Лечение

Терапия проводится с учетом как психического, так и соматического состояния больного. Объем терапии зависит от выраженности психических расстройств, соматического состояния пациента, времени транспортировки до стационара и других факторов.

При транспортировке больного в стационар может возникнуть угроза падения АД, нарастания дыхательной недостаточности, в связи с чем, необходимо начать мероприятия, направленные на:

1.Восстановление объема циркуляции крови.

2.Коррекцию дыхательных и метаболических нарушений.

3.Коррекцию микроциркуляторных нарушений.

4.Коррекцию нарушений гемокоагуляции.

244

5.Предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности.

6.Предупреждение отека легких и мозга или купирование его.

7.Восстановление функции почек.

В связи с нарушением микроциркуляции все лекарственные препараты следует вводить внутривенно.

При психомоторном возбуждении предпочтение следует отдавать транквилизаторам: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) до 20-40 мг (до 4-8 мл 0,5% раствора). При недостаточном седативном эффекте транквилизаторов или при его отсутствии применяют оксибутират натрия 10-20 мл 20% раствора.

Госпитализация в ОИТР. Специфическое лечение.

Основа профилактики и лечения абстинентного синдрома — применение бензодиазепинов внутрь или парентерально по 10 мг 3-4 раза в сутки или карбамазепин внутрь в дозе 200-600 мг/сутки.

Дополнительно для профилактики и лечения используют:

β-блокаторы (пропранолол, метопролол) при коронарных симптомах и абстиненции типа В (с симптомами адренергической активности).

α2-агонисты (клонидин), особенно при абстиненции типа В и недостаточной эффективности бензодиазепинов (основные ограничения применения: артериальная гипотензия и брадикардия).

нейролептики (галоперидол) при абстиненции типа С: при внутривенном введении вводят по 5-10 мг каждые 10-15 минут до получения эффекта или достижения дозы 30 мг., поддерживающая доза — по 2,5-10 мг каждые 30 минут-6 ч или инфузия через шприцевой дозатор со скоростью 0,5–1 мг/ч. Высокие дозы (> 40 мг/сутки) используют редко; максимальная суточная доза — 100 мг.

Альтернативный препарат для приема внутрь — хлорпротиксен внутрь по 15-50 мг до 3 раз в сутки.

Титрование лекарственных средств для быстрого достижения эффекта (число баллов CIWA-Ar < 10), затем поддержание и/или болюсное введение по требованию при числе баллов CIWA-Ar > 10.

Таблица 43. Лечение абстинентного синдрома

Общие мероприятия

Инфузионная терапия

Обычно у пациентов определяется гиповолемия и нарушения водноэлектролитного баланса вследствие уменьшения поступления жидкости, потерь с рвотой, вследствие перевозбуждения, гипервентиляции и лихорадки.

При тяжелом абстинентном синдроме показан контроль электролитов (натрий, калий, магний, фосфор), КОС и газов крови.

Важно исключить / лечить гипогликемию, которая может способствовать развитию судорог. Показано регулярное введение раствора глюкозы.

Витаминотерапия

Внутривенно назначают:

витамин В1 до 1 г/сутки (до 20 мл 5 % раствора);

витамин В6 до 500 мг/сутки (до 10 мл 5 % раствора);

витамин В12 200-500 мкг (1 мл).

ДЕПРЕССИЯ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ АФФЕКТИВНОГО СПЕКТРА, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ УГРОЗУ ДЛЯ БОЛЬНОГО

Относятся состояния, характеризующиеся пониженным, подавленным настроением, тревогой, замедленным мышлением, двигательной заторможенностью с активными суицидальными мыслями, тенденциями, аутоагрессивными действиями, представляющими опасность для жизни пациентов или серьёзную угрозу для их здоровья. Интенсивность суицидных побуждений определяется тяжестью тоски, степенью тревоги и аффективного напряжения.

При решении вопроса о госпитализации учитываются также факторы риска самоубийств. К ним относятся: одиночество, нарушение жизненного стереотипа (выход на пенсию, переезд на новое место жительства и др.), суицидная попытка в прошлом или завершенный суицид среди родственников, прямые или косвенные угрозы самоубийств и молчание после этого, попытки достать необходимый инвентарь (веревка, медикаменты, оружие). Неотложная помощь. При выраженной тревоге с двигательным беспокойством: тизерцин, хлорпротексен — 25-50 мг внутримышечно; амитриптилин 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора) внутримышечно. Госпитализация независимо от воли пациента.

246

БЕСПОМОЩНОЕ СОСТОЯНИЕ (НЕСПОСОБНОСТЬ БОЛЬНОГО САМОСТОЯТЕЛЬНО УДОВЛЕТВОРЯТЬ ОСНОВНЫЕ ЖИЗНЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ)

Относятся лица, страдающие тяжелыми психическими расстройствами в виде психотических проявлений или глубоких личностных изменений, врожденного или приобретенного слабоумия, обусловливающих отсутствие или утрату бытовых или социальных навыков: невозможность элементарного самообслуживания, обеспечения себя пищей, одеждой и пр.

Госпитализация (доставка) в психиатрическую больницу независимо от воли пациента при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор, или опекунов (при наличии последних — с их согласия).

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)

Диагноз ОНМК чаще всего основывается на факте внезапного развития очаговой неврологической симптоматики, характерной для поражения одной из сосудистых систем мозга и/или грубых общемозговых нарушений (нарушения сознания, менингеальный синдром). Предположение об ОНМК подкрепляют наличие в анамнезе известных причинных заболеваний (АГ, атеросклеротическое поражение сосудов мозга, заболевания сердца, сахарный диабет и др.), возраст пациента более 50 лет.

После исключения или устранения нарушений витальных функций у пациентов с подозрением об ОНМК необходимо обеспечить госпитализацию пациента в палату интенсивной терапии специализированного неврологического (инсультного) отделения.

В стандартную схему распознавания ОНМК входит оценка сознания, речи, функции черепных нервов, двигательной и чувствительной сферы, выявление менингеального синдрома. Также проводится стандартное обследование соматической сферы.

Наиболее информативным методом инструментального обследования в распознавании ОНМК является рентгеновская КТ. При отсутствии КТ или МРТ для исключения внутричерепной геморрагии рекомендуется выполнить исследование цереброспинальной жидкости посредством люмбальной пункции.

У всех пациентов с ОНМК необходимо регистрировать ЭКГ. Выполняют клинический анализ крови (включая определение числа тромбоцитов); биохимический анализ крови с определением сахара, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности; определение калия, натрия, хлоридов, осмолярности плазмы; определение газового состава крови, параметров КОС; исследование коагулограммы с определением фибриногена, фибринолитической активности,

247