6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_

Многие больные думают, что успех курортного лечения пол­ ностью и целиком связан только с действием минеральной воды или лечебной грязи, недооценивая значения других эффективных лечебных средств, используемых врачами курорта в общем комп­ лексном лечении. Мы здесь имеем в виду санаторный режим. Ле­ чащий врач дает рекомендации каждому больному индивидуаль­ но с учетом результатов исследования, характера и течения бо ­ лезни, индивидуальных особенностей больного, определяя, какими должны быть режим движения, отдыха, сна, принципы, методы и время лечебных процедур. Мы глубоко убеждены, что успех ку­ рортного лечения во многом зависит от самого больного, от того, насколько своевременно и пунктуально им выполняются рекомен­ дации врача. В целях успешного лечения больных нам бы хоте­ лось обратить их внимание на некоторые вопросы курортного режима:

1. Больной на курорте меняет привычный образ жизни, попа­ дая в совершенно другую обстановку; здесь ему не приходится беспокоиться и волноваться, здесь нет повседневных забот, при­ вычных для него как на работе, так и в быту. Некоторые больные трудно переносят это «безделье». Нередко приходится наблюдать, как они без всякой надобности везде спешат — во время приема

дня приезда включился в новый режим, установленный для каж­ дого. Это облегчит нормальное прохождение курса лечения и от­ дыха.

2.На любом курорте установлено два вида режима: щадящий

итренирующий. Первый режим — это период первоначального приспособления, адаптации организма больного к природно-кли­

матическим условиям данной местности. При этом режиме боль­ ному разрешаются небольшие прогулки по территории здравницы, облегченный комплекс гигиенической гимнастики. Сну и отдыху при этом режиме отводится основное время. Такой щадящий ре­ жим продолжается несколько дней. За это время больной привы­ кает к новой для него обстановке, после чего лечащий врач пе­ реводит его на другой, активный режим — тренирующий. Этот режим предусматривает полное использование естественных, при­ родных и лечебных факторов, в сочетании с прогулками, экскур­ сиями, спортивными играми, дозируемыми лечащим врачом.

3. Лечебные процедуры: минеральные ванны, питье минераль­ ной воды, грязелечение, водолечение. Время их приема, дозировка определяются лечащим врачом здравницы. Они научно обоснова­ ны, и многолетней практикой подтверждена их целесообразность, поэтому нельзя не считаться с рекомендацией медицинских ра­

в заблуждении, так как перегрузка лечебными процедурами, на­ рушение стройной системы лечения наносят иногда непоправимый ущерб здоровью. Поэтому процедур следует принимать столько, сколько рекомендовано лечащим врачом, и в те часы, которые указаны в санаторной книжке.

4.Многие больные в спешке принимают лечебные процедуры после обильной еды, после утомительной прогулки, экскурсии. Та­ кая спешка вредна, так как любая лечебная процедура является нагрузкой для организма, и поэтому до и после нее следует хо­ рошо отдохнуть. Особенно необходим отдых после грязевых про­ цедур. При наличии хотя бы небольшого недомогания — головная боль, лихорадка — процедуры принимать не следует.

5.Большую роль в санаторном режиме отводят сну. Глубокий продолжительный сон оказывает благотворное влияние па нерв­ ную систему, способствует восстановлению нарушенных жизнен­ ных функций организма, поэтому мы настойчиво рекомендуем

соблюдать установленный режим сна. Перед сном следует делать прогулки, особенно после просмотра кино, спектаклей и других увеселительных мероприятий. Некоторые больные увлекаются азартными играми, особенно в карты, злоупотребляют спиртными напитками. Это грубое нарушение санаторного режима приводит к нарушению состояния здоровья, понижению эффективности комплексного лечения в восстановлении трудоспособности.

ЛЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА КУРОРТЕ НАЛЬЧИК

Курорт Нальчик является одним из самых многопрофильных курортов в Советском Союзе. В данной книге мы только остано­ вимся на тех заболеваниях, которые наиболее часто встречаются в санаториях — заболеваниях суставов, органов пищеварения, нервной системы и т. д.

Лечение больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы наиболее распро­ странены, кроме этого, данные заболевания отличаются длитель­ ностью течения, тяжестью и довольно часто приводят к инвалид­ ности. В лечении этой группы заболеваний важное место занимает курортное лечение, которое является не только лечебным меро­ приятием, но во многих случаях также предупреждающим даль­ нейшее развитие заболевания. Курорт Нальчик благодаря удачному

сочетанию лечебных факторов является курортом, где с успехом ле­ чатся больные с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Однако следует отметить, что не все заболевания пока­ заны для лечения на курорте. Так, больным с активными воспали­ тельными процессами в мышце сердца (ревматизм в активной фазе), недостаточностью кровообращения и т. д. курортное лече­ ние противопоказано.

Лечение больных с заболеваниями суставов

Заболевания суставов относятся к одному из самых распростра­ ненных заболеваний. Причины возникновения заболеваний суста­ вов чрезвычайно разнообразны. В одних случаях здесь играет важную роль инфекция (ревматизм, ревматоидный артрит, бру­ целлезный, дизентерийный артриты и т. д.), в других случаях — профессиональные вредности (дистрофический полиартрит), в третьих — нарушение процессов обмена и т. д.

Существует также целая группа заболеваний суставов, при­ чины возникновения которых еще не известны. В течении забо­ левания суставов бывают стадии, когда все или почти все призна­ ки заболевания исчезают — стадия ремиссии, и стадия обостре­ ния, когда это заболевание ярко проявляется клинически и сопро­ вождается изменениями целого ряда органов и систем организма. Курортное лечение заболеваний органов опоры и движения завое­ вало заслуженное признание и применяется как составная часть лечебного комплекса (стационар— поликлиника— курорт). Курорт­ ному лечению подлежат больные с хроническими заболеваниями су­ ставов, не перешедшими еще в необратимое состояние, в фазе

ние противопоказано. Лечение заболеваний суставов на курорте комплексное, в него входят бальнеогрязелечение, режим, лечебная физкультура, климатическое лечение, лечебное питание. Лекарст­ венная терапия применяется только в необходимых случаях.

Ревматический полиартрит

Ревматические полиартриты являются одним из местных прояв­ лений общего заболевания — ревматизма. Следует отметить, что больные относят к ревматизму все заболевания, сопровождающиеся болями в суставах. В то же время ревматические полиартриты имеют ясную клиническую картину. В остром периоде характерно повышение температуры, сильные летучие боли в суставах, кожа в области суставов красная. В дальнейшем воспалительные измене­

ния в суставах подвергаются обратному развитию, не оставляя после себя стойких деформаций. На бальнеологические и грязевые курорты больные ревматизмом должны направляться не ранее чем через 6— 8 месяцев после острого приступа при отсутствии органи­ ческих поражений в сердце. Если же в сердце образовался порок клапанов, бальнеогрязелечение проводят с большой осторожностью, особенно в тех случаях, когда имеется нарушение кровообращения. Для лечения ревматизма применяют бром-йодные, азотно-термаль­ ные и сероводородные ванны с температурой 36— 37°, продолжи­ тельностью 10— 15 минут. Обычно ванны назначают через день, иногда два дня подряд с последующим днем отдыха. Если курс лечения состоит только из минеральных ванн, то на курс назна­

Грязь обычно назначают на наиболее пораженные суставы. Тем­

грязь. В случае комбинированного лечения назначается 8— 10 ванн и столько же грязевых процедур.

Наряду с указанными процедурами при показаниях назначают парафино-нафталановые аппликации, а также физиотерапевтиче­ ские процедуры (индуктотермия, диатермия, электрофорез с раз­ личными лекарственными веществами).

Широко пользуются климатолечением (воздушные и солнечные ванны), лечебной физкультурой, купанием в бассейне.

Питание должно быть разнообразным, полноценным, богатым витаминами.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Причиной ревматоидного артрита является сенсиби­ лизация организма к продуктам воспаления из воспалительных очагов (тонзиллиты, синуситы, кариозные зубы и т. д.). При этом заболевании чаще всего поражаются мелкие суставы кистей и стоп, коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые и т. д. Отличи­ тельной особенностью этой болезни от ревматизма является то, что у большинства больных после ликвидации острых явлений остают­ ся изменения в суставах. Эти изменения прогрессируют, наступает деформация суставов, нарушается их функция, наступает тугоподвижность в суставах. Ревматоидный артрит относится к заболева­ ниям, которые довольно часто приводят к инвалидности больного. Курортное лечение имеет большое значение в комплексе лечебных мероприятий данного заболевания. Оно улучшает общее состояние

больного, значительно уменьшает воспалительные процессы в сус­ тавах, увеличивает стадии ремиссии, а в некоторых случаях даже избавляет больного от его страдания. Обычно лечение начинается ■с выявления и лечения очага хронической инфекции. Минеральные ванны (бром-йодные, азотно-термальные, сероводородные) назна» чаются при температуре 36— 37°, 10— 15 минут через день, а при хорошей переносимости два дня подряд с последующим днем пе­ рерыва. На курс лечения назначается 10— 12— 14 процедур. Очень хороший эффект оказывает комбинированное лечение: минераль­ ные ванны — грязь. Грязевые процедуры назначаются в виде аппликаций и электрогрязи (гальвано- и диатермогрязь). Грязевые аппликации назначаются на пораженные суставы при температуре 38—40— 42°, продолжительностью 10— 15 минут. При этом лечении на курс назначается 8— 10 процедур.

Наряду с вышеописанным лечением при ревматоидном артрите назначаются хвойные и жемчужные ванны, различные виды ду­ шей, физиотерапевтическое лечение, климатолечение.

Особое внимание в лечении ревматоидного артрита уделяется лечебной физкультуре. Цель ЛФК предотвратить наступление туголодвижности в суставах, а при наличии — уменьшить. При этом больной должен помнить, что занятия лечебной физкультурой не­ обходимы не только в санатории, а постоянно. Занятия по лечебной физкультуре проводятся один раз в день вместе с методистом, кроме этого, методист дает задание на дом. В течение дня необхо­ димо повторять несколько раз указанный комплекс. Также широко применяется лечебный массаж.

Ревматоидный артрит в стадии обострения противопоказан для курортного лечения.

Бруцеллезный полиартрит

Бруцеллезные полиартриты являются одним из наиболее часто встречающихся симптомов бруцеллеза. Для бруцеллеза характерно волнообразное течение с периодом ремиссии и обострения. Для курортного лечения показаны полиартриты в стадии ремиссии. При бруцеллезном полиартрите наиболее часто поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, тазобедренные). Наряду с су­ ставами довольно часто поражаются кости, суставные сумки, мыш­ цы и т. д. В общем комплексе лечебных мероприятий важное зна­ чение занимает курортное лечение.

Курортное лечение способствует улучшению самочувствия боль­ ных, ослаблению воспалительно-инфильтративных изменений, улуч­ шению функции опорно-двигательного аппарата, повышению трудо­ способности. Сероводородные, бром-йодные и азотнотермальные

Травматические артриты

Травматические артриты возникают в результате травмы суста­ вов и последующего развития воспаления. В воспалительный про­ цесс вовлекаются суставная сумка и суставные поверхности, в ре­ зультате чего нарушается функция суставов. Курортное лечение способствует ликвидации воспалительного процесса в суставах и быстрейшему рассасыванию продуктов воспаления. Основным при лечении травматических артритов является грязелечение. Грязевые аппликации па пораженный сустав назначают два дня подряд с последующим днем отдыха, температура грязи 40— 42°, продолжи­ тельностью 10— 15 минут. Обычно на курс лечения назначают 8— 10 процедур. Грязелечение можно чередовать с приемом минераль­ ных ванн. Хорошее воздействие оказывают гидрокинезотерапия и массаж. В комплекс лечения входят также климатолеченис, ле­ чебная физкультура и механотерапия.

Наряду с вышеописанными заболеваниями суставов па курорте Пальчик также с большим успехом лечат обменные, эндокринные, дизентерийные и целый ряд других полиартритов.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Хронические гастриты

Хронические гастриты - довольно распространенное заболева­ ние. Прнчи ны возникновения гастритов очень разнообразны, но на нервом месте стоит пищевой фактор, в частности употребление недоброкачественных продуктов, излишества в принимаемой пище, л.юупотребление алкоголем и табаком, а также различные острые ’) хронические заболевания.

В зависимости от секреторной функции желудка хронические гастриты делятся на гастриты с нормальной и повышенной секре­ цией и гастриты с секреторной недостаточностью. По клиническому течению гастриты делятся на компенсированные, субкомпенсированные и деком пенсиро ванные.

При компенсированных гастритах отсутствуют клинические симптомы и диагноз часто ставится на основе дополнительных дан­ ных. При субкомпепсированных формах гастрита больные предъяв­ ляют жалобы на плохой аппетит, дискинетические расстройства, чувство тяжести или распирания в подложечной области, иногда поющие боли в эпигастрии. Частым спутником гастритов являются заболевания печени и желчевыводящих путей, поджелудочной же­ лезы, кишечника.

На курорте Нальчик имеется все оборудование для успешной постановки диагноза на современном уровне. Диетотерапия явля­ ется одним из важнейших моментов при лечении хронических гаст­ ритов. Основными принципами диетотерапии являются щажение и тренировка. При назначении больному той или иной диеты учиты­ вается, что все пищевые вещества разделяются на слабые и силь­ ные возбудители секреции. К слабым возбудителям секреции отно­ сится питьевая вода, щелочные воды, сливки, творог, сахар, сырой яичный белок, хорошо вываренное мясо, свежая рыба, пюре из. сладких фруктов, овощные пюре, слизистые супы и т. д. К силь­ ным возбудителям секреции относятся минеральные воды, со­ держащие углекислоту, соленые блюда, жареное мясо, мясныебульоны, уха, черный хлеб, снятое молоко, яичный желток, солевые и копченые изделия из мяса и рыбы, консервы, крепкие навары.

Особое внимание уделяется больным с угасшей секрецией, т. к. они страдают отсутствием аппетита, у этих больных очень часто имеют место сопутствующие заболевания печени, поджелудочной железы, кишечника. В связи с этим диета имеет своей целью уменьшить воспалительный процесс в слизистой желудка, усилить желудочную секрецию. Обычно назначают диету № 2. Пища долж­ на быть богата витаминами.

При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной сек­ рецией назначением определенной диеты преследуется цель сни­ зить желудочную секрецию и ликвидировать воспалительный про­ цесс. При этом ограничиваются механические и термические раздражители. В тех случаях, когда гастрит с повышенной секре­ цией сопровождается изжогой, кислой отрыжкой, в диете ограни­ чиваются углеводы.

Большое значение в лечении гастритов имеет внутреннее приме­ нение минеральных вод. При лечении гастритов внутреннее примене­ ние минеральных вод различно. Это различие выражается прежде всего в величине промежутка между приемом минеральной воды и пищи. Такая дифференцировка питьевого лечения исходит из ос­ новных положений относительно двоякого действия минеральных вод: пилорического (стимулирующего) и дуоденального (тормозя­ щего). Исходя из этих положений, нужно учитывать прежде всего состояние секреторной функции желудка. Также в зависимости от состояния секреторной функции желудка назначается вид мине­ ральной воды: стимулирующее действие на желудочную секрецию оказывает хлоридно-натриевая вода «Нальчик».

При гастритах с пониженной секрецией желудочного сока ми-

долго до приема пищи, рассчитывают, что вода не успевает уйти в кишечник до момента поступления пищи в желудок. Задерживаясь в желудке на более продолжительное время и смешиваясь с пи­ щей, минеральная вода сможет оказать более выраженное пилори­ ческое действие. При хроническом гастрите с резким понижением секреции и отсутствием свободной соляной кислоты минеральную воду комнатной температуры принимают во время еды. При атонии и птозе желудка, сопровождающихся замедлением эвакуации, ин­ тервал между питьем воды и приемом пищи должен быть до 45— 60 минут, т. к. прием нищи вскоре после приема минеральной воды нередко сопровождается чувством тяжести и переполнения о подложечной области. При хроническом гастрите с пониженной кис­ лотностью и секрецией, но с ускоренной эвакуацией и опорожне­ нием желудка минеральную воду пыот непосредственно перед едой или во время еды.

При пониженной кислотности и секреции рекомендуется пить минеральную воду медленно, глотками. Это обеспечивает более длительное действие на слизистую оболочку. Нахождение мине­ ральной воды в желудке способствует снижению воспалительного процесса и удалению слизи.

Обычно рекомендуется принимать минеральную воду по 200— 250 мл 3 раза в сутки, однако при наклонности к поносам коли­ чество воды и кратность введения снижаются. В случаях, когда хронический гастрит сопровождается хроническим холециститом, целесообразнее назначать теплую воду. Это следует производить также и при заболеваниях кишечника. В случае, если имеет место полная ахилия, суточную дозу минеральной воды можно увеличить

тиковать также промывание желудка, рекомендуемое при наруше­ нии эвакуации пищевых масс из желудка, наличии в желудке большого количества слизи, упорных тошнот. Назначаются также ректальные процедуры, особенно в тех случаях, когда невозможно применять питьевое лечение.

При гастритах с нормальной секрецией и кислотностью воду пьют за 40— 60 минут до еды. При таком назначении не наблюда­ ется ни стимулирующего, ни резкого тормозящего действия.

При гастритах с повышенной секрецией минеральная вода на­ значается теплой (40°), т. к. теплая вода уменьшает боль. Лучше всего назначать гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую минераль­ ную воду «Нальчик», являющуюся щелочной, с низкой минерали-