Острый холецистит полиэтиологическое заболевание, однако, ведущая роль в его развитии принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями: гематогенным, лимфогенным и энтерогенным.

Обязательным условием воспаления в желчном пузыре является застой желчи в нем. Факторами, способствующие нарушению оттока желчи из пузыря, являются камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение.

Острый холецистит, возникающий на почве желчнокаменной болезни, составляет 85-90%. В возникновении воспаления имеет значение изменения стенки желчного пузыря в виде склероза и атрофии.

В патогенезе острого холецистита важное значение имеют сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. От степени расстройства кровообращения при тромбозе пузырной артерии зависят темп развития воспалительного процесса и тяжесть заболевания.

Сосудистые нарушения ведут к появлению очагов некроза и перфорации стенок пузыря. У пожилых людей возрастные сосудистые нарушения быстро ведут к развитию деструктивных форм острого холецистита.

Классификация

Различают калькулезный и бескаменный холециститы. Кроме того, выделяют катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит.

Клиническая картина

Приступ острого холецистита характеризуется острым началом. Возникают резкие постоянные боли в правом подреберье, интенсивность которых по мере прогрессирования заболевания нарастает. Характерна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, плечо и шею справа. Иногда боли иррадиируют в область сердца (холецистокардиальный синдром С.П. Боткина).

Боли сопровождаются многократной рвотой пищей, желчью, не приносящей облегчения. Отмечается повышение температуры тела до 380 С.

Кожный покров обычной окраски.

Частота сердечных сокращений колеблется от 80 до 120 ударов в 1 мин и выше. Тахикардия свидетельствует о глубокой интоксикации и развитии деструктивных форм холецистита, осложнившихся перитонитом.

Язык сухой, обложен. При пальпации определяется разлитая болезненность и мышечная защита в правом подреберье. Иногда удается пропальпировать желчный пузырь. Положительны симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи, Пекарского. При переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину появляется симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика

Обязательные диагностические мероприятия:

271

1.Клинические: жалобы, анамнез, осмотр, общая термометрия, антропометрия, пальпация, аускультация, перкуссия живота, подсчет ЧСС, определение уровня АД.

2.Лабораторные:

общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, измерение скорости оседания эритроцитов);

определение групп крови по системам АВО и резус;

биохимическое исследование крови: определение уровней билирубина, мочевины, общего белка, альфа-амилазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, электролитов (калий, кальций, натрий, хлор);

определение уровня глюкозы в крови;

общий анализ мочи;

определение уровня амилазы в моче.

3. Инструментальные:

ЭКГ;

в сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия;

в первые 12 часов с момента поступления в стационар:

ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и почек;

эзофагогастродуоденоскопия с осмотром большого дуоденального

сосочка.

Лечение

1.Блокады (по медицинским показаниям) с местными анестетиками (параумбиликальная, паранефральная).

2.Введение спазмолитических лекарственных средств – папаверина гидрохлорида или дротаверина.

3.Введение ненаркотических анальгетиков.

4.Введение антибиотиков: цефалоспорины 3-4 поколений (цефотаксим, цефоперазон, цефепим).

5.Инфузионная терапия: базисные инфузионные солевые растворы (Рингера, дисоль, 0,9% раствор хлорида натрия и другие), 5% или 10% растворы глюкозы.

Экстренная операция выполняется при распространенном перитоните.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит – воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза.

272

Этиология

1.Билиарно-панкреатический рефлюкс, обусловленный блокадой устья фатерова сосочка.

2.Блокада оттока панкреатического сока.

3.Повреждение ацинозных клеток поджелудочной железы при закрытой

иоткрытой травме живота, оперативных вмешательствах, экзогенных интоксикациях, алиментарных нарушениях (алкоголь).

4.Острые расстройства кровообращения в железе (перевязка, тромбоз, эмболия, сдавление сосудов).

5.Дуодено-панкреатический рефлюкс.

6.Эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, беременность, длительное лечение кортикостероидами, выраженная гиперлипидемия).

7.Аллергические и аутоиммунные компоненты.

Классификация

1.Отечный панкреатит.

2.Жировой панкреонекроз.

3.Геморрагический панкреонекроз.

Клиническая картина

1.Выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или опоясывающего характера.

2.Тошнота.

3.Рвота (неукротимая, не приносящая облегчения).

4.Бледность кожного покрова иногда с наличием цианоза (с-м Мондора), холодного липкого пота.

5.Субиктеричность или желтушность кожи и слизистых оболочек.

6.Брадикардия, сменяющаяся тахикардией.

7.Коллапс (при деструктивном панкреатите).

8.Резкая болезненность в эпигастрии при мягком животе.

9.Ригидность брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (с-

мКерте).

10.Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу (с-м Мейо-Робсона).

Диагностика

Обязательные диагностические мероприятия:

1.Клинические: жалобы, анамнез, осмотр, общая термометрия, антропометрия, пальпация, измерение внутрибрюшного давления, аускультация, перкуссия живота, подсчет ЧСС, определение уровня АД.

2.Лабораторные:

273

общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, измерение скорости оседания эритроцитов);

определение групп крови по системам АВО и резус;

биохимическое исследование крови: определение уровней билирубина, мочевины, общего белка, альфа-амилазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, электролитов (калий, кальций, натрий, хлор);

определение уровня глюкозы в крови;

общий анализ мочи;

определение уровня амилазы в моче;

3. Инструментальные:

ЭКГ;

обзорная рентгенография или рентгеноскопия брюшной полости;

обзорная рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

эзофагогастродуоденоскопия с осмотром большого дуоденального

сосочка.

Лечение

1.Голод (не менее 2-4 суток) с постепенным переходом на режимы лечебного питания.

2.Зондирование желудка и эвакуация желудочного содержимого.

3.Анальгетики: ненаркотические, наркотические при выраженном болевом синдроме.

4.Продленная перидуральная анальгезия.

5.Синтетический аналог соматостатина с целью подавления экзокринной функции железы и уменьшения ее отека (октреотид) не менее 5 дней.

6.Введение спазмолитических лекарственных средств – папаверина гидрохлорида, дротаверина.

7.Инфузионная терапия: базисные инфузионные солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия и другие), 5% или 10% растворы глюкозы. Объем инфузии 40 мл на 1 кг массы тела пациента. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов 1:4.

8.Ингибиторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол).

9.Антациды (лекарственные средства, содержащие гидроокись алюминия и магния).

10.Антиферментные лекарственные средства: овомин, апротинин.

11.Антибактериальная терапия: цефалоспорины 3-4 поколений (цефотаксим, цефоперазон, цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем, дорипенем, эртапенем), комбинированные защищенные цефалоспорины

274

(цефоперазон-сульбактам), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), ванкомицин, линезолид, колистин.

12.Иммунодиагностика и иммунокоррекция.

13.Антигипоксанты – мексидол.

14.Пентоксифиллин внутривенно.

15.Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии – надропарин, дальтепарин, гепарин.

16.Экстракорпоральная детоксикация.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР ОРГАНОВ

Инородные тела наружного слухового прохода

Наиболее часто в наружный слуховой проход попадают инородные тела у детей или пожилых людей. Клинические проявления – снижение слуха, зуд и неприятные ощущения в наружном слуховом проходе.

Удаление инородного тела из наружного слухового прохода

Удаление производят с использованием специального инструментария – заводя специальный крючок за инородное тело и затем выводя его из наружного слухового прохода вместе с инородным телом.

Необходимо помнить, что нельзя производить удаление инородных тел из наружного слухового прохода при помощи пинцета, поскольку при этом, как правило, инородные тела выскальзывают и проталкиваются в более глубокие отделы наружного слухового прохода – вплоть до косного отдела наружного слухового прохода или даже нарушая целостность барабанной перепонки.

Довольно эффективно удаление инородных тел из наружного слухового прохода методом промывания, как это выполняется при удалении серных пробок.

Особое внимание следует уделять удалению органических инородных тел

– горох, фасоль, из-за возможности вегетации этих тел и последующего вклинивания в наружном слуховом проходе. Перед удалением данных инородных тел, предварительно применяют его обезвоживание 700 этиловым спиртом. После уменьшения инородного тела в объеме его удаляют одним из способов.

При живых инородных телах наружного слухового похода (тараканы, мошки и т.д.), для умерщвления используют закапывание в наружный слуховой проход масляных капель (вазелиновое или оливковое масло), после чего инородное тело удаляют промыванием или специальным крючком.

Инородные тела глотки

Инородные тела глотки – наиболее часто это рыбьи кости, которые попадают при еде рыбы. Симптомы – болевые ощущения в глотке.

275