4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

дения мозга. У пациентов с закрытым повреждением головы может наблюдаться отечность скальпа или вдавление костей черепа.

Повреждения скальпа редко вызывают угрозу жизни, но могут привести к значительной кровопотере из-за огромного количества кровеносных сосудов, находящихся в скальпе. Начало лечения предполагает контроль кровотечения прямым сдавливанием.

Повреждения мозга могут повлечь кровотечение, опухоль ткани мозга внутри черепной коробки. Так как черепная коробка не может расширится, то происходит усиление внутричерепного давления, что, в свою очередь, ведет к спутанности сознания, потери сознания, а также остановке сердца и дыхания.

a. Лечение

Проведите оценку места повреждения. Придерживайтесь правил изоляции биологических субстанций организма. Поддерживайте проходимость дыхательных путей, дыхание (искусственная вентиляция) насыщение кислородом. Первоначальная оценка пациента и его иммобилизация должны быть проведены на месте происшествия, если оно безопасно для вас и пациента. При оценке проходимости дыхательных путей пациента, его дыхания и кровообращения постоянно контролируйте неврологический статус пациента. При кровотечении из скальпа, используйте прямое сдавливание, не дотрагиваясь до низлежащей ткани. Затем, наложите повязку и перебинтуйте рану согласно правилам оказания неотложной медицинской помощи при повреждениях мягких тканей.

7. Особые случаи

a. Множественные травмы

Пациенты могут иметь одно или несколько повреждений. Существует три основных механизма травмы: тупая травма, проникающее ранение, травма от взрыва и ударной волны. При наличие множественных травм ЧОПНМП необходимо определить приоритеты в оказании помощи. Прежде всего необходимо оказать помощь при наличии сердечной и легочной недостаточности, что является угрозой жизни. После этого, перейдите к остальным повреждениям, таким как травмы костей и мягких тканей. Помните, основным приоритетом является поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения, иммобилизация позвоночника.

Оценка должна включать получение истории о происшествии, повлекшим травму, а именно: обстоятельства, механизм травмы, объем поражения. Постарайтесь оценить первоначальный неврологический статус пациента и наблюдайте за его изменениями. Также важно узнать о времени происшествия, повреждениях транспортного средства, использовании ремней безопасности, была ли потеря сознания.

b. Лечение

Проведите оценку места повреждения. Придерживайтесь правил изоляции биологических субстанций организма. Проведите первичный осмотр. Оцените проходимость дыхательных путей пациента, поддерживайте дыхание при иммобилизации шейного отдела позвоночника. Оцените кровообращение пациента и проведите контроль кровотечения и гематомы. Оцените первичную недееспособность пациента, неврологический статус и проводите постоянное наблюдение за изменениями. Постарайтесь успокоить, ободрить пациента до приезда бригады скорой помощи.

c. Травмы органов брюшной полости и мочеполовой системы

Травмы органов брюшной полости и мочеполовой системы может быть тяжело оценить на месте происшествия из-за наличия других травм или измененного неврологического статуса пациента, что делает ненадежным обследование брюшной полости. Для ЧОПНМП важно идентифицировать травму брюшной полости. Однако, важно и помнить о возможности внутреннего повреждения органов брюшной полости, что может повлечь значительную кровопотерю.

Существует два первичных механизма повреждений. Тупая травма может возникнуть при автомобильной аварии, контактных видах спорта или драках. При тупых травмах чаще всего повреждается печень и селезенка. Проникающее повреждение чаще всего возникает при пулевых ранениях и колотых ранах. Оценка брюшной полости включает обследование на предмет наличия гематом на животе, тазу или на спине и на предмет наличия вздутия живота. Пальпация проводится с целью обследования на предмет болевых ощущений.

Лечение

Проведите оценку места повреждения. Придерживайтесь правил изоляции биологических субстанций организма. Оцените проходимость дыхательных путей пациента, поддерживайте дыхание при иммобилизации шейного отдела позвоночника. Оцените кровообращение пациента и проведите контроль кровотечения. Определите наличие повреждений брюшной полости и таза. Постарайтесь успокоить, ободрить пациента до приезда бригады скорой помощи.

Роды

Содержание

aПроцесс родов

bВлагалищное кровотечение после родов

1.Цели

aПознавательные цели

По окончании данного раздела курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Идентифицировать следующие структуры организма: родовой канал, плацента, пуповина, пузырь с амниотической жидкостью.

2.Дать определение следующим понятиям: прорезывание головки плода, появление кровянистых выделений на первом этапе родов (отхождение пробки), роды, аборт.

3.Предвестники родов.

4.Перечислить пункты предродовой подготовки матери.

5.Установить взаимосвязь между родами и изоляцией биологических субстанций организма.

6.Перечислить пункты родовспоможения.

7.Описать помощь ребенку после рождения головки.

8.Описать процесс рождения плаценты.

9.Перечислить этапы оказания послеродовой неотложной помощи матери.

10.Перечислить этапы оказания помощи новорожденному.

b Психоэмоциональные цели

По окончании данного раздела курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Объяснить необходимость внимательного отношения к пациенту, требующему оказания неотложной помощи во время родов.

2.Продемонстрировать внимательное отношение к пациенту во время родов.

3.Учитывать прежде всего интересы пациента во время родов при принятии решений по оказанию помощи.

4.Разговаривать с сочувствием с пациентами, членами семьи и друзьями.

c Психомоторные цели

По окончании данного раздела курсант по программе ПНМП должен знать и уметь:

1.Продемонстрировать этапы оказания помощи при нормальных родах с головным предлежанием плода.

2.Продемонстрировать необходимую помощь после рождения головки.

3.Описать этапы рождения плаценты.

4.Продемонстрировать послеродовой уход за матерью и новорожденным.

2. Введение

Роды могут произойти как в больнице так и вне больницы. Хотя случаи оказания помощи человеком, оказывающим первую неотложную медицинскую помощь при родах не часто встречаются, могут возникнуть ситуации, при которых бывает недостаточно времени, чтобы транспортировать роженицу в больницу. В данных ситуациях ЧОПНМП должен уметь оказать помощь при родах.

Мы обсудим анатомию и физиологию репродуктивных органов женщины и развитие плода. Мы обсудим неотложную помощь в различных предродовых ситуациях. Мы повторим этапы нормальных родов, принципы реанимации новорожденных и послеродового ухода за матерью. Используя данные основные знания и навыки ЧОПНМП сможет оказать помощь при родах.

a Анатомия и физиология репродуктивных органов

Женщина имеет уникальную анатомию тела, которая позволяет осуществиться беременности и родам, обычно без медицинского вмешательства. Матка представляет собой мышечный орган, в котором происходит развитие ребенка. Маточные сокращения выталкивают ребенка через родовой канал наружу. Шейка – это самая нижняя часть матки. При родовой деятельности шейка расширяется, выходит пробка, что говорит о приближающихся родах. Родовой канал – это нижняя часть матки и влагалище. Промежность – это участок кожи между влагалищем и задним проходом. Именно этот участок часто рвется в родах.

Развивающийся растущий ребенок называется плодом. Плод растет и развивается в полости матки. Плод получает кислород и питательные вещества от матери через плаценту. Плацента состоит из тканей матери и плода и крепится к стенке матки. Плацента соединена с плодом через пуповину. В пуповине находится две артерии и одна вена. Кровь течет от плода в плаценту и обратно к плоду. Кровообращение матери и ребенка автономны, но плацента и пуповина позволяют осуществлять эффективный обмен питательными веществами и продуктами распада между матерью и ребенком. Ребенок находится в пузыре с амниотической жидкостью (1-2 литра). Амниотическая жидкость защищает плод от внешних воздействий во время беременности. Перед родами пузырь разрывается, а амниотическая жидкость служит хорошей смазкой для родового канала.

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. ЧОПНМП должен иметь общее представление об этих изменениях. У беременной женщины увеличенный объем циркулирующей крови, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и слегка пониженное кровяное давление. Процесс пищеварения замедляется, а частота мочеиспускания увеличивается. Во время беременности матка увеличивается в размерах. Этот процесс занимает приблизительно 9 месяцев, 40 недель. Для установления срока родов прибавьте 9 месяцев плюс 7 дней к первому дню последней менструации.

b Этапы родов

Роды представляют собой маточные сокращения, которые растут по частоте и интенсивности, что приводит к рождению ребенка и плаценты. Роды делятся на три этапа.

Первый этап родов начинается с регулярных маточных сокращений и продолжается до момента изгнания плода в родовой канал. Во время первого этапа шейка постепенно разглаживается и расширяется до 10 см, что позволяет головке плода пройти в родовой канал. При расширении шейки выходит пробка, что говорит о приближающихся родах.