4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

•Повторно оцените частоту и наполнение пульса.

•Следите за цветом, температурой и состоянием кожи.

2.По необходимости, повторите физический осмотр.

3.Контролируйте проводимые мероприятия на предмет их эффективности.

4.В дополнение к проведению постоянной оценке состояния пациента, ЧОПНМП должен успокоить и ободрить пациента.

4.Техника заполнения протокола

1.Возраст и пол

2.Основная жалоба

3.Ответная реакция

4.Состояние дыхательных путей и дыхания

5.Состояние кровообращения

6.Данные физического осмотра

7.Информация по П, А, МП, МИ, ППВ, СВЗП

8.Проведенные мероприятия

Кровообращение

Внимание: предполагается, что предприняты все меры предосторожности, включая использование перчаток и маски для лица.

1.Сердечно-легочная реанимация у взрослого, проводимая одним спасателем

a Оценка

Определите в сознании или без сознания пациент (похлопайте или слегка встряхните пациента и закричите). Если пациент без сознания,

b Задействуйте службу скорой помощи в системе НМП

Это должно производиться согласно существующей в данном регионе практике. Во многих странах и регионах, служба НМП не задействуется до того момента, как будет определено, что жертва не дышит.

c Дыхательные пути

Правильно расположите пациента и откройте дыхательные пути при помощи приема запрокидывания головы, выведения челюсти или просто выведения челюсти.

d Дыхание

Оцените дыхание с целью определения его отсутствия или нарушения.

1.При условии, что пациент без сознания, но дышит нормально, не подозревается травма спинного мозга, положите пациента в удобное положение, поддерживая проходимость дыхательных путей.

2.Если взрослый пациент без сознания и не дышит, начинайте вентиляцию путем вдувания. В Соединенных Штатах Америки и многих других странах производится два первоначальных вдувания, но в странах Европы, Австралии и Новой Зеландии рекомендуется произвести до 5 вдуваний. Если дыхание не восстановилось, измените положение головы и проведите

повторную вентиляцию. Если грудная клетка не начала подниматься после первоначальной и повторной вентиляции, начинайте массажные толчки на грудную клетку в цикле 15 нажатий, 2 вдувания. Каждый раз, когда вы открываете дыхательные пути для вентиляции, исследуйте на предмет наличия инородного тела в горле. Если вы увидите инородный предмет, извлеките его. Необходимо следовать правилам освобождения дыхательных путей от инородного предмета у пациента без сознания.

3.Удостоверьтесь, что грудная клетка пациента поднимается при каждом вдувании.

4.Как только восстановится дыхание, оцените признаки кровообращения.

e Кровообращение

Проверьте наличие признаков кровообращения. После первоначальных вдуваний, проверьте наличие нормального дыхания, кашля или движения пациента в ответ на проведенную вентиляцию. Так же необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии – на это должно уходить не более 10 секунд. Если признаки кровообращения отсутствуют, начинайте массажные толчки на грудную клетку.

1.Правильно разместите руки.

2.Произведите 15 массажных толчков на грудную клетку с частотой приблизительно 100 в минуту. Глубина надавливания от 1,5 до 2 дюймов (4-5 см). Удостоверьтесь, что грудная клетка возвращается в исходное положение после каждого нажатия путем прекращения какого-либо давления на нее (в то же время вы сохраняете контакт с грудной клеткой и не убираете руки). Считайте раз и, два и, три и, четыре и, пять и, шесть и, семь и, восемь и, девять и, десять и, 11, 12, 13, 14, 15.

3.Откройте дыхательные пути проведите два медленных вдувания (по 2 секунды каждое).

4.Найдите правильное положение для рук и проведите еще 15 надавливаний с частотой 100 в минуту.

5.Проведите 4 полных цикла, состоящих из 15 надавливаний и 2 вентиляций.

f Повторная оценка

Проведите повторную оценку состояния пациента согласно правилам вашей системы. В Соединенных Штатах Америки ее проводят после 4 циклов нажатий и вентиляций (соотношение 15:2); в других регионах повторная оценка состояния рекомендована только в случае, если пациент проявляет некоторые признаки жизни. Проверьте наличие признаков кровообращения (10 секунд). Если таковые отсутствуют, проводите сердечнолегочную реанимацию, начиная с массажных толчков на грудную клетку. Если признаки кровообращения присутствуют, проверьте дыхание..

1.Если пациент дышит, поместите его в удобное положение и следите за дыханием и кровообращением.

2.Если пациент не дышит, но есть признаки кровообращения, проведите вентиляцию 10-12 раз в минуту (1 вдувание каждые 4-5 секунд) и проверяйте наличие признаков кровообращения каждые пять минут.

3.Если признаки кровообращения отсутствуют, продолжайте проводить надавливания и вентиляцию в соотношении 15:2.

4.Остановитесь и проверяйте наличие признаков кровообращения и спонтанного дыхания каждые несколько минут (согласно протоколу вашей системы).

5.Не прерывайте сердечно-легочную реанимацию, кроме как при особых обстоятельствах.

6.Если появилось спонтанное дыхание и восстановились признаки кровообращения, поддерживайте проходимость дыхательных путей и разместите пациента в оптимальное положение.

2.Сердечно-легочная реанимация у взрослого, проводимая двумя спасателями

aРоли

1.Один человек размещается с боку от пациента и производит массажные толчки на грудную клетку.

2.Другой спасатель находится у головы пациента, поддерживает проходимость дыхательных путей, следит за пульсом на сонной артерии для оценки эффективности массажных толчков на грудную клетку и проводит вентиляцию.

3.Когда человек, который производит массажные толчки на грудную клетку, устанет, спасатели меняются ролями при минимальном прерывании нажатий.

bДыхательные пути, дыхание, кровообращение

4.Частота массажных толчков при участии двух спасателей составляет 100 в минуту.

5.Соотношение нажатий и вентиляции 15:2, с паузой для вентиляции в 2 секунды каждая.

6.Выдох происходит между двумя вдуваниями и во время первого нажатия на грудную клетку во время следующего цикла.

cПовторная оценка состояния

1.Спасатели должны контролировать состояние пациента с целью оценки эффективности проводимых мероприятий.

2.Человек, проводящий вентиляцию, отвечает за контроль признаков кровообращения и дыхания.

3.Для того, чтобы оценить эффективность массажных толчков на грудную клетку, профессиональный спасатель должен проверять пульс во время нажатий.

4.Для того, чтобы определить восстановилось ли у пациента спонтанное дыхание и кровообращение, нужно прекратить массажные толчки на грудную клетку на 10 секунд приблизительно в конце первой минуты проведения сердечно-легочной реанимации (или согласно местному протоколу) и затем каждые несколько минут.

3.Сердечно-легочная реанимация у маленького ребенка

aОценка состояния

1.Осторожно потеребите ребенка и спросите « Ты в порядке?»

2.Быстро оцените наличие или объем повреждения и находится ли ребенок в сознании.

3.Не передвигайте и не трясите пациента, у которого травма головы или шеи, так как это может осложнить повреждение спинного мозга.

4.Если ребенок в сознании, он или она ответит на ваши вопросы или подвигается по команде.

5.Вернитесь к ребенку как можно быстрее и проводите частую повторную оценку состояния.

6.Дети в сознании с нарушением дыхания часто сами занимают оптимальное положение для поддержания проходимости дыхательных путей и оптимизации вентиляции; им нужно позволить оставаться в самом удобном для них положении.

7.Если ребенка нужно уложить для проведения реанимационных мероприятий или переместить в целях безопасности, поддерживайте голову и тело и поворачивайте как одно целое.

bЗадействуйте систему НМП

1.Если ребенок реагирует, но имеет повреждение или требует медицинской помощи, вы можете оставить его в положении, в котором он был обнаружен, и вызвать бригаду скорой помощи.

2.Если ребенок без сознания, а вы только один спасатель, который присутствует на месте происшествия, будьте готовы по необходимости проводить основные мероприятия по спасению жизни на протяжение 1 минуты до того, как вы отлучитесь, чтобы вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.

3.Диспетчер НМП может дать вам указания по проведению сердечнолегочной реанимации. Если ребенок находится в опасном месте (например, горящем здании), его/ее нужно переместить, или если нет возможности проводить реанимационные мероприятия в том месте, где был найден ребенок.

4.Если ребенок не травмирован и довольно маленький, вы можете переместить его к телефону, чтобы как можно быстрее связаться с НМП.

5.Если вы подозреваете травму, второй спасатель должен заняться вызовом НМП, затем он может начать иммобилизацию шейного отдела позвоночника ребенка, предотвращая движение шеей и туловищем.

6.Если во время первоначальной оценки присутствует второй спасатель, он должен вызвать бригаду НМП , как только определена неотложная ситуация.

cДыхательные пути

1.Уложите пациента.

2.Откройте дыхательные пути.

•Прием запрокидывания головы, выведение челюсти

•Выведение челюсти

3.Устраните видимую обструкцию дыхательных путей.

dДыхание

1.Посмотри

2.Прослушай

3.Прощупай

4.Проведи от 2 до 5 начальных вдуваний, достаточных для того, чтобы отметить, как поднимается стенка грудной клетки.

Рисунок 1. Прием рот в рот и в нос для маленьких детей

5. Прием рот в рот и в нос (< 1года):

Рисунок 2. Прием рот в рот у старшего ребенка

6.Прием рот в рот (от 1 до 8 лет): Картинка 2. Техника рот в рот для старшего ребенка.

eКровообращение

1.Определите наличие признаков кровообращения (нормальное дыхание, кашель или движение) в ответ на проведенную вентиляцию. Не полагайтесь на проверку пульса для определения необходимости проведения массажных толчков на грудную клетку.

2.Если признаки кровообращения присутствуют, но отсутствует спонтанной дыхание, проводите вентиляцию с частотой 20 вдуваний в минуту (одно каждые 3 секунды) до момента появления спонтанного дыхания.

3.Если признаки кровообращения не появились, немедленно начинайте массажные толчки на грудную клетку.

4.Массажные толчки на грудную клетку у ребенка (<1 года)

рисунок 3. Техника массажных толчков на грудную клетку двумя пальцами у маленького ребенка (один спасатель)

5.Техника нажатий двумя пальцами:

•Положите два пальца одной руки на нижнюю часть грудной клетки приблизительно на ширину одного пальца ниже уровня между грудными железами, удостоверьтесь, что вы не на или около мечевидного отростка.

•Нажмите на грудную клетку, чтобы она углубилась, приблизительно, на одну треть до половины глубины грудной клетки маленького ребенка. Это соответствует глубине от 0,5 до 1 дюйма (1,5 – 2,5 см). После каждого нажатия полностью снимайте давление, чтобы грудная клетка вернулась в исходное положение, не снимая пальцев с грудной клетки.

•Проводите толчки с частотой, по крайней мере, 100 раз в минуту (это соответствует частоте, немного меньше 2 толчков в секунду в цикле 5 нажатий).

•После пяти толчков, откройте дыхательные пути при помощи приема запрокидывания головы и выведения челюсти (или, в случае травмы, только выведения челюсти) и проведите одно эффективное вдувание. Удостоверьтесь, что грудная клетка поднимается при вдувании.

•Продолжайте нажатия и вентиляцию в соотношении 5:1 (для 1 или 2 спасателей).

Рисунок 4. Техника массажных толчков на грудную клетку двумя большими пальцами при обхвате руками у маленького ребенка (два спасателя)

6.Техника массажных толчков на грудную клетку двумя большими пальцами при обхвате руками (два спасателя):

•разместите два больших пальца рядом на нижней части грудной клетки маленького ребенка, удостоверьтесь, что вы не на или около мечевидного отростка.

•Обхватите грудную клетку ребенка и поддерживайте его спину пальцами обеих рук. Положите два больших пальца на нижнюю часть грудной клетки приблизительно на ширину одного пальца ниже уровня между грудными железами.

•Нажмите большими пальцами на грудную клетку, чтобы она углубилась, приблизительно, на одну треть до половины глубины грудной клетки маленького ребенка. Это соответствует глубине от 0,5 до 1 дюйма.

•После каждого нажатия полностью снимайте давление, чтобы грудная клетка вернулась в исходное положение, не снимая пальцев с грудной клетки.

•Проводите толчки с частотой, по крайней мере, 100 раз в минуту (это соответствует частоте, немного меньше 2 толчков в секунду в цикле 5 нажатий).

•После пяти толчков, сделайте короткую паузу, чтобы второй спасатель открыл дыхательные пути при помощи приема запрокидывания головы и выведения челюсти (или, в случае травмы, только выведения челюсти) и провел одно эффективное вдувание.

Рисунок 5. Техника массажных толчков на грудную клетку одной рукой у старшего ребенка.

Удостоверьтесь, что грудная клетка поднимается при вдувании. Толчки и вентиляция должны быть скоординированы таким образом, чтобы избежать одновременного исполнения и обеспечить адекватную вентиляцию и раскрытие грудной клетки. Продолжайте толчки и вентиляцию в соотношении 5:1 (для 1 или 2 спасателей).

7.Техника массажных толчков на грудную клетку у старшего ребенка (приблизительно от 1 до 8 лет):

•Положите ладонь одной руки на нижнюю часть грудной клетки, удостоверьтесь, что вы не на или около мечевидного отростка. Поднимите пальцы, чтобы избежать надавливания на ребра ребенка.

•Расположитесь вертикально над грудной клеткой пациента и выпрямленной рукой нажмите на грудную клетку приблизительно, на одну треть до половины глубины грудной клетки маленького ребенка. Это соответствует глубине от 1 до 1,5 дюйма, но эти цифры не точные. После каждого толчка полностью снимайте давление, чтобы грудная клетка вернулась в исходное положение, но не убирайте руку с поверхности грудной клетки.

•Проводите толчки с частотой, по крайней мере, 100 раз в минуту (это соответствует частоте, немного меньше 2 нажатий в секунду в цикле 5 нажатий). После пяти толчков, откройте дыхательные пути и проведите одно эффективное вдувание. Удостоверьтесь, что грудная клетка поднимается при вдувании.

•Верните сразу же руку в правильное положение на грудную клетку и проведите пять толчков.

•Продолжайте толчки и вентиляцию в соотношении 5:1 (для 1 или 2 спасателей).

•У больших детей или детей старше 8 лет используется метод нажатий двумя руками (как у взрослых пациентов), что позволяет достичь нужной глубины компрессии.

6.Лечение ампутаций

1.Предполагается ампутация конечностей и других частей тела.

2.Наличие обширного или лимитированного кровотечения.

3.Найдите и сохраните ампутированную часть, но не откладывайте транспортировку.

•Поместите часть в пластиковый пакет.

•Поместите пакет с ампутированной частью в другой пакет или контейнер со льдом и водой.

•Не используйте только лед.

•Не используйте сухой лед.

7.Лечение ожогов

1.Успокойте, ободрите пациента до приезда бригады скорой медицинской помощи.

2.Остановите процесс горения водой или физиологическим раствором

3.Снимите тлеющую одежду и украшения.

•Помните, что некоторая одежда могла расплавиться на теле.

•Если вы чувствуете сопротивление при снятии некоторых частей одежды, оставьте ее на месте.

4.Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма с целью предотвращения передачи болезней.

5.Постоянно следите за проходимостью дыхательных путей.

6.Предотвратите дальнейшее загрязнение.

7.Закройте обгоревший участок сухой стерильной повязкой.

8.Не используйте никаких лосьонов, мазей или антисептиков.

9.По возможности, не повредите волдыри.

8.Неотложная медицинская помощь при повреждениях костей и суставов.

1.Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма.

2.После того как вы проведете оценку повреждений, угрожающих жизни, позвольте пациенту остаться в удобном для него положении.

3.Приложите холодный компресс на болезненную, отекшую, деформированную конечность с целью уменьшения отека и боли.

4.Зафиксируйте конечность ручным способом:

•Поддерживайте выше и ниже места повреждения.

•Накройте открытые раны стерильной повязкой.

•Подложите что-то мягкое, чтобы снять давление и уменьшить дискомфорт для пациента.

•Если у вас есть сомнения, мануально стабилизируйте повреждение.

•Не пытайтесь умышленно восстановить выступающие кости.

9.Неотложная медицинская помощь при повреждениях позвоночника

1.Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма.

2.Обеспечьте и поддерживайте ручную фиксацию:

•Поддерживайте постоянную ручную фиксацию

•Ослабьте после того, как работники бригады скорой помощи правильно зафиксируют пациента на спинодержателе с фиксатором головы.

3.Произведите первоначальную оценку:

•По возможности, контролируйте проходимость дыхательных путей, не передвигая головы пациента.

•По возможности, проводите искусственную вентиляцию, не двигая головы пациента.

4.Оцените пульс, моторную функцию и чувствительность на всех конечностях.

10.Неотложная медицинская помощь при черепно-мозговых травмах

1.Обеспечьте изоляцию биологических субстанций организма

2.Поддержание проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция

3.Проведите первоначальную оценку состояния при ручной фиксации позвоночника на месте происшествия.

4.Следите за изменениями неврологического статуса пациента

5.Контролируйте кровотечение:

•Путем достаточного надавливания, но не травмируйте низ лежащую ткань

•Наложите повязку и забинтуйте открытую рану по правилам оказания неотложной медицинской помощи при повреждениях мягких тканей.

6.Будьте готовы к изменениям в состоянии пациента.