6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

щ и е у п р а ж н е н и я предусматривают максималь­ ную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью

позвоночника, однако отличаются оптимальным воз­ действием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и диф­ ференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.

В основе с и м м е т р и ч н ы х у п р а ж н е н и й ле­ жит принцип минимального биомеханического воздей­ ствия специальных упражнений на кривизну позвоноч­ ника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной

«мышечного» корсета.

При развитии деформации с последующей торсией существенно нарушаются дыхательная функция и сер­ дечная деятельность, вплоть до развития легочного сердца.

Дыхательные упражнения при сколиозе повышают функциональные возможности дыхательной и сердеч­ но-сосудистой систем, способствуют активной коррек­ ции позвоночника и грудной клетки.

Нарушение параллельности плоскостей таза и пле­ чевого пояса наступает тогда, когда поворот одного отдела позвоночника вокруг вертикальной оси не мо­ жет быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Деторсионные упражнения, направ­ ленные на устранение таких деформаций, предусмат­ ривают вращение позвонков в сторону, противополож­ ную торсии, в области сколиоза; коррекцию сколиоза

210

Рис. 7.2. Деторсионные упраж­ нения.

а — комбинированное упражнение при правостороннем грудном и ле­ востороннем поясничном сколиозе; б — упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклон­ ной плоскости).

с выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах (рис. 7.2).

Деторсионные упражнения выполняют из исходных положений лежа, стоя на четвереньках, на наклонной

211

ществляется с помощью манжетки, надеваемой на тазовый пояс с грузом 5—10 кг. Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений (рис. 7.3).

При лечении сколиозов применяют коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция слагается из активных корригирующих движений с элементом волевого воздействия. Пассивная коррек­ ция заключается в применении массажа, вытяжения, ортопедических корсетов, валиков и др.

Основные задачи Л Ф К : оздоровление организма больного; создание уравновешенного «мышечного»

213

корсета туловища; улучшение функционального со­ стояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

общеразвивающие и специальные физические упраж­ нения.

При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию (лыжи, коньки, плавание, во­ лейбол, баскетбол, теннис и др . ) . Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, использу­ ются динамические и статические упражнения, упраж­ нения с сопротивлением и отягощением. Д л я трениров­ ки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует

И. И. Кон предлагает метод корригирующего воздействия па позвоночник. Лечение оказывается эффективным у больных со

90° С, преодолевает сопротивление груза, который крепится у ножно­ го конца кровати. При динамическом упражнении масса груза ко­ леблется от 5 до 15 кг, а количество движений — от 10 до 50. При статической нагрузке масса варьирует от 10 до 40 кг, а время удержания его — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошио-поясничной мышцы, умень­ ш а ю щ е е сколиотическую дугу, торсию и лордоз.

ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО

сколиозом

Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления на­ выка правильной осанки

И . п . с т о я 1. Принятие правильной осанки за счет касания степы или гим­

настической стенки ягодичной областью, икроножными мышца­ ми и пятками. Отойти от стены на 1—2 шага, сохраняя пра­ вильную осанку.

И . п . л е ж а н а с п и н е , р у к и в д о л ь т у л о в и щ а 2. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять

голову и плечи, вернуться в и. п.

214

1.Сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно.

3. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, при­ поднять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться — «лодочка».

Вкачестве симметричных могут быть использованы другие

3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

При консервативном лечении недостаточно ограни­ чиваться занятиями Л Г. Следует-шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физи­ ческую культуру (ходьба на лыжах, катание на конь-

215

ках, плавание и др . ) . Если консервативные методы ле­ чения недостаточно эффективны и сколиоз прогресси­ рует, показана костнопластическая фиксация позво­ ночника. Р а н н я я операция может предупредить разви­ тие 111 степени сколиоза, поздняя — снять боли.

Рекомендуется массаж мышц спины, живота и та­ зового пояса: при сколиозе I степени — общеукреп­ ляющий, а при сколиозе I I — I I I степени — дифферен­ цированный (рис. 7.4). Курс массажа предусматривает 15—20 процедур.

В связи с тем что пациенты, страдающие сколиоти­ ческой болезнью, предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость при физической на­ грузке в мышцах ног, в занятия ЛГ необходимо вклю­ чать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, вос­ становление опороспособности конечностей.

7.2. О С Т Е О Х О Н Д Р О З П О З В О Н О Ч Н И К А

Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. На­ растание дегенеративных изменений в межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический суб­ страт и характерные клинические проявления. Но многообразие клинических форм остеохондроза влечет за собой и многообразие способов лечения, которое складывается в основном из различных ортопедиче­ ских, медикаментозных и физиотерапевтических мето­

7.2.1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Общие задачи ЛФК: укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке, уменьшение явлений ирритации.

216

ние мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади; 3—укрепление мышц брюшного пресса; 4 — выравнивание реберных луг захватыванием их от позвоноч­

ника и направляя кпереди; 5— расслабление грудных мышц и оттягивание

п.прия ня.чяп

р а )

4.Упражнения для мышц и суставов 2 — 3 с конечностей: изотонические и ста­ тические

Частные задачи ЛФК:

—при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, про­ филактика развития неврогенной контрактуры плече­ вого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;

—при заднем шейном симпатическом синдроме:

профилактика вестибулярных нарушений;

218

— при дискогенной ишемической миелопатии:

укрепление ослабленных мышц и борьба со спасти­ ческими проявлениями заболевания.

ЛГ назначают в остром периоде заболевания . В за­ нятия включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конеч­ ностей, маховые движения верхней конечностью. Все

ческого и динамического характера), которые череду­ ют с дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на коорди­ нацию движений, на выработку пространственного представления, на равновесие (табл. 21).

Активные движения в шейном отделе позвоночни­ ка в остром и подостром периодах заболевания про­ тивопоказаны, так как они могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых образований. Возможны также другие серьезные осложнения — сдавление позвоноч­ ной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровообращения в позво­ ночной, корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения голо­ вой. С лечебной целью эти движения назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их в начале при

дуют в домашних условиях спать на полужесткой кровати, подкладывая под голову маленькую поду­ шечку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на транспорте необ­ ходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца (рис. 7.5). Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление

219