6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

и динамического характера сочетают с общеразвивающими.

перед процедурой ЛГ (приемы поглаживания, расти­ рания и легкого разминания) .

Целесообразно использовать приемы самообслу­ живания и трудовые операции, связанные с активи­ зацией пораженных суставов и мышечных групп. Например, при поражении суставов верхних конечно­ стей рекомендует вязание, плетение, картонажные работы, лепку и др. При поражении суставов нижних конечностей — работу на швейных машинах с ножным приводом и др.

Стадия стихания. По мере дальнейшего стихания активности процесса и улучшения общего состояния больных переводят на палатный, а затем и свободный

сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке, увеличение подвижности в су­ ставах, укрепление мышц туловища и конечностей, повышение физической работоспособности и неспеци­ фической сопротивляемости организма. В занятиях ЛГ широко используют общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц и суставы (без и с предметами, сопротивлением и отягощением), дыха­ тельные упражнения (статического и динамического характера), чередующиеся со специальными (пассив­ ными и активными). Рекомендованы упражнения в во­ де, вводят в з а н я т и я элементы подвижных игр, ходьбу в усложненных условиях с перешагиванием предметов различной высоты и объема, упражнения на координа­ цию движений, на выработку мышечно-суставного чувства. При показаниях назначают механотерапию.

Хроническое течение. Д л я хронических форм харак­ терно прогрессирующее уменьшение подвижности в суставах, вначале обусловленное болью, затем развити­ ем пролиферативного и фиброзного процессов. Лабора­ торные данные свидетельствуют о малой выраженности воспалительного процесса. Клинически определяется атрофия мышц рефлекторного характера. При этом по-

160

р а ж а ю т ся преимущественно разгибатели и мелкие мышцы кисти и ягодичные мышцы. В связи с этим в занятия ЛГ следует вводить общеразвивающие упражнения статического и динамического характера, чередующиеся с дыхательными, упражнения с гимна­ стическими предметами, у гимнастической стенки. Ре­ комендованы упражнения и в воде. Используют эле­ менты трудотерапии

5.5.2. Артрозы

Основу артрозов составляют прогрессирующие дистрофические процессы в суставном хряще, сопро­ вождающиеся деформацией суставных поверхностей костей. При этом значительные изменения претерпе­ вают связки, синовиальная оболочка, капсула сустава. Деформации суставов клинически определяются в межфаланговых суставах рук (геберденовские узелки), в тазобедренных суставах (состояние флексии), ад­ дукции и внешней ротации бедра), в коленных суставах (утолщение костной ткани за счет разрастания остео­

статической нагрузки на суставы, сохранение или рас­ ширение диапазона движений.

и предупреждение возникновения контрактур, дости­ гается наложением манжеточного вытяжения на стан­ дартной шине с малыми грузами, а при выраженном болевом синдроме — иммобилизацией конечности гип­ совой лонгетой до 2 нед.

ЛГ назначают в подострой стадии процесса. В за­ нятиях используют дыхательные и общеразвивающие упражнения для непораженных суставов и мышечных групп. Д л я пораженной конечности рекомендуют активные с помощью или активные без помощи упраж­ нения в облегченных условиях, выполняемые в исход­ ных положениях лежа на спине, на боку. Специальные упражнения чередуют с дыхательными и упражнени­ ями на расслабление мышц.

По мере стихания болевого синдрома и увеличения амплитуды движения в суставе используют упражне­ ния с гимнастическими предметами и в воде.

Дифференцированное применение физических упражнений зависит в первую очередь от локализации процесса.

Например, при коксоартрозе необходимо доби­ ваться внутренней ротации и отведения бедра; при артрозе коленного и голеностопного суставов сле­ дует нормализовать функцию разгибания. После стихания болевого синдрома назначают массаж . Д л я устранения гипертонуса необходимо массировать мыш­ цы, окружающие пораженный сустав. В области по­ следнего массируют места прикрепления сухожилий и

Обратился за консультацией по поводу занятий оздоровительной тренировкой в группе здоровья .

1. Определите обязательные условия использования средств Л Ф К в тренировочных занятиях .

2. Перечислите наиболее благоприятные виды движений при

4. Перечислите физические у п р а ж н е н и я для данного двигатель­ ного режима .

5. Определите эффективность курса Л Ф К .

162

Г л а в а 6

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ТРАВМАТОЛОГИИ

Повреждения опорно-двигательного аппарата не­ редко сопровождаются значительными функциональ­ ными расстройствами, приводящими к длительной по­ тере трудоспособности, а в ряде случаев служат при­ чиной стойкой инвалидизации пострадавших.

Организм реагирует на травму нервно-рефлектор­ ными реакциями, имеющими общие и местные про­ явления. Общие проявления выражаются в постепен­ ном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении основных показателей гемодинамики, функ­ ции внешнего дыхания и обменных процессов. В по­ врежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и трофика на кон­ цах отломков значительно нарушается. Надкостница

взоне перелома также значительно повреждается,

иокружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

Воснове патофизиологических механизмов послед­ ствий травмы лежат в основном нарушения афферен­ тации от иммобилизованной конечности. При дли­ тельной иммобилизации постепенно затухает афферент­ ная импульсация, развивается функциональная мотор­ ная денервация. Появляются функциональные, а затем

иморфологические изменения на периферии — в мыш­ цах, суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммоби­ лизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульсацией из зоны повреждения, служит сигналом для включения механизма «аварийной» регуляции и срочных защитнокомпенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные, рецептивные поля, афферент­ ная импульсация становится чрезмерно интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказываются недостаточными, защитно-компенсаторные реакции не способны сохранять жизненно важные функции на необходимом уровне, возникает общая реакция на травму.

Лечение больных с повреждением опорно-двигатель­ ного аппарата должно строиться на следующих основ­ ных принципах: 1) выбор метода лечения . перелома определяется общим состоянием больного, его возра­ стом, характером и локализацией повреждения; 2) ре­ позиция отломком обеспечивает восстановление длины и формы конечности, а т а к ж е создает предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстанов­ ления функции; 3) вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения. Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута за счет трех основных методов: фикса­ ционного, экстензионного и оперативного.

Фиксационный метод заключается в наложении на поврежденную конечность фиксирующей повязки, на­ пример гипсовой или из полимерных материалов. Фик­ сационный метод, несмотря на определенные успехи хирургических методов лечения переломов, остается

Экстензионный метод заключается в постоянном растяжении поврежденного сегмента конечности с по­ мощью систем постоянного вытяжения. При данном методе лечения различают две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время первой фазы, длительность которой составляет от нескольких часов до нескольких суток, добиваются сопоставления отломков, устраняя при этом все виды смещения с помощью грузов. После сопоставления отломков наступает вторая фаза, задача которой — удержание отломков до полной консолида­ ции, а также предупреждение рецидива смещения костных фрагментов.

Оперативный метод состоит из открытого или закры­ того сопоставления отломков и скрепления их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кор­ тикальным металлическим фиксатором и д р . ) . Все остальные методы лечения переломов костей, которые применяют в клинике, можно отнести к одному из на­ званных способов или к их комбинации.

Принципы функционального (средствами Л Ф К ) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны; противопоставление их друг другу недопустимо.

Среди различных лечебных воздействий, применяе­ мых с целью восстановления функций опорно-двига-

164

Цельного аппарата.наибольшими терапевтическими воз­ можностями обладает Л Ф К . Последняя также играет большую роль в профилактике функциональных нару­ шений со стороны органов движения и опоры и лечения Начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения физи­ ческих упражнений улучшается трофика опорно-дви­ гательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосу­ дов.

Наблюдается повышение биоэлектрической актив­ ности мышц и усиление ферментативных процессов

вних, что ведет к улучшению химизма мышечного

сокращения и улучшению сократительных свойств мышц.

В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упраж­ нений усиливается кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, увеличивается количество синовиаль­ ной жидкости, улучшается эластичность связочно-кап- сульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме опорно-двигательного апарата: систематические и правильно дозированные занятия Л Ф К значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов по­ средством васкулярных и трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, под­ вижности в суставах, изменения ЧСС, функции внеш­ него дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т. д.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе и трофику, способствуя регенерации органов и тканей.

В соответствии с характером повреждения и эта­ пами стационарного лечения больных весь курс Л Ф К условно следует подразделить на три периода — иммо­ билизации, постиммобилизационный и восстанови­ тельный.

165

ПЕРИОД ИММОБИЛИЗАЦИИ

Соответствует костному сращению отломков, кото­ рое наступает в среднем через 60—90 дней после трав­ мы. Окончание этой стадии консолидации определяется клинически (отсутствие симптома упругой деформации) и рентгенологически, что служит показанием к прекра­ щению иммобилизации.

ЛФК назначается с первых дней поступления боль­ ного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения возник­ новения явлений гиподинамии.

Общие задачи ЛФК: повышение общего жизненного тонуса, улучшение функций сердечно-сосудистой, дыха­ тельной систем и пищеварительного тракта, обменных процессов, усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регене­

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тя­ желое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболевания­ ми; стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движения­ ми; наличие инородных тел, расположенных в непо­ средственной близи от крупных сосудов, нервов и дру­ гих жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. Общеразвивающие уп­ ражнения обеспечивают реализацию большинства об­ щих задач. При их подборе следует учитывать сле­ дующие обстоятельства: возможность облегчения их выполнения (использование скользящих плоскостей, роликовых тележек и т. п . ); локализацию поврежде­ ния (дистальные или проксимальные отделы конечно­ сти, различные отделы туловища, позвоночника и т. п . ); простоту или сложность движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на коор­ динацию движений и др . ); степень активности; исполь­ зование снарядов; общефизиологическое влияние; развитие жизненно необходимых навыков.

При выполнении больным физических упражнений следует исключить возможность появления боли или

166

|е усиление, т. к. последняя приводит к рефлекторно­ му напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, и тем самым нарушает форми­ рование структуры навыка.

В занятия ЛГ включают дыхательные упражнения (статического и динамического характера), общераз­ вивающие упражнения, легкие по запоминанию и вы­ полнению, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке за­ нятия ЛГ следует дополнять упражнениями на коор­ динацию, на равновесие, с дозированным сопротив­ лением и отягощением, упражнениями с гимнастиче­ скими предметами.

собствующие улучшению трофики и мобильности су­ ставов иммобилизованной конечности.

2.Упражнения в свободных суставах иммобилизо­ ванной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию ренаративных процессов

взоне повреждения (операции), профилактику ригид­ ности суставов.

3.Идеомоторные движения, предупреждающие на­ рушение координационных взаимоотношений мышц антагонистов и другие рефлекторные изменения, в ча­ стности мышечный гипертонус, являющийся первой

стадией развития контрактур, 4. Изометрические напряжения мышц способствуют

профилактике мышечных атрофии, снижению силы и выносливости мышц и лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей нервно-мышечного аппарата . Изометриче­ ские напряжения используют в виде ритмических (вы­

становление опорной функции поврежденной конечно­ сти (захватывание пальцами стопы различных по объему и размеру предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник, движения в голеностопном

167

суставе и др . ); в) упражнения, направленные на тре­ нировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизованной гипсовой повязкой; реперкуссия и др . ); г) дозированное сопро­ тивление (с помощью инструктора) в попытке отве­ дения и приведения поврежденной конечности, нахо­ дящейся на постоянном вытяжении; д) изометриче­ ское напряжение мышц бедра и голени с последующим их расслаблением.

Перечисленные общие и специальные физические упражнения применяются комплексно в форме про­ цедур ЛГ и самостоятельных занятий. Больные долж­ ны заниматься ЛГ 2 — 3 раза в течение дня.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й не­ дели. Вначале массируют здоровую конечность и со­ ответствующие рефлексогенные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации.

При использовании скелетного вытяжения уже со 2—3-го дня массируют здоровую конечность и рефлек­ согенные зоны. На поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж .

Противопоказания к проведению массажа* острое течение процесса, гнойные процессы в тканях; повреж­ дения, осложненные тромбофлебитом, обширные по­ вреждения мягких тканей, костей и суставов, тубер­

приборами. При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы паль­ цев руки. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вяза­ ние и др . ), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.

ПОСТИММОБИЛИЗЛЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Клинически и рентгено­ логически отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль) . Вместе-с тем у больного в ряде случаев снижается сила и выносливость мышц,

168

амплитуда движений в суставах поврежденной конеч­ ности.

Общие задачи ЛФК: подготовка больного к встава­ нию (при условии постельного р е ж и м а ) , тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передви­ жения на костылях, тренировка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конеч­

движения в суставах и укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.

Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрас­ тает физическая нагрузка за счет увеличения количе­ ства упражнений и их дозировки. В занятиях исполь­ зуют дыхательные упражнения, упражнения в равно­ весии, статические упражнения и упражнения в рас­ слаблении мышц, упражнения с предметами. На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специаль­ ные: активные движения во всех суставах конечности (одновременно и попеременно), изометрическое напря­ жение мышц (экспозиция 5—7 с ) , статическое удер­ жание конечности, тренировка осевой функции.

Упражнения вначале лучше выполнять "из облег­ ченных исходных положений (лежа, сидя), подведе­ нием под конечность скользящих плоскостей, умень­ шающих силу трения, упражнений с использованием

Активные движения, направленные на восстановле­ ние подвижности в суставах, чередуют с упражнения­ ми, способствующими как укреплению, так и расслаб­ лению мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки. При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость мышц, гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуют курс массажа . При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, выпол­ няемые больным стоя при частичной опоре поврежден­ ной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне поврежде­ ния: склейка конвертов,, полировка и шлифовка раз­ личных предметов, изготовление несложных изделий.

169