6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_

дотвращает образование камней в желчном пузыре, а изменение физико-химического состава желчи, нужно думать, имеет боль­ шое значение при отдельных видах воспалений желчного пузыря. Известно, что ряд микробов размножается лишь в определенной

путей мы применяем комплексный метод, так как курортный

вых аппликаций.

Внутреннее применение минеральной воды «Нальчик» прово­ дится различно. При этом учитывается индивидуальная особен­ ность каждого больного и стадия воспалительного процесса. При нормальной секреторной функции желудка для эвакуации в ки­ шечник разжиженной желчи минеральную воду дают за 40—50

в желчный пузырь, и второй раз, чтобы вызвать выход пузырной желчи в кишечник, дают минеральную воду через 20— 30 минут

повышают. Указанное количество воды пьют не сразу, а в течение 20— 30 минут.

Д ля общего действия на организм с хцелью усиления обмена веществ применяется лечение с усилением мочеотделения (диуре­ тическое действие).

При таком способе лечения минеральная вода дается боль­ ному утром натощак в количестве 500 мл, после чего больному

Действие минеральной воды «Н альчик» при заболеваниях желудка. При пониженной кислотности воду назначают за 20—

г

30 минут до приема пищи. При полном отсутствии кислотности в большинстве случаев рекомендуют применять минеральную во­ ду вместе с едой. У больных гастритом с пониженной кислот­ ностью или отсутствием ее на 7 — 8 день наступает значительное улучшение: уменьшается или совсем исчезает отрыжка, изжога, слюнотечение, вздутие живота и боль. Улучшается аппетит, и стул становится нормальным. Такое резкое улучшение может наступить и у больных, у которых желудочная секреция осталась без изменений. Ошибочно думать, что если соляная кислота не увеличилась, то питье минеральных вод оказалось безрезуль­ татным.

Больные с повышенной кислотностью предъявляют жалобы на боль в области желудка, изжогу, тошноту, отрыжку, иногда

ным врачи прописывают теплую воду. Последняя быстро всасыва­ ется, не вызывая рефлекторного раздражения кишечника. Обще­

употреблении этой воды. Состояние здоровья у некоторых боль­ ных улучшается непосредственно после курса лечения, а у дру­ гих — в более отдаленные сроки.

Правила применения минеральных вод

Внутреннее применение минеральных вод является одной из важнейших составных частей комплексного курортного лечения. Лечение минеральными водами предпочтительнее проводить в ку­ рортной обстановке, максимально обеспечивающей благоприятные условия для положительных результатов. Однако, где бы ни про­ водилось лечение, не следует забывать о важнейшей роли одно­ временного применения других методов лечебного воздействия на организм.

Эффективность внутреннего применения минеральных вод в значительной мере определяется правильностью методов лечения,

которые следует дифференцировать в зависимости от характера и

шинства больных с заболеванием органов пищеварения, подле­

болеваний индивидуально определяется количество воды на один прием, ее температура, число приемов в течение дня и наиболее целесообразное сочетание по времени приема воды и пищи.

Минеральную воду лучше всего пить у источника. Это обеспе­ чивает полную сохранность физических, химических и других се

минеральной воды не у бювета разрешается только тем больным, которые по состоянию здоровья сами не могут прийти к источ­ нику.

Большое значение имеет количество принимаемой воды. При каждом заболевании назначается различная дозировка воды, ко­ торая колеблется в широких пределах. Зависит она от характера заболевания, состояния больного и минерального состава воды. Минеральные воды «Нальчик 1» и «Нальчик 2» должны назна­ чаться из расчета 3,3 мл па 1 кг веса больного. Средняя суточная

Некоторые исследователи, чтобы усилить выделение желчи в кишечник и дренировать желчные пути и желчный пузырь, реко­

150 мл горячей воды. При значительной атонии желудка, сопро­ вождающейся тяжелыми проявлениями двигательной недостаточ­ ности с задержкой эвакуации, вместо питья воды предпочтитель­ нее делать промывания желудка или уменьшить се дозу до 50 - 100 мл на прием. У больных с сердечно-сосудистыми заболевания­

г

Обычно минеральную воду назначают 3 раза в день: перед завтраком, обедом, ужином.

Температура принимаемой воды имеет важное терапевтиче­ ское значение. Вода, имеющая температуру, не соответствующую температуре желудка, раздраж ая рецепторы слизистой желудка и кишечника, рефлекторно вызывает изменения перистальтики и

гастритах, язвенной болезни, хронических холециститах, желчно­ каменной болезни.

При атонии кишечника и при наклонности к запорам целесо­ образнее назначать холодную воду, в то время как при спастиче­ ских заболеваниях кишечника и поносах хорошо действует горя­

зывать различное физиологическое действие. Действие минераль­ ной воды па организм человека складывается из двух фаз: сложно­ рефлекторной и нервно-химической. Вес минеральной воды, при­ нятой внутрь, ее количество и температура раздраж аю т слизистую

сила и качество этой реакции зависят от сочетания приемов ми­ неральной воды и пищи. Так, минеральная вода, выпитая непо­ средственно или незадолго перед едой, вызывает усиленное выделе­ ние желудочного сока. Минеральная же вода, принятая за 1,5—2 часа до еды, вызывает снижение выделения желудочного сока. На основании этого при гиперацидных и гиперсекреториых рас­ стройствах, когда задача лечения заключается в снижении актив­

ный ответ организма оказывает влияние также и химический со­ став минеральной воды. Так, натрий с ионами хлора увеличивает

желудочную секрецию, а с гидрокарбонатными ионами осредняет кислое содержимое желудка, уменьшает диспепсическое явление, изжогу, кислую отрыжку, чувство тяжести в подложеч­ ной области.

Вторая нервно-химическая фаза действия минеральной воды начинается после всасывания воды из желудка и кишечника. Ионы, содержащиеся в минеральных водах, всасываясь слизистой желудка и кишечника, поступают в кровь. Основным депо, где задерживается вода с содержащимися в ней ионами, являются печень и кровь. Избыток введенной воды затем удаляется из орга­

в организм с минеральной водой, благоприятно действуют на весь организм.

Пить минеральную воду при большинстве заболеваний надо не спеша, небольшими глотками.

В соответствии со степенью минерализации и химическим со­ ставом минеральную воду «Нальчик 1» следует применять при гастритах с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; минеральную воду «Нальчик 2» — при гастритах с пониженной секрецией, холециститах.

Длительность курса питьевого лечения — один месяц. Во виекурортной обстановке его можно продолжать до 6 недель.

Через 2—3 месяца можно повторить курс питьевого лечения. Повторные курсы питьевого лечения помогают закрепить получен­ ные результаты и предупреждают обострение заболевания.

Длительное применение минеральной воды может привести к повышенному выведению минеральных солей, к сдвигу кислотнощелочного равновесия как в сторону ацидоза, так и в сторону алкалоза.

Противопоказанием к питьевому лечению служат органические деформации желудка. Не следует назначать питье минеральных вод при обострении заболеваний желудка, кишечника, печени.

также разливаются заводом безалкогольных напитков в бутылки и известны далеко за пределами Кабардино-Балкарии и во мно­

вода «Нальчик 2» — как «Долинская». Способ приготовления: минеральные воды берутся из натуральных источников и разли ­ ваются в бутылки при соблюдении правил, установленных совре­ менной техникой розлива: предохранить воду от загрязнения и сохранить ее важнейшие свойства. Вода разливается в стериль-

пые бутылки из темнего стекла с целью защиты от света, предва­

в вертикальном положении пробки бутылок высыхают, газ уле­ тучивается и вода может испортиться.

В условиях правильного розлива и надлежащего хранения основные химические свойства натуральных бутылочных минераль­ ных вод сохраняются в течение довольно продолжительного вре­ мени.

Вот основные признаки хорошей сохранности бутылочной во­ ды: вода чиста, содержит много газа, приятна на вкус. Испорчен­ ная — мутна на вид, содержит хлопья, имеет плохой вкус и запах. На дне бутылки нередко в этом случае имеется обильный осадок рыжего цвета, связанный с выпадением солей.

Существует ошибочное мнение, что бутылочные воды менее эффективны, чем тс, которые принимаются непосредственно у ис­ точника. Несомненно, во время розлива в бутылки и последую­ щего хранения вода в какой-то степени подвергается изменениям. Однако они не столь значительны, и при правильном хранении вода практически не теряет природных качеств.

Минеральные воды «Нальчик 1» и «Нальчик 2» можно приме­ нять не только на курорте, но и в домашних условиях, с целью

двенадцатиперстной кишки. Повторные курсы лечения бутылоч­ ными водами можно проводить периодически, через каждые 2 —3 месяца.

Минеральные воды «Нальчик 1» и «Нальчик 2», разлитые в бутылки, находят широкое применение в качестве столовых вод.

Другие методы внутреннего применения минеральной воды

Наряду с питьевым применением минеральных вод существует еще целый ряд методов внутреннего применения их. При этом они могут применяться вместо питьевого, а такж е наряду с ним.

у больного неприятные ощущения. Оно оказывает благоприятное воздействие на слизистую желудка, снижая воспалительные про­ цессы в ней, усиливая функцию желез желудка, а такж е сти­

мулируя сокращение желудка и рефлекторно влияя на функцию печени и поджелудочной железы. Рекомендуется применение дан ­ ной процедуры при язвенной болезни с нарушением моторно-эва- куаторной функции желудка, хронических гастритах со снижен­ ной секрецией и т. д.

Наиболее целесообразно применять промывание желудка ми­ неральной водой «Нальчик 1», которая является щелочной, сла ­ боминерализованной, с гидрокарбонатным ионом.

Технически промывание желудка проводится так же, как в лечебной практике проводится обычное промывание желудка с помощью толстого зонда. Различие состоит в том, что промывается

используемой для промывания воды должна быть примерно 38—■ 40°. Затем воронку опускают, и вода вместе с содержимым ж е ­ лудка удаляется. Введение воды в желудок и выведение повто­ ряются несколько раз. Обычно промывание проводится до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми, прозрачными, что свидетельствует о том, что желудок в достаточной степени осво­ бодился от имеющегося в нем содержимого. Обычно количество воды, необходимое для промывания желудка, колеблется в пре­ делах 1,5—2 литров. Промывание желудка проводят утром на­ тощак или вечером перед сном. Последнее выгоднее делать в слу­

8 и более.

Противопоказанием применения промывания желудка являются кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, полипоз желудка, органические изменения в пищеводе.

Орошения слизистой желудка. Эта процедура применяется с целью длительного воздействия минеральных вод на слизистую желудка. Она может быть использована при некоторых заболе­ ваниях желудка, не сопровождающихся нарушением моторноэвакуаторной функции желудка. Техника этой процедуры следую­ щая: при лежачем положении больного вода поступает в желудок из высоко расположенного сосуда по резиновой трубке со ско­

Орошение желудка минеральной водой проводится утром, на­ тощак. После этой процедуры уменьшается воспалительная

слизь, изжога, тошнота, боли, улучшается секреторная и моторная деятельность желудка и аппетит.

Дуоденальное зондирование с одновременным введением мине­

так в значительной мерс и из желчных путей. Отток желчи спо­

ральной воды в двенадцатиперстную кишку имеет известные пре­ имущества: при этом создается возможность оказать непосредст­ венное воздействие неизмененной минеральной водой как на сли­ зистую оболочку двенадцатиперстной кишки и следующих за ней отделов тонкой кишки, так и на заложенные в ней рецепторы. В ответ па введение минеральной воды в двенадцатиперстную киш­ ку происходит выделение се, связанное с сокращением желчного пузыря, в просвет желчи. Помимо рефлекса желчного пузыря ми­ неральная вода вызывает усиленное отделение дуоденального содержимого, богатого ферментами поджелудочной железы.

Назначается дуоденальный дренаж при холециститах »и холангитах инфекционной этиологии, а также заболеваниях печени, со­ провождающихся дискинезиями желчных путей и застоем желчи. Проводится он следующим образом: через зонд вводится теплая минеральная вода в количестве до 250 мл\ при необходимости на последующие процедуры количество воды увеличивается до 400— 500 мл. Обычно для этой цели применяется минеральная вода «Нальчик 2 ». Если есть необходимость усилить желчегонный эф ­ фект, в минеральную воду можно добавить 15 г сернокислой маг­ незии, Применение теплой воды связано с тем, что при заболева­

перстной кишки выводится наружу. Вместе с минеральной водой выводится большое количество желчи, панкреатического сока, а вместе с ними продукты воспаления: микробы, слизь и т. д.

Тюбаж по Демьянову ■— дренажные промывания без зонда —

можно ввести зонд. Проводится он следующим образом: мине­ ральную воду в количестве 500 м л подогревают до температуры 50°. Воду можно обогащать сернокислой магнезией, особенно при наклонности к запору. Утром в постели натощак больному дают 200—250 м л подогретой воды. Через минуту повторно дают вы­ пить такое ж е количество воды. Выпив воду, больной остается в

Трансдуоденальное промывание кишечника. Цель этой проце­ дуры состоит в том, чтобы освободить от содержимого кишечник и промыть его на всем протяжении. Технически эта процедура вы­ полняется следующим образом: в двенадцатиперстную кишку вводят дуоденальный зонд, соединенный с сосудом, емкостью 2 —- 3 л, который наполняется минеральной водой. Содержащ аяся в сосуде минеральная вода поступает непосредственно в двенадца­ типерстную кишку. Поступление воды регулируется подъемом и

ная вода «Нальчик 2» температуры 30— 32°. На первый раз

Противопоказанием к применению трансдуоденальных промы­ ваний служат симптомы сердечно-сосудистой недостаточности и резкое обострение хронически протекающих гепатохолециститов и энтероколитов. Кроме того, трансдуоденальные промывания иногда могут привести к выраженному алкалозу тканей.

Ректальные способы введения минеральной воды. Ректальные методы введения минеральной воды весьма эффективны и часто применяются с целью усилить действие питьевого лечения. В за ­ висимости от характера заболевания, стадии процесса и общего состояния больного ректальные процедуры могут быть или веду­ щим фактором в комплексе лечения, или вспомогательным. Д ля всех кишечных процедур можно применять минеральную воду как «Нальчик 1», так и «Нальчик 2», однако надо отдавать предпоч­ тение слабоминерализованной гидрокарбонатно-натриевой, щелоч­

используется минеральная вода. Такие очистительные клизмы из минеральной воды применяются при задержке стула и преследу­ ют задачу очистки кишечника от его содержимого. Температура вводимой воды около 25— 30°; количество воды 600— 1200 мл.

Сифонные промывания кишечника. Под этим названием подразумевается промывание кишечника при помощи воронки емко­

Налитая в воронку подогретая минеральная вода при поднятии воронки поступает в кишечник. Если после этого воронку опустить

при этом в воронку каждый раз новую порцию минеральной воды, можно добиться основательного очищения кишечника. К концу процедуры вытекает чистая промывная вода, не содерж ащ ая ни кала, ни слизи. Температура применяемой воды 40—43°. Количе­ ство вливаемой за один прием воды зависит от емкости кишечни­

Сифонные промывания обычно назначаются через день, всего на курс лечения 6— 10 промываний. Перед сифонным промыванием больному за 30 минут полезно сделать очистительную клизму.

Применение сифонных промываний требует известной осто­ рожности. При высоко поднятой воронке быстрее поступает вода в кишечник, происходит растяжение последнего и появляются боли. Многократное применение сифонных клизм (более 12) в ряде слу­ чаев может повлечь за собой снижение тонуса кишечной стенки. Осторожность и индивидуализация необходимы как в отношении разовой дозы минеральной воды, частоты процедур, так и их об­ щего количества на курс.

Основные показания к назначению сифонных промываний сле­ дующие: запоры, хронические колиты.

Микроклизмьг. Показаниями для проведения этой процедуры являются сопутствующие заболевания конечного отдела толстой кишки. Помимо местного влияния на слизистую оболочку толстой кишки минеральная вода, всасываясь и поступая в русло крови, оказывает общее действие на организм, на работу желудка, пе­ чени и желчного пузыря. Больному, которому назначена эта про­