4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

15.Продемонстрировать этапы оказания неотложной медицинской помощи пациенту с проникающим ранением.

16.Продемонстрировать этапы оказания неотложной медицинской помощи пациенту с ампутацией.

17.Продемонстрировать этапы оказания неотложной медицинской помощи пациенту с ампутированной части конечности и методы сохранения жизнеспособности ампутированной части для трансплантации.

18.Продемонстрировать этапы оказания неотложной медицинской помощи пациенту с болезненной отекшей деформированной конечностью.

19.Продемонстрировать технику открытия дыхательных путей у пациента с предполагаемой травмой позвоночника.

20.Продемонстрировать оценку состояния пациента в сознании с предполагаемой травмой позвоночника.

21.Продемонстрируйте принципы стабилизации шейного отдела позвоночника.

22.Курсант будет практиковаться в оказании неотложной медицинской помощи пациенту с электрическим ожогом.

23.Курсант будет практиковаться в оценке состояния поврежденной конечности.

24.Курсант должен практиковаться в ручной стабилизации, соблюдая общие правила стабилизации.

Практическое пособие: Роды и неотложные состояния у детей

Цели

1. Познавательные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь:

1.Проиллюстрировать познавательные цели к разделу 12: Роды.

2.Проиллюстрировать познавательные цели к разделу 13: Неотложные состояния у маленьких и старших детей.

2.Психоэмоциональные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь:

1.Проиллюстрировать психоэмоциональные цели к разделу 12: Роды.

2.Проллюстрировать психоэмоциональные цели к разделу 13: Неотложные состояния у маленьких и старших детей.

3.Психомоторные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь:

1.Продемонстрировать этапы оказания помощи при нормальных родах (головное предлежание плода).

2.Продемонстрировать необходимый уход плоду после рождения головки.

3.Продемонстрируйте этапы оказания помощи при рождении плаценты.

4.Продемонстрируйте послеродовой уход за матерью.

5.Продемонстрируйте уход за новорожденным.

6.Продемонстрируйте оценку состояния маленького и старшего ребенка.

Практическое пособие: Поднятие и перемещение пациентов

Цели

1. Познавательные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь проиллюстрировать познавательные цели к разделу 5: Поднятие и перемещение пациентов.

2. Психоэмоциональные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь проиллюстрировать психоэмоциональные цели к разделу 5: Поднятие и перемещение пациентов.

3. Психомоторные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь:

1.Продемонстрировать экстренную переноску.

2.Продемонстрировать методы стабилизации шейного отдела позвоночника.

3.Продемонстрировать отсроченное перемещение.

4.Продемонстрировать методы использования оборудования для переноски пациентов во вне больничной обстановке.

5.Продемонстрировать технику переноски лежащего на спине пациента с кровати на носилки.

6.Продемонстрировать основную технику, позволяющую предотвратить личное травмирование во время поднятия.

7.Продемонстрировать правильное размещение травмированных пациентов.

Описание навыков и приемов: Дыхательные пути

Внимание: предполагается, что предприняты все меры предосторожности, включая использование перчаток и маски для лица.

1. Приемы обеспечения проходимости дыхательных путей

aЗапрокидывание головы, выведение челюсти

1.Положите вашу руку, которая ближе к голове пациента, на его лоб; сильным нажатием запрокиньте голову назад.

2.Положите пальцы вашей руки, которая ближе к ноге пациента, на костную часть его подбородка.

3.Выведите подбородок вперед, поддерживайте челюсть, способствуя запрокидыванию головы.

4.Палец не должен сильно надавливать на мягкие ткани подбородка, так как это может привести к обструкции дыхательных путей.

5.Большой палец не используют для выведения подбородка.

6.Рот не должен быть закрытым.

bВыведение челюсти

1.Ухватите края нижней челюсти пациента.

2.Приподнимите обеими руками, выводя нижнюю челюсть вперед.

3.Если губы закрываются, отведите нижнюю губу большим пальцем руки в перчатке.

2.Приспособления для дыхательных путей

aВведение ротоглоточного воздуховода

1.Выберите нужный размер. Отмерьте от уголка губ пациента до кончика мочки уха или угла челюсти.

2.Откройте рот пациента.

3.Введите воздуховод сверху вниз, кончик должен быть повернут к небу пациента.

4.Продвигайте воздуховод нежно до того, как почувствуется сопротивление.

5.Поверните воздуховод на 180 градусов так, чтобы он остался на границе зубов пациента.

bАльтернативная техника использования у маленьких и старших детей.

1.Выберите нужный размер. Отмерьте от уголка губ пациента до кончика мочки уха или угла челюсти.

2.Откройте рот пациента.

3.Используйте шпатель для языка вниз и в сторону.

4.Вводите воздуховод в вертикальном (анатомическом) положении.

cВведение носоглоточного воздуховода

1.Выберите правильный размер. Отмерьте от кончика носа до уха пациента.

2.Обратите внимание на соотношение диаметра воздуховода и ноздри носа. Носоглоточный воздуховод не должен быть слишком большим, что может привести к побледнению ноздри.

3.Смажьте воздуховод растворимым в воде лубрикантом.

4.Введите его по задней части. Угол наклона должен быть по направлению к основанию ноздри или по направлению перегородки.

5.Если вам не удается ввести воздуховод в одну ноздрю, попытайтесь ввести его в другую.

6.Не применяйте силу.

3.Техника освобождения и поддержания проходимости дыхательных путей.

a.Оптимальное положение

1.Поднимите левую руку пациента над его/ее головой и перекиньте правую ногу пациента за левую.

2.Поддерживайте лицо и ухватитесь на правое плечо пациента.

3.Подтяните пациента к себе на его/ее левом боку.

4.Положите правую руку пациента под сторону его/ее лица.

5.Голова, туловище и плечи пациента должны двигаться одновременно без поворотов.

6.Голова должна быть как можно ближе к средней линии.

b.Освобождение вручную

1.Если пациент не травмирован, положите его/ее на бок.

2.Очистите рот от жидких или полужидких веществ указательным и средним пальцами, закрытыми тканью.

3.Извлеките твердые предметы загнутым указательным пальцем.

c.Аспирация

1.Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма.

2.При проведении процедуры у пациента без сознания используйте твердый или жесткий отсос.

3.Кончик катетера для отсасывания не нужно вводить глубже основания языка.

4.Аспирацию не рекомендуется проводить дольше 15 секунд или дольше периода, на который вы можете затаить дыхание, так как при аспирации прекращается подача воздуха и кислорода.

•Уменьшите время у маленьких и старших детей.

•Маленькие дети – 5 секунд

•Старшие дети – 10 секунд.

5.Следите за замедлением сердцебиения у маленьких детей.

6.Если наступает замедление сердцебиения, прекратите аспирацию и проведите вентиляцию.

4.Техника вентиляции

aПрием вентиляции в рот через маску.

1.Оденьте маску на рот и нос пациента, переносица является показателем правильного расположения маски на лице пациента. Это важный момент, так как маска неправильного размера будет подтекать.

2.Зафиксируйте маску, положив большой палец и поверхность ладони и слегка придавив края маски.

3.разместите ваши указательные пальцы на часть маски, которая прикрывает подбородок.

4.Разместите остальные пальцы вдоль кости челюсти и выведите челюсть при этом запрокидывая голову.

5.Проведите одно (от 1до 2 секунд) вдувание в объеме, достаточном для поднятия грудины (обычно 800-1200 мл у типичного взрослого).

6.Слишком большой объем воздуха и слишком быстрое вдувание приведет к попаданию воздуха в желудок.

7.Критерии определения правильности вентиляции:

8.Поднимание и опускание грудной клетки.

9.Прослушивание, как выходит воздух при выдохе.

10.Продолжайте с правильной частотой:

11.10-12 вдуваний в минуту у взрослых, время вентиляции 1-2 секунды.

12.20 вдуваний в минуту у маленьких и старших детей, время вентиляции1-2 секунды.

13.40 вдуваний в минуту у новорожденных, время вентиляции 1-2 секунды.

14.9. При невозможности провести вентиляцию, рассмотрите возможность обструкции дыхательных путей.

bПрием вентиляции в рот через барьерное приспособление

1.При необходимости провести вентиляция, разместите приспособление на рот и нос пациента, обеспечивая необходимую фиксацию.

2.Поддерживайте проходимость дыхательных путей, используя прием запрокидывания головы, выведения челюсти или просто выведения челюсти.

3.Проведите одно (от 1до 2 секунд) вдувание в объеме, достаточном для поднятия грудины (обычно 800-1200 мл у типичного взрослого).

4.Слишком большой объем воздуха и слишком быстрое вдувание приведет к попаданию воздуха в желудок.

5.Критерии определения правильности вентиляции:

6.Поднимание и опускание грудной клетки.

7.Прослушивание, как выходит воздух при выдохе.

8.Продолжайте с правильной частотой:

9.10-12 вдуваний в минуту у взрослых, время вентиляции 1-2 секунды.

10.20 вдуваний в минуту у маленьких и старших детей, время вентиляции 1-2 секунды.

11.40 вдуваний в минуту у новорожденных, время вентиляции 1-2 секунды.

12.7. При невозможности провести вентиляцию, рассмотрите возможность обструкции дыхательных путей.

cПрием вентиляции рот в рот

1.Поддерживайте проходимость дыхательных путей, используя прием запрокидывания головы, выведения челюсти или просто выведения челюсти.

2.Легонько зажмите ноздри пациента большим и указательным пальцем, ваша рука на лбу пациента.

3.При вентиляции маленького ребенка, прикройте рот и нос ребенка.

4.Глубоко вдохните и прижмитесь вашими губами ко рту пациента.

5.Проведите одно (от 1до 2 секунд) вдувание в объеме, достаточном для поднятия грудины.

•Слишком большой объем воздуха и слишком быстрое вдувание приведет к попаданию воздуха в желудок.

•Критерии определения правильности вентиляции:

Поднимание и опускание грудной клетки. Прослушивание, как выходит воздух при выдохе.

6.Продолжайте с правильной частотой:

•12 вдуваний в минуту у взрослых.

•20 вдуваний в минуту у маленьких и старших детей.

•40 вдуваний в минуту у новорожденных.

7.При невозможности провести вентиляцию, рассмотрите возможность обструкции дыхательных путей.

5.Техника освобождения дыхательных путей от инородного тела у взрослого

aИспользование приема Хаймлика у пациента в сознании в лежачем или

сидячем положении

1.Станьте за пациентом.

2.Обхватите пациента за талию.

3.Сожмите одну руку в кулак.

4.Расположите кулак со стороны большого пальца напротив брюшной полости пациента, чуть выше пупка и намного ниже мечевидного отростка.

5.Захватите кулак другой рукой и прижмите кулак к брюшной полости пациента быстрым нажатием внутрь и наружу.

6.Повторяйте надавливания до того момента, как инородное тело выведется из дыхательных путей или пациент потеряет сознание.

7.Каждое новое надавливание должно быть отдельным и отчетливым движением, направленным на преодоление обструкции.

bНадавливание на грудную клетку у беременной женщины или пациента с

ожирением (в сознании)

1.Массажные толчки на грудную клетку проводятся как альтернативный прием на поздних сроках беременности или при сильном ожирении пациента.

2.Станьте за пациентом, ваши руки точно подмышками пациента, захватите грудную клетку пациента.

3.Разместите кулак со стороны большого пальца посередине грудной клетки пациента, не касаясь мечевидного отростка и границы ребер.

4.Захватите кулак другой рукой и прижимайте кулак быстрым нажатием внутрь и наружу до того момента, как инородное тело выведется из дыхательных путей или пациент потеряет сознание.

5.Если вы не можете обхватить беременную или пациента с ожирением, вы можете проводить массажные толчки на грудную клетку в положении пациента лежа на спине.

6.Положите пациента на спину и станьте на колени сбоку от пациента.

7.Расположение руки и техника нажатий такая же как и при нажатиях на грудную клетку при реанимации сердечной и дыхательной деятельности.

8.У взрослого, например, ладонь расположена на нижней части грудины.

9.Каждое новое надавливание должно быть направлено на преодоление обструкции.

cПациент изначально в сознании теряет сознание

1.Вызовите бригаду скорой помощи. При наличии второго спасателя, пошлите его за скорой помощью, в то время как вы останетесь с жертвой. Жертва должна находиться лежа на спине.

2.Произведите выведение челюсти, используйте пальцы для извлечения предмета.

3.Откройте дыхательные пути и попробуйте провести вентиляцию. Если вам не удается добиться того, чтобы грудная клетка пациента поднималась, измените положение головы и постарайтесь провести повторную вентиляцию.

4.Если ваши вдувания не эффективны (грудная клетка не поднимается), даже после повторной локализации дыхательных путей, рассмотрите возможность обструкции дыхательных путей инородным телом. Оседлайте бедра пациента и проведите прием Хаймлика (до 5 раз).

5.Повторяйте очередность следующих приемов: выведение челюсти, очистка пальцами, попытка вентиляции, прием Хаймлика (со 2 по 4 ступень) до

освобождения обструкции и момента поднятия грудной клетки при вентиляции или необходимо использовать более действенные приемы (например, зажим Келли, щипцы Магилла, крикотомия) обеспечения проходимости дыхательных путей.

6.Если инородное тело, которое вызвало обструкцию дыхательных путей, извлечено, проверьте дыхание. Если пациент не дышит, сделайте медленные вдувания. Затем проверьте признаки кровообращения (проверка пульса, дыхания, кашель, движения). Если признаки кровообращения отсутствуют, начинайте массажные толчки на грудную клетку.

dПациент найден без сознания

1.Вызовите бригаду скорой помощи. При наличии второго спасателя, пошлите его за скорой помощью, в то время как вы останетесь с жертвой.

2.Откройте дыхательные пути и сделайте вдувания. Если вам не удается добиться того, чтобы грудная клетка пациента поднималась, измените положение головы и постарайтесь провести повторную вентиляцию.

3.Если ваши вдувания не эффективны (грудная клетка не поднимается), даже после повторной локализации дыхательных путей, оседлайте бедра пациента (см. Картинку 40) и проведите прием Хаймлика (до 5 раз).

4.После пяти нажатий на брюшную полость, откройте дыхательные пути пациента путем выведения челюсти и извлечения инородного тела пальцами.

5.Повторяйте очередность следующих приемов: попытка вентиляции, прием Хаймлика, выведение челюсти и извлечение инородного предмета пальцами (со 2 по 4 ступень) до освобождения обструкции и момента поднятия грудной клетки при вентиляции или необходимо использовать более действенные приемы (например, зажим Келли, щипцы Магилла, крикотомия) обеспечения проходимости дыхательных путей.

6.Если инородное тело, которое вызвало обструкцию дыхательных путей, извлечено, проверьте дыхание. Если пациент не дышит, сделайте медленные вдувания. Затем проверьте признаки кровообращение (проверка пульса, дыхания, кашель, движения). Если признаки кровообращения отсутствуют, начинайте массажные толчки на грудную клетку.

6.Техника открытия дыхательных путей при обструкции инородным телом

умаленьких и старших детей.

aУдар по спине и нажатия на грудную клетку у маленького ребенка в сознании

1.Положите ребенка на живот, голова чуть ниже уровня грудной клетки, лежит на вашем предплечье. Поддерживайте голову ребенка, крепко удерживая челюсть. Остерегайтесь придавливания мягких тканей горла ребенка. Положите ваше предплечье на бедро для поддержки ребенка.

2.Проведите до 5 ударов по средине спины, между лопаток ребенка, используя ладонь. Каждый удар должен быть произведен с достаточной силой и направлен на выведение инородного тела.

3.После проведения пяти ударов по спине, разместите свободную руку на спине ребенка, поддерживая затылок головы ребенка ладонью. Ребенок эффективно разместится между вашими двумя предплечьями, ладонь одной руки будет поддерживать лицо и челюсть, а второй – затылок.

4.Поверните ребенка всего одновременно, поддерживая голову и шею. Положите ребенка на спину, ваше предплечье на вашем бедре. Голова ребенка должна быть ниже уровня туловища.

5.Проведите до пяти быстрых нажатий на грудную клетку по направлению вниз в том же месте, где и проводят нажатия на грудную клетку, имеется в виду нижняя третья часть от грудины, приблизительно на ширину пальца ниже места между молочными железами. Нажатия на грудную клетку проводят с частотой одно в секунду, каждое нацелено на вызывание искусственного кашля с целью перемещения инородного тела.

6.Если обструкция дыхательных путей остается, повторяйте очередность приемов до пяти ударов по спине, до пяти нажатий на грудную клетку до момента извлечения инородного тела или до того, как пациент потеряет сознание.

bНадавливания на брюшную полость (прием Хаймлика) у старшего ребенка

всознании

1.Станьте или опуститесь на колени возле жертвы, руки точно подмышками пациента, обхватите туловище.

2.Расположите плоскую часть кулака со стороны большого пальца у брюшной полости пострадавшего чуть выше пупка и намного ниже мечевидного отростка.

3.Захватите кулак другой рукой и прижмите кулак к брюшной полости пациента быстрым нажатием внутрь и наружу до пяти раз. Не дотрагивайтесь до мечевидного отростка или нижней части грудной клетки, так как применение силы в этих участках может привести к повреждению внутренних органов.

4.Каждое новое надавливание должно быть отдельным и отчетливым движением, направленным на преодоление обструкции. Произведите до пяти надавливаний до момента освобождения дыхательных путей от инородного тела или до момента, когда пациент потеряет сознание.

cМаленький ребенок без сознания

1.Откройте дыхательные пути пациента при помощи приема отодвигания языка, выведения челюсти и проверьте наличие инородного тела в глотке. Если инородный предмет виден, извлеките его пальцами. Не делайте это вслепую.

2.Откройте дыхательные пути при помощи приема запрокидывания головы, выведения челюсти и постарайтесь произвести вдувания. Если вдувания не эффективны, смените положение головы и произведите повторную вентиляцию.

3.Если результата нет, произведите серию из пяти ударов по спине и пяти нажатий на грудную клетку.

4.Повторите ступени от 1 до 3 до того, как предмет изменит место нахождения и дыхательные пути станут проходимыми. Все это должно занять 1 минуту. Если приблизительно через 1 минуту ребенок все еще остается без сознания, вызывайте скорую помощь.

5.Если дыхание восстановилось, проверьте признаки кровообращения и по необходимости продолжайте проведение реанимации сердечной и дыхательной деятельности. Положите ребенка в оптимальное положение, если дышит и присутствуют признаки кровообращения.

dСтарший ребенок без сознания

1.Откройте дыхательные пути пациента при помощи приема отодвигания языка, выведения челюсти и проверьте наличие инородного тела в глотке. Если инородный предмет виден, извлеките его пальцами. Не делайте это вслепую.

2.Откройте дыхательные пути при помощи приема запрокидывания головы, выведения челюсти и постарайтесь произвести вдувания. Если вдувания не

эффективны, смените положение головы и произведите повторную вентиляцию.

3.Если результата нет, станьте на колени возле жертвы или сядьте на бедра и проведите прием Хаймлика (надавливания на брюшную полость):

•Расположите плоскую часть кулака со стороны большого пальца у брюшной полости пострадавшего чуть выше пупка и намного ниже мечевидного отростка. Положите другую руку поверх кулака.

•Надавите двумя руками на брюшную полость пациента быстрым нажатием внутрь и наружу. Направляйте каждое нажатие вертикально, а не в стороны брюшной полости. По необходимости, произведите до пяти нажатий. Каждое новое надавливание должно быть отдельным и отчетливым движением, направленным на преодоление обструкции.

4.Повторите ступени от 1 до 3 до того, как инородный предмет будет извлечен и дыхательные пути станут проходимыми.

5.Если дыхание восстановилось, проверьте признаки кровообращения и по необходимости продолжайте проведение реанимации сердечной и дыхательной деятельности. Положите ребенка в оптимальное положение, если дышит и в наличие признаки кровообращения.

Оценка состояния пациентов

Внимание: предполагается, что предприняты все меры предосторожности, включая использование перчаток и маски для лица.

1.Приемы проведения физического осмотра человеком, оказывающим первую неотложную медицинскую помощь

Осмотрите и пальпируйте на выявление следующих признаков повреждений:

1.Деформация (Д)

2.Открытые повреждения (О)

3.Болезненность при прикасании (Б)

4.Отечность (О)

5.Информация по ДОБО полезна для сохранения в памяти признаков повреждений.

Произведите краткую оценку состояния частей тела в логическом порядке:

1.голова

2.шея

3.грудная клетка

4.брюшная полость

5.тазовые органы

6.все конечности

2.Приемы получения информации от пациента, членов семьи или свидетелей происшествия

Получите информацию по следующим пунктам (анамнез SAMPLE): признаки (П), аллергические реакции (А), медицинские препараты (МП), существенная медицинская

история (МИ), последний прием внутрь (ППВ), события, вызвавшие заболевание или повреждение (СВЗП).

1.Признаки/симптомы

•«Почему вы обратились сегодня в службу НМП?»

•Признак – любое из медицинских или травматических состояний, обнаруженных у пациента:

–Прослушивание – расстройство дыхания

–Просмотр – кровотечение

–Ощущение – температура тела

•Симптом – любое ощущение, описанное пациентом

–Затрудненное дыхание

–Головная боль

–Боль

2.Аллергические реакции

•«Есть ли у вас аллергия на что-нибудь?»

–лекарства

–окружающая среда

–пища

3.Медицинские препараты

•«Принимаете ли вы в данный момент какие-либо препараты по назначению врача или без него?»

По назначению:

–сейчас

–недавно

Без назначений

–сейчас

–недавно

4.Существенная медицинская история

•«Вы посещаете доктора в данный момент по какому-либо поводу?»

•«Вы когда-нибудь лежали в больнице?»

–медицинская проблема

–хирургическая операция

–травма

5.Последний прием внутрь: твердое или жидкое вещество

•«Когда вы в последний раз что-либо ели или пили?»

–время

–количество

6.События, вызвавшие повреждение или заболевание

•«Что вы делали, когда это случилось?»

•«Были ли другие сопутствующие симптомы?»

3.Техника постоянной оценки состояния пациента

В период ожидания приезда бригады скорой помощи ЧОПНМП должен проводить постоянный контроль состояния пациента:

1.Повторите первоначальную оценку:

•Повторяйте каждые 15 минут у стабильного пациента.

•Повторяйте каждые 5 минут у не стабильного пациента.

•Повторно оцените неврологический статус.

•Поддерживайте проходимость дыхательных путей.

•Следите за частотой и качеством дыхания.