4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

Ведение протоколов и контроль качества

Содержание

aинформация по вызову

1.Цели

a Познавательные цели

По окончании данного раздела ЧОПНМП должен знать и уметь:

1.Понимать принципы ведения протоколов, принятые в данной системе.

2.Объяснить процесс улучшения качества.

b Психоэмоциональные цели

По окончании данного раздела ЧОПНМП должен знать и уметь:

1.Дать обоснование принципам улучшения качества.

cПсихомотрные цели

Вэтом разделе не идентифицированы.

2. Введение

Основной целью определенной системы здравоохранения является мобилизация всех возможных ресурсов для обеспечения наиболее высокого уровня оказания помощи. Системы значительно отличаются по персоналу, оборудованию и финансированию. Поэтому, нет двух похожих систем, и нельзя добиться оптимизации в двух системах одинаковыми способами. Проанализировав вашу систему здравоохранения, вы можете определить цели улучшения качества в определенных областях при наиболее эффективном использовании существующих ресурсов.

3. Планирование

До того, как вы сможете контролировать качество вашей системы, вы должны создать саму систему, целью которой будет удовлетворение потребностей пациентов при использовании существующих ресурсов. Для этого нужно определить, кто ваши пациенты и каковы их потребности. Например, рассмотрите две смешанные группы. В одном городе большое количество населения живет на относительно маленькой территории в пределах города, в другом – население меньше, но многие живут за пределами города. Если вы хотите обслужить эти две категории пациентов, то вам нужно будет совершенно по-разному распределить существующие ресурсы для организации системы.

География – это только одно из условий, которое необходимо учитывать. Другими важными условиями организации системы является учет возрастного состава населения, основных жалоб, требующих транспортировки, времени суток, на которое приходится пик вызовов СНП. Некоторые условия будут характерны только для вашей системы.

После определения потребностей пациентов вы можете приступить к разработке основных характеристик вашей системы, которые будут направлены на удовлетворение этих потребностей. При разработке основных характеристик системы необходимо учитывать существующие ресурсы. Как только разработаны основные характеристики системы, необходимо начинать подготовку персонала для работы в этой системе с целью достижения результатов.

4. Контроль за процессом

Как только разработана схема работы, вам нужно удостовериться, что в ее процессе достигаются поставленные вами цели. В процессе работы задействованы практикующие врачи и пациенты. Согласованность всех действий процесса работы позволяет вносить необходимые изменения по улучшению качества.

Процесс может контролироваться путем прямого наблюдения или путем использования документации (протоколов) по оказанию помощи пациентам. Прежде всего, вы должны проверить действует ли система таким образом, как она была задумана, или есть какиелибо препятствия на пути внедрения процесса. Только после того, как наладится последовательная, согласованная работа всей системы, вы сможете проверить, достигаются ли поставленные цели. Если существуют несогласованные моменты в работе, рассмотрите отдельные структуры процесса с целью определения источника возможных несогласований. Некоторые из источников несогласованности работы будут вне вашего контроля, но вам нужно их точно определить, что позволит наладить согласованность.

Как только вы убедитесь, что процесс полностью согласован и последователен, вы можете определять степень достижения поставленных целей. Различия в реальном процессе действия системы и намеченных целях являются областью, требующей улучшения.

5. Улучшение качества

Улучшение качества предполагает работу над устранением различий в реальном процессе действия и поставленными целями. Как только вы определите различия между реальными достижениями процесса и поставленными целями, можете начинать работу по устранению данных различий. Улучшение лучше всего достигается путем внесения изменений во всю систему. Вместо попытки достичь быстрого налаживания процесса путем радикальных изменений в одном элементе, более эффективным является проведение множества мелких изменений во всей системе. Когда вы сложите вместе все эти незначительные изменения, то результатом будет значительное достижение.

Определите конкретные, специфические шаги, направленные на достижение ощутимых результатов. После того, как вы наметите план улучшений, необходимо провести обучение ЧОПНМП с целью ознакомления с вносимыми изменениями. Через промежуток времени, который позволит новому процессу стабилизироваться, проведите новый контроль осуществления процесса с целью определения достигнутых улучшений. При регистрации улучшений, начинают применяться методы закрепления достигнутого на практике.

6. Информация

Для того, чтобы процесс улучшения качества был возможен, вам нужно обладать надежной информацией. Информацию можно получать путем прямого наблюдения или посредством документации об оказанной пациентам помощи. Документация по оказанной пациентам помощи представляет собой базу данных, на основе которой может проводиться анализ. Если документация велась неправильно или неполно, то использовать этот метод бесполезно. Одной из обязанностей ЧОПНМП является ведение правильной документации.

Ознакомьтесь с присущей вашей системе формой ведения документации. Если быть кратким, протоколы вызова должны содержать следующие информационные данные:

a Информация по вызову

Информация по конкретному вызову фиксируется под данным заголовком. Она включает фиксацию времени поступления вызова, времени, которое находится бригада НМП в пути, времени прибытия на место происшествия. Здесь также необходимо зафиксировать место вызова и перечислить участников бригады НМП.

bСитуация

Вданном разделе должна помещаться информация о месте происшествия, а именно: где и как нашли пациента, а также данные по первоначальной помощи пациенту. В случае автомобильной аварии, в данном разделе необходимо отметить состояние автомобиля и место нахождение пациента в автомобиле.

cИнформация о пациенте

Здесь фиксируется информация о пациенте: имя и возраст, история заболеваний в прошлом, аллергические реакции, и любые другие данные, которые ваша система определяет как важные. Сюда также можно включить историю текущего заболевания.

dОбследование пациента

Вданном разделе помещается информация по физическому осмотру пациента. Если данные по физическому осмотру пациента вынесены в отдельный раздел, то это стимулирует ЧОПНМП быть особо тщательным в проведении физического осмотра и фиксации данных.

eЛечение

Сюда входит информация по оказанной пациенту помощи.

fДанные о транспортировке

Вданном разделе должна быть зафиксирована информация о транспортировке пациента. Эта информация важна для уточнения, остался ли пациент на месте происшествия, или был транспортирован в больницу бригадой скорой помощи или бригадой НМП.

Практическое пособие: Дыхательные пути

Цели

1. Познавательные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь проиллюстрировать познавательные цели к разделу 6: Дыхательные пути.

2. Психоэмоциональные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь проиллюстрировать психоэмоциональные цели к разделу 6: Дыхательные пути.

3. Психомоторные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь:

1.Продемонстрировать прием запрокидывания головы и выведения челюсти.

2.Продемонстрировать прием выведения челюсти.

3.Продемонстрировать технику аспирации.

4.Продемонстрировать технику вентиляции рот-в-рот при соблюдении правил изоляции биологических субстанций организма (через маску).

5.Продемонстрировать принципы использования реанимационной маски для вентиляции пациента.

6.Продемонстрировать технику вентиляции пациента со стомой.

7.Продемонстрировать технику измерения ротовых дыхательных путей и использования ротоглоточного воздуховода.

8.Продемонстрировать технику измерения носовых дыхательных путей и использования носоглоточного воздуховода.

9.Продемонстрировать технику вентиляции маленьких и старших детей.

10.Продемонстрировать технику освобождения дыхательных путей при их обструкции инородным телом у взрослого, который находится в сознании.

11.Продемонстрировать технику освобождения дыхательных путей при их обструкции инородным телом у старшего ребенка, который находится в сознании.

12.Продемонстрировать технику освобождения дыхательных путей при их обструкции инородным телом у маленького ребенка, который находится в сознании.

13.Продемонстрировать технику освобождения дыхательных путей при их обструкции инородным телом у взрослого без сознания.

14.Продемонстрировать технику освобождения дыхательных путей при их обструкции инородным телом у старшего ребенка без сознания.

15.Продемонстрировать технику освобождения дыхательных путей при их обструкции инородным телом у маленького ребенка без сознания.

Практическое пособие: Оценка состояния пациентов

Цели

1. Познавательные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь проиллюстрировать познавательные цели к разделу 7: Оценка состояния пациентов.

2. Психоэмоциональные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь проиллюстрировать психоэмоциональные цели к разделу 7: Оценка состояния пациентов.

3. Психомоторные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь:

1.Продемонстрировать умение распознавать различные происшествия и определять возможные опасности.

2.Продемонстрировать технику оценки неврологического статуса.

3.Продемонстрировать технику оценки проходимости дыхательных путей.

4.Продемонстрировать технику оценки пациента на предмет наличия дыхания.

5.Продемонстрировать технику оценки пациента на предмет обнаружения пульса.

6.Продемонстрировать технику оценки пациента на предмет выявления наружного кровотечения.

7.Продемонстрировать технику оценки цвета кожи пациента, температуры, капиллярного наполнения (только у старших и маленьких детей).

8.Продемонстрировать технику опроса пациента для получения анамнеза по следующим пунктам (SAMPLE history): признаки/симптомы, аллергические реакции, медицинские препараты, уместная прошлая медицинская информация, последний пероральный прием, события, которые вызвали заболевание или повреждение.

9.Продемонстрируйте навыки проведения физического осмотра.

10.Продемонстрируйте технику проведения постоянной оценки состояния.

Практическое пособие: Кровообращение

Цели

1. Познавательные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь проиллюстрировать познавательные цели к разделу 8: Кровообращение.

2. Психоэмоциональные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь проиллюстрировать психоэмоциональные цели к разделу 8: Кровообращение.

3. Психомоторные цели

По окончании данного раздела курсант в области НМП должен уметь:

1.Продемонстрировать правильную технику закрытого массажа сердца у взрослого.

2.Продемонстрировать правильную технику закрытого массажа сердца у старшего ребенка.

3.Продемонстрировать правильную технику закрытого массажа сердца у маленького ребенка.

4.Продемонстрировать этапы сердечно-легочной реанимации у взрослого одним спасателем.

5.Продемонстрировать этапы сердечно-легочной реанимации у взрослого двумя спасателями.

6.Продемонстрировать этапы сердечно-легочной реанимации у старшего ребенка.

7.Продемонстрировать этапы сердечно-легочной реанимации у маленького ребенка.