико-функциональное обсле­

проводить занятия; в каких исходных положениях выполнять физические упражнения и по какому периоду лечения.

3. Определите, для каких групп мышц следует подбирать физические упражнения и с какой амплитудой следует выполнять движения .

8.3. ОПЕРАТИВНЫ Е ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНО Й ПОЛОСТИ

Больные с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости — это тот круг пациентов, с кото­ рыми повседневно сталкивается практический хирург. Такие больные нередко требуют не только экстренного хирургического вмешательства, но и комплекса интен­ сивных лечебных мероприятий, особенно необходимых при осложнениях послеоперационного периода: эндо­ генной интоксикации, печеночно-почечной или сердеч­ но-сосудистой недостаточности, сопровождающихся тяжелыми структурно-функциональными расстрой­

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: повышение психоэмоционального то­ нуса больного, улучшение функционального состояния

' 2 4 9