ТРАВМА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ТРАВМА ПОЧКИ

Механизм травмы

По механизму повреждения травмы почек могут быть закрытыми (тупыми) или открытыми.

Закрытая травма обычно является следствием ДТП, падений, спортивных травм, физического насилия. Причиной большинства закрытых травм почек является изгиб почки.

Огнестрельные и колото-резаные ранения являются наиболее частыми причинами проникающих (открытых) травм. Пуля, вследствие высокой кинетической энергии, больше повреждает паренхиму и часто ассоциируется с сочетанными и множественными повреждениями других органов.

Классификация травм почек

В настоящее время широко используется классификация травм почек, предложенная Американской ассоциацией хирургии травм (ААХТ). Различают 5 степеней травм почек. Данная классификация предсказывает возможность сохранения или удаления почки.

Таблица 49. Классификация травм почек по ААХТ

Диагностика

Обследование и экстренная помощь больным с травмой включает меры по обеспечению дыхания, остановку наружного кровотечения и при необходимости — выведение из шокового состояния. В большинстве случаев объективное исследование пациента проводится одновременно с мероприятиями по стабилизации гемодинамики. Если имеется подозрение на повреждение почки, для подтверждения диагноза требуется экстренное урологическое обследование.

Стандарты сбора анамнеза и проведения объективного исследования

302

Возникновение тяжелых травм почек возможно при травме с механизмом быстрой остановки (торможения), при падении с высоты, ДТП и прямом ударе в боковые отделы живота.

При открытых травмах важна информация о типе и калибре оружия при огнестрельных ранениях (высокоскоростные и высокоэнергетические виды оружия приводят к более выраженным повреждениям).

У пациентов с тяжелой травмой необходимо исследовать функцию почек методом экскреторной урографии (ЭУ).

Предшествующие аномалии почек способствуют их повреждению.

Объективное исследование:

Состояние гемодинамики.

Наличие колото-резаных ран, входных или выходных отверстий в нижних отделах грудной клетки, боковых и верхних отделах живота.

Гематурия.

Боль в поясничной области.

Кровоизлияния в поясничной области.

Ссадины в поясничной области.

Переломы ребер.

Увеличение живота в объеме.

Пальпируемое образование в животе (гематома).

Напряжение и болезненность брюшной стенки.

Лабораторные исследования:

1. Моча пациентов с подозрением на травму почки осматривается визуально (для выявления макрогематурии) и затем исследуется лабораторно (для выявления микрогематурии). Гематурия – абсолютный признак травмы почки. Отсутствие гематурии при тяжелом состоянии больного может указывать на наличие тяжелой (V степень) травмы почки.

2.Снижение Ht в динамике свидетельствует о продолжающемся кровотечении, которое может быть следствием изолированной травмы почки и/или других сочетанных повреждений, что влияет на тактику лечения.

3.Определение уровня креатинина после травмы может выявить пациентов с нарушением функции почки до травмы, влияя на тактику лечения.

Инструментальные исследования:

1.Пациенты с закрытой травмой почки, макроскопической или микроскопической гематурией (> 5 эритроцитов в поле зрения), гипотензией (САД < 90 мм рт. ст.) подвергаются инструментальному исследованию.

2.Инструментальные исследования рекомендуются всем пациентам после тяжелой травмы, вызванной быстрой остановкой (торможением) и/или при тяжелой сочетанной травме.

303