6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_

ло или через день). При назначении процедуры примерная запись в курортной книжке производится следующим образом:

ДЛФК — лечебная гимнастика при хронических гастритах с пониженной кислотностью в зале ЛФК, режим — гцадяще-трени- рующий или тренирующий, ежедневно;

ДЛФК — лечебное плавание в бассейне при хронических гаст­ ритах нормальной кислотности, режим щадяще-тренирующий или тренирующий, через день.

Рекомендации при назначении больным ЛФК*:

1.Лечебная гимнастика в зале должна назначаться еже­ дневно.

2.Лечебное плавание больным, принимающим грязи или ми­ неральные ванны, — через день, а не принимающим минераль­ ных ванн или грязей — ежедневно.

3.Так как лечебное плавание является лечебной процедурой, активно воздействующей на весь организм больного, ее следует назначать, сочетая с каким-то одним видом бальнеологической процедуры (грязь или минеральные ванны).

4.Контроль за приемом лечебных процедур больными во

Дворце лечебной физкультуры осуществляется зав. мед. отделе­ ниями и лечащими врачами. Во Дворце ЛФК за каждую проце­ дуру в курортной книжке ставится штамп (лечебное плавание или лечебная физкультура).

5. Консультация больным по лечебной физкультуре проводит­ ся врачами консультативно-методического центра во Дворце ЛФК-

Назначая больным процедуры в ДЛФК, необходимо разъяснять, что эффективность этой процедуры возможна при условии регу­ лярного посещения занятий с соблюдением необходимого режима.

Больных следует информировать о необходимости выполнения

резиновые шапочки, мужчинам —- плавки, женщинам — купаль­ ники.

В целях соблюдения гигиенических условий больным, направ­ ленным в бассейн, следует иметь целлофановый мешочек, поло­ тенце, мыло и мочалку.

Больные, жалующиеся на острые боли, имеющие повышенную температуру, в ДЛФК не направляются.

* Методические указания разработаны группой врачей курорта Нальчик и

.методистами Дворца лечебной физкультуры (Л. Я. Свирский).

бассейнов — летнего и зимнего типа и двух писцин внедрен в практику новый метод — гидрокинезотерапия. Она получила ши­ рокое применение в общем комплексе лечения больных.

Значение лечебной гимнастики в воде (гидрокинезотерапия) среди других методов лечения больных бесспорно. На основании закона Архимеда тело, погруженное в воду, теряет в весе столь­ ко, сколько весит вытесненная им вода, следовательно, вес чело­ веческого тела и отдельных его частей уменьшается, а это важно, например, при паретических ' поражениях мускулатуры конечно­ стей и при ряде других заболеваний. В этих случаях нередко дви­ жения, невыполнимые в обычных условиях, становятся возмож­ ными в воде. Возможность произвести в воде движения, невыпол­ нимые в обычных условиях, благоприятно действует на психику больного, вселяет в него уверенность в выздоровлении. Несмотря на эффективность гидрокинезотерапии в общем комплексе курорт­ ного лечения больных, ее применение еще крайне ограничено. За последнее время вошла в обиход комплексной терапии лечебная гимнастика в плавательных бассейнах курорта.

Курортным Советом разработана примерная схема проведения комплексной лечебной гимнастики: вначале проводится гимна­ стика в зале «сухого плавания», затем гимнастика в воде бассей­ на и, наконец, опять в зале «сухого плавания». На курс лечения больные с заболеваниями нервной системы и обмена веществ по­ лучают в среднем по 10— 12 процедур. Большинство больных, занимающихся гидрокинезотерапией, получают комплексное лече­ ние (грязевые аппликации, лечебную гимнастику, терренкур, мас­ саж, минеральные ванны). Мы считаем, что гидрокинезотерапия должна шире применяться в комплексном лечении больных с за­ болеваниями сосудов и болезнями обмена веществ .(подагра, ожирение). Гидрокинезотерапия дает возможность в ряде случаев заменить пассивные движения активными, особенно это важно при восстановлении паретических мышц при последствиях полио­ миелита.

Лечебное действие парафина и нафталана

На курорте Нальчик как дополнительное лечебное средство нашли широкое применение парафин и нафталан, особенно их смеси. Нам хотелось поэтому коротко остановиться на их лечеб­ ном действии.

Парафин — фракция нефти после отгонки керосина, белая твердая микрокристаллическая масса без запаха и вкуса, жирная

на ощупь, нерастворимая в воде, с температурой кипения 350— 560° и температурой плавления от 30 до 70°. Парафин обладает большой теплоемкостью, оказывает влияние на организм благода­ ря своему тепловому, механическому и химическому воздействию.

Парафин является хорошим передатчиком тепла организму, очень медленно остывает, больные сравнительно легко переносят эту процедуру. Парафиновые аппликации — один из наиболее эффективных факторов, вызывающий интенсивный, глубокий и дли­ тельный тепловой эффект.

Нафталанская нефть — (нафталан, нафталанская иефть, нафтонафталан).

Лечебная нефть, представляющая сложную смесь нафтеновых и ароматических углеводов и смол, масло содержит легкие фракции.

Нафталан представляет собой густую сиропообразную жид­ кость черного цвета с зеленоватой флюоресценцией и иногда сла­ бой опалесценцией, со слабым своеобразным ароматическим за­

активный лечебный фактор нафталанская нефть явилась предме­ том подробного изучения и применяется при многих заболеваниях. По данным Ш. М. Гасанова (1952), под влиянием нафталанской нефти сосуды расширяются, улучшается питание, усиливается функция желез внутренней секреции, нормализуется кислотнощелочное равновесие, улучшается обмен веществ. Ретикулоэндотелиальная система усиливает свою функцию, кровяное давление по­ нижается. Реактивность организма меняется в сторону десенси­ билизации, повышаются защитные функции организма. Нафталан оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. На курорте Нальчик широкое применение нашла смесь парафина с нафталаном в пропорции 1:4 и 1:3, названная врачами курорта «парафино-нафталановая аппликация». Иногда аппликации с це­ лью сохранения на более длительное время температурного фак­ тора сочетаются с соллюксом или другим световым источником — световая будка — под световым тороксом. Такая процедура по­ лучила название фото-парафино-нафталановое лечение. Примене­ ние парафина и нафталана в смеси при различных воспалительных процессах дает более разительный противоболевой эффект, здесь, по-видимому, физиологическое действие и лечебный эффект этой смеси сводится не к простой суммации, а к потенцированию друг друга —■парафина и нафталана — этих лечебных препаратов.

Методика фото-парафино-нафталановой аппликации: смесь накладывают на кожу с продолжительностью сеанса 20— 30 и

больше минут. Возможно применение этой смеси в комбинации с солнечным нагревом.

Фото-иарафино-пафталановая терапия показана при следую­ щих заболеваниях:

1.Хронические заболевания сосудов (эидоартерииты, тром­ бофлебиты).

2.Подострые и хронические заболевания мышц (миозиты, оссифицирующие миозиты, кривошея, миалгия и прочие).

3.Подострые и хронические заболевания периферических нер­

вов (плекситы, радикулиты, невриты, невралгии и прочие).

4. Хронические заболевания суставов и костей нетуберкулез­ ного происхождения: подагрические, ревматические, бруцеллез­ ные, гриппозные, малярийные, гонорейные, невыясненной этиоло­ гии, люэтические; тугоиодвижноеть суставов м незаконченные анки­ лозы, спондилиты, спондилезы, бехтеревская одеревенелость позвоночника, шпоры пяточных костей и различные оститы.

5.Вяло заживающие и инфицированные раны и язвы с вос­ палительными явлениями вокруг; ожоги и обморожения I и II степени.

6.Травматические повреждения: дисторзии, ушибы, подкож­ ные кровоизлияния, отечность, кровоизлияния в суставах, перело­ мы с вялой или бурной консолидацией костной мозоли, различные контрактуры, включая и свежие дюпюитреновские.

7.Различные кожные заболевания, хроническая экзема, псо­ риаз и другие виды лишая.

8.Заболевания дыхательных путей — насморки, лорингиты,

бронхиты, плевриты сухие и эксудативные (в стадии рассасыва­ ния), спаечные процессы в плевре, хронические пневмонии, си­ ликоз.

9. Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвен­ ные болезни (без кровотечений), колиты, спаячные процессы ки­ шечника и брюшины, различные инфильтраты.

10.Заболевания почек и мочевых путей: нефриты хрониче­ ские, циститы.

11.Болезни обмена веществ — ожирение, подагра.

12.Гинекологические заболевания: метриты, эндометриты,

пери- и параметриты, сальпингиты, ойфориты, трихомонадные кольпиты, вагиниты и пр.

Таким образом, фото-парафино-нафталановая терапия являет­ ся дешевым и общедоступным методом для широкого применения его как в курортной, так и во внекурортной обстановке. Парафи- но-нафталановая смесь может использоваться повторно.

При отсутствии световых и тепловых источников возможна

обычная форма аппликаций парафино-пафталановой смеси па кожу с продолжительностью сеанса от 30 до 60 минут.

В местностях, богатых солнцем, возможно применение такой смеси в комбинации с солнечным прогревом (как чистого нафта­ лана или парафина).

Безвредность этой смеси для кожи и подлежащих тканей и особенно для сердечно-сосудистой системы делает ее незамени­ мой в тех случаях, когда для больных не показано грязелечение или применение горячих ванн и особенно в местностях, где отсут­ ствуют бальнеологические целебные факторы.

Сравнительно более эффективное быстрое действие смеси дает ей вес преимущества перед остальными тепловыми методами лече­ ния. Применение смеси не предрасполагает к простудам.

Широкий диапазон заболеваний, при которых получается весьма благоприятный терапевтический эффект при применении смеси, говорит о ее не специфическом, а патогенетическом дейст­ вии. способствующем путем десенсибилизации сенсибилизирован­ ного организма восстановлению здоровья больного.

Применяемый метод парафино-нафталанового лечения в ком­ бинации с с.вето-тепловыми источниками, массажем, дарсонвали­ зацией делает его сочетанным — комбинированным методом ле­ чения.

При наличии особо острой боли в ночное время больным с различными заболеваниями рекомендуем применять дополнитель­ но аппликации этой смеси в виде компрессов помимо дневных сеансов фото-парафино-нафталановой терапии в комбинации с массажем и дарсонвалем или без них.

Л е ч е б н о е п и т а н и е А. Рациональное питание

Под рациональным питанием врачи подразумевают комплекс физиологических и биохимических процессов, происходящих в организме человека при участии питательных веществ, вводимых с

снизь, которая соединяет все живые существа со всей остальной окружающей их природой. Пища, которая попадает в организм и й нем изменяется, распадается, вступает в новые комбинации и

ших проявлений «человеческой натуры». Построение и обновление основных структур организма выполняют белки, жиры, минераль­ ные вещества, и энергетические затраты организма обеспечивают­ ся углеводами и жирами.

Особенно важной и неизменной частью питания человека и животных являются белки, биологическая ценность которых оп­ ределяется наличием аминокислот.

Нормы питания. Средние нормы потребления различных пи­ щевых веществ разработаны Институтом питания АМН СССР с учетом профессиональных особенностей:

а) для людей умственного труда и «сидячих» профессий — 3000 калорий;

б) для лиц физического механизированного труда — 3500 ка­ лорий;

в) физического немеханизированного труда — 4000 калорий; г) ручного физического труда — 4500— 5000 калорий. Нормальное использование пищевых рационов зависит от воз­

На курорте рекомендуется четырехразовое питание.

При построении рационального питания врачам следует пом­ нить, что важно не только ввести в пищу все необходимые для орга­ низма пищевые вещества, но важно также вызвать определенное чувство насыщения, чувство комфорта, который зависит от каче­ ства и количества принятой пищи, насколько она отвечает сло­ жившимся привычкам человека и способам приготовления блюд (кулинарной обработки). Было время у нас, а сейчас в капитали­ стических странах, когда люди болели от недоедания. Теперь наб­ людается другое: врачи часто регистрируют большое количество различных заболеваний, возникающих в результате неправильного питания — переедания, излишества в питании, которое приводит к заболеванию не только органов пищеварения, но и сердечно-сосу­ дистой системы, к атеросклерозу. Эти заболевания связаны с избы­ точным весом тела. Привычка плотно покушать, особенно на ночь, приводит сначала к умеренной полноте, затем к тучности, являю­

щейся причиной многих тяжелых заболеваний. Нам кажется наста*

.по время, когда врачи должны пропагандировать идею: «Есть, чтобы жить, работать и творить, — а жить не ради того, чтобы есть». При построении рационального питания пища должна содержать определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов. Количествен­

Норма белкового компонента в рационе питания. Следует ре­ комендовать многим больным потребление от 9 до 140 г белков в сутки (1,5 г белка на 1 кг веса). Из них 60% белков животного происхождения. Большое значение имеет для пожилых людей сыр. Он необходим для работы сердца и состава костей, так как содержит полноценный белок, кальций. Очень ценным продуктом питания является белип — это новый комплексный белковый про­ дукт, предложенный Институтом питания АМН СССР. Он содер­ жит нежирный творог, треску и растительное масло.

Жиры в рационе питания. Есть немало людей, говорит профес­ сор А. С. Вишневский, среднего и пожилого возраста, которых приводит в трепет упоминание о продуктах, содержащих относи­ тельно большое количество холестерина. Эти люди сами внушили себе, что, например, икра, яйца и другие продукты способствуют развитию атеросклероза. Многие из них не едят даже сливочного масла и этим наносят своему организму большой вред. При рез­

является необходимым веществом для нормальной жизнедеятель­ ности организма —■образования половых гормонов, коры над­ почечников, мозговой ткани, желчи. Поэтому диета с резким огра­ ничением жиров не является физиологической.

Общепринятой нормой количества жиров (физиологический предел) считается 80— 85 г, из них животные жиры должны состав­ лять 2/з, а 7з — растительные масла.

Углеводы в рационе питания. Углеводы — главная энергети-

числу углеводов, нужных в пищевых рационах для человека, от­ носятся сахар и крахмал. В хлебе его около 50 г, в макаронах н крупяных изделиях ■— 70— 80 г. в картофеле — 16 г (на 100 г продуктов). Пожилым людям необходимо рекомендовать углево­ дов до 300 г. Ограничить прием углеводов нужно главным обра­ зом за счет хлеба. Следует для пожилого и среднего возрастов установить следующие нормы: белого хлеба 100— 150 г, черного 200— 250 г? сахара 45 г в день. Увеличение вышеуказанного коли­ чества углеводных продуктов вызывает дисбаланс, или наруше­ ние обмена веществ, т. е. калорийность пищи превышает его энер­ гетические затраты. Обычно женщины, особенно в период пребы­ вания на курорте, ради сохранения стройности фигуры сокраща­

следует в таких случаях разъяснять отдыхающим, что бороться с полнотой нельзя снижением калорийности дневного рациона за счет уменьшения количества белков {мяса, яиц, молока), нельзя исключать из рациона питания жиры, особенно растительного происхождения. Следует добиваться значительного уменьшения дневного рациона углеводов (меда, варенья и сахара), и основная цель — сохранить фигуру — будет достигнута наверняка, без риска для здоровья.

Практическому врачу-курортологу при назначении рациональ­ ного питания надо учесть необходимость насыщения стола боль­ ного витаминами и минеральными веществами.

Б. Лечебное питание

Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения.

1. Лечебное питание при хроническом гиперацидном гастрите и язвенной болезни. Лечебное питание при желудочно-кишечных заболеваниях направлено на максимальное щажение больного органа, в частности желудка и кишечного тракта, на уменьшение его секреции и моторпо-звакуаторной функции. Рекомендуются слабые раздражители секреции и пищевые вещества, вызывающие торможение секреции. К ним относятся сливки, молоко, жирный творог, яичный белок, яйца всмятку, сахар, крахмал, вываренное мясо, паровые котлеты, отварная рыба, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре, каша манная и рисовая на молоке, макароны,

леваний печени, пузыря и желчных путей большое место зани­ мает лечебное питание. Диета должна обеспечивать по своей калорийности энергетические затраты человека, при этом необхо­ димо строгое ограничение количества продуктов, содействующих развитию застоя желчи, воспалительным изменениям в организме, ■способствующим образованию камней в желчном пузыре и желче­

действует ее застою и развитию инфекции. Для больных с воспа­ лительным заболеванием печени и желчных путей рекомендуется диетический стол № 5, 5а и противовоспалительный вариант диеты № 5.

Лечебное питание для больных, страдающих ожирением. Для уменьшения излишков веса и предупреждения его дальнейшего повышения рекомендуется увеличение расхода энергии или уменьшение притока, или то и другое следует комбинировать. Главным в лечении ожиреиия является рационально построенное питание, направленное на снижение аппетита, независимо повы­ шен он или понижен. Снижение аппетита достигается проведением частого, малого (даже скудного) питания, начиная с 6-разового:

.3 основных приема пищи — завтрак, обед, ужин и 3 промежуточ­ ных — между завтраком и обедом, между обедом и ужином и перед сном за 2— 3 часа. Не должно быть ни одного обильного приема, а ужин несколько меньше завтрака. Для снижения веса необходимо создать калорийный дефицит за счет резкого сокра­ щения количества углеводов в питании, небольшое увеличение белков и снижение количества жира. Диета: № 8 и 8а.

Лечебное питание при сахарном диабете. При лечении сахар­ ного диабета назначается специальная диета, или диета в соче­ тании с инсулином. При лечении диабета легкой и средней тя­ жести в условиях курорта можно добиться полного прекращения выделения сахара мочой и снижения его уровня в крови до нор­ мы с помощью лечебного питания и приема минеральной воды типа «Нальчик» и других щелочных и наружного применения ми­ неральной воды (ванн), для курорта Нальчик — азотнотермальных ванн. При сахарном диабете назначается диета № 9.

РЕЖИМ ОТДЫХА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО НА КУРОРТЕ

Курортное лечение трудящихся имеет научную основу с уче­ том преемственности первоначального и последующего, послекурортного лечения, врачебного наблюдения за состоянием больного по месту его жительства.