4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

дить дефибрилляцию. Лучше всего, если первый разряд проводится в течение 1 минуты с момента начала оказания помощи пострадавшему.

Этап 3: Включите AED

Этап 4: Один электрод прикрепите с правой стороны верхней части грудины под ключицей. Второй электрод прикрепите слева от соска на средней подмышечной линии (латеральная сторона грудной клетки).

Этап 5: Остановите СЛР. Убедитесь, что к пострадавшему никто не прикасается, и начните проводить анализ сердечного ритма. Если прибор советует проводить разряд, то проведите первый разряд (как правило, 200 джоулей).

Если прибор советует не проводить разряд, проверьте пульс пострадавшего. Если пульс прощупывается, обеспечьте дыхание пострадавшего и проведите транспортировку как можно раньше. Если пульса нет, проводите СЛР в течение 1 минуты, и еще раз проверьте пульс. Если пульс не появился, еще раз проведите анализ ритма. Если прибор опять советует разряд не проводить, и пульс не появился, возобновите СЛР в течение еще одной минуты. В третий раз проведите анализ ритма. Если рекомендуется разряд, проведите до двух циклов по три разряда (200 джоулей, 200-300 джоулей, 360 джоулей) с промежутком 1 в минуту, в течение которой проводите СЛР, и транспортируйте пострадавшего как можно быстрее. Если в третий раз рекомендуется разряд не проводить, и пульса нет, возобновите СЛР и транспортируйте пострадавшего как можно быстрее.

Этап 6: После первого разряда повторно проанализируйте ритм.

Этап 7: Если прибор рекомендует еще один разряд, проведите его при 200-300 джоулей. Еще раз проанализируйте ритм.

Этап 8: Если прибор рекомендует еще один разряд, проведите третий разряд при 360 джоулей.

Этап 9: Проверьте пульс пострадавшего. Если после разряда у пострадавшего пульс появился, проверьте дыхание. Если пострадавший адекватно дышит, поместите пострадавшего в оптимальное положение и следите за проходимостью дыхательных путей и пульсом, и транспортируйте пострадавшего как можно быстрее. Если у пострадавшего есть пульс, но дыхание неадекватное, проведитеИВЛитранспортируйтепострадавшего как можно быстрее. Если у пострадавшего пульса нет, возобновите СЛР в течение 1 минуты. Затем повторно проанализируйте ритм с помощью AED, проведите еще один цикл (три электроразряда подряд по 360 джоулей) и повторно проверьте пульс. Если пульс так и не появился, продолжайте проводить циклы по три разряда, проводя СЛР в течение 1 минуты после каждого цикла и т.д. до момента транспортировки пострадавшего.

Этап Всегда помните:

10:• Не применяйте AED у пострадавшего, который находится в сознании и у которого есть пульс.

•Не оставляйте пострадавшего, чтобы связаться с медицинской дирекцией или вызвать дополнительную помощь до того момента, пока прибор AED не выдаст рекомендацию разряд не проводить, пока не возвратится пульс, не будут проведены три разряда или пока не прибудет дополнительная помощь.

•Не пользуйтесь AED рядом с водой или под дождем. Снимите мокрую одежду и переместите пострадавшего в сухое место

•Следите, чтобы пострадавший не касался никаких металлических предметов или поверхностей.

•Не снимайте AED, когда у пострадавшего появится пульс и дыхание. Просто отключите питание. Состояние пострадавшего может ухудшиться после успешно проведенной реанимации и ему опять может понадобиться AED.

•Всегда помните о том, что нужно следить за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением пострадавшего

(ABCs).

AEDs считаются первым средством лечения взрослых пострадавших, у которых произошла остановка сердца. Доказано, что дефибрилляция, проведенная на ранних этапах, является наиболее эффективным способом спасения жизни взрослых пострадавших с остановкой сердца. AED отбрасывает необходимость обучения ЧОПНМП анализировать и лечить различные типы нарушений сердечного ритма. Этот прибор легок в применении, на обучение работать с ним уходит мало времени. Он применяется все шире и шире, потому что с ним напрямую связано выживание пострадавших, у которых произошла остановка сердца. Во многих уголках США AED можно приобрести в торговых центрах, гостиницах, аэропортах и пассажирских авиалиниях. Многие отделения полиции и пожарной охраны предлагают курс обучения применения AED. Рекомендуется периодически проводить переподготовку по применению AED, а также проходить повторную сертификацию по методике проведения СЛР.

Кровообращение

Система кровообращения

Функция: доставлять кислород и питательные вещества в ткани и выводить из них продукты жизнедеятельности Сердце: предсердия и желудочки

Артерии: сонная, бедренная, лучевая, плечевая

Капилляры

Вены Кровь: несет кислород и углекислый газ

Слайд 1

Физиология

Левый желудочек, сокращаясь, выталкивает кровь в артерии Пульс: сонная, бедренная, лучевая, плечевая артерии

Организм не сможет выжить, если сердце прекратит сокращаться Если у пострадавшего пульса нет, то значит произошла остановка сердца

Поражение мозга начинается через 4-6 минут после прекращения тока крови Необратимое поражение мозга наступает через 8-10 минут

Закрытый массаж сердца и ИВЛ выполняются, чтобы доставить насыщенную кислородом кровь в жизненно важные органы Это называется сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Слайд 2

Причины остановки сердца

Внезапная смерть вследствие сердечной аритмии, заболевания сердца Остановка дыхания (особенно у детей)

Неотложные состояния (нетравматические): инсульт, эпилепсия, диабет, аллергическая реакция, поражение током, отравление и т.д.

Утопление, удушение Травма и кровотечение

Врожденные дефекты сердца и легких

Слайд 3

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

СЛР – это сочетание закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких для оксигенации и циркуляции крови при остановке сердца

СЛР:

oНе может бесконечно поддерживать жизнеобеспечение

o Должна начинаться сразу после остановки сердца

oС течением времени эффективность снижается

oУвеличивает период времени, в течение которого эффективна дефибрилляция

Приоритетами являются дефибрилляция на ранних этапах и СЛР

Слайд 4

СЛР взрослых с помощью одного оживляющего

8 лет или старше Установить, в сознании пострадавший или без сознания,

и активировать систему СНМП

Обеспечение проходимости дыхательных путей: запроки-

дывание головы и выведение челюсти или выведение челюсти без запрокидывания головы (при травме)

Проверить дыхание: наблюдать, слушать и ощущать Проведите 2 начальных искусственных вдоха продолжительностью 1 Ѕ - 2 секунды каждое 12 искусственных вдохов/мин.

Прием Хаймлика при обструкции дыхательных путей инородным телом Если пострадавший дышит или у него восстанавливается

нормальное дыхание, поместите его в оптимальное положение.

СЛР взрослых с помощью одного оживляющего

Проверить пульс, кровообращение: сонная артерия Если пульс есть, но дыхание отсутствует, провести вентиляцию легких (1 искусственный вдох каждые 5-6 секунд)

Если пульса нет, начать закрытый массаж сердца и ИВЛ

Анатомический ориентир: нижняя часть грудины

Метод: проксимальная часть ладонной поверхности одной руки, вторая рука сверху Глубина: 1 Ѕ - 2 дюйма (1/3 – Ѕ грудной клетки)

Частота: 80-100/мин.

Соотношение массажных толчков/искусственных вдохов: 15/2

Слайд 6

СЛР взрослых с помощью двух оживляющих

Установить, в сознании пострадавший или без сознания, и активировать систему СНМП

Обеспечить проходимость дыхательных путей Проверить дыхание: наблюдать, слушать и ощущать Если пострадавший дышит или у него восстанавливается нормальное дыхание, поместите го в оптимальное положение Если пострадавший не дышит, медленно проведите 2

искусственных вдоха продолжительностью 1 Ѕ- 2 секунды каждое 12 искусственных вдохов/мин.

Прием Хаймлика при обструкции дыхательных путей инородным телом

Слайд 7

СЛР взрослых с помощью двух оживляющих

Проверить пульс, кровообращение: сонная артерия Если пульс есть, но дыхание отсутствует, провести вентиляцию легких (1 искусственный вдох каждые 5-6 секунд)

Если пульса нет, начать закрытый массаж сердца и ИВЛ

Анатомический ориентир: нижняя часть грудины

Метод: проксимальная часть ладонной поверхности одной руки, вторая рука сверху Глубина: 1 Ѕ - 2 дюйма (1/3 – Ѕ грудной клетки)

Частота: 80-100/мин.

Соотношение массажных толчков/искусственных вдохов: 5/1

Слайд 8

СЛР детей (от 1 до 8 лет)

Установить, в сознании пострадавший или без сознания, и активировать систему СНМП

Обеспечение проходимости дыхательных путей:

запрокидывание головы и выведение челюсти или выведение челюсти без запрокидывания головы (при травме)

Проверить дыхание: наблюдать, слушать и ощущать Если пострадавший дышит или у него восстанавливается нормальное дыхание, поместите го в оптимальное положение Если пострадавший не дышит, проведите 2

искусственных вдоха продолжительностью 1 Ѕ- 2 секунды каждое 20 искусственных вдохов/мин.

При обструкции дыхательных путей – удар по спине и сдавливание грудной клетки Слайд 9

СЛР детей (от 1 до 8 лет)

Проверить пульс, кровообращение: сонная артерия Если пульс есть, но дыхание отсутствует, провести вентиляцию легких (1 искусственный вдох каждые 3 секунд)

Если пульс есть, но менее 60 ударов/мин. и перфузия неудовлетворительная, начать закрытый массаж сердца

Анатомический ориентир: нижняя часть грудины

Метод: проксимальная часть ладонной поверхности одной руки Глубина: 1 Ѕ - 2 дюйма (1/3 – Ѕ грудной клетки)

Частота: 100/мин.

Соотношение массажных толчков/искусственных вдохов: 5/1

Слайд 10

СЛР детей (до 1 года)

Установить, в сознании пострадавший или без сознания, и активировать систему СНМП

Обеспечение проходимости дыхательных путей:

запрокидывание головы и выведение челюсти или выведение челюсти без запрокидывания головы (при травме)

Проверить дыхание: наблюдать, слушать и ощущать Если пострадавший дышит или у него восстанавливается нормальное дыхание, поместите его в оптимальное положение Если пострадавший не дышит, проведите 2

искусственных вдоха продолжительностью 1 Ѕ- 2 секунды каждое 20 искусственных вдохов/мин.

При обструкции дыхательных путей – удар по спине и

сдавливание грудной клетки Слайд 11

СЛР детей (до 1 года)

Проверить пульс, кровообращение: плечевая или бедренная артерия

Если пульс есть, но дыхание отсутствует, провести вентиляцию легких (1 искусственный вдох каждые 3 секунд)

Если пульс есть, но менее 60 ударов/мин., начать закрытый массаж сердца

Анатомический ориентир: ниже линии сосков на ширину одного пальца

Метод: с помощью 2-х или 3-х пальцев Глубина: Ѕ - 1 дюйма (1/3 – Ѕ грудной клетки)

Частота: 100-120/мин.

Соотношение массажных толчков/искусственных вдохов: 5/1

Слайд 12

Неотложные состояния (за исключением травмы)

Содержание

bСудороги

1.Цели

a.Познавательные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Распознавать пациентов с общими медицинскими жалобами.

2.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с общими медицинскими жалобами.

3.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на изменение неврологического состояния.

4.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с измененным неврологическим статусом.

5.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на судороги.

6.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с судорогами.

7.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на боль в грудной клетке.

8.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с болью в грудной клетке.

9.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на одышку.

10.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с одышкой.

11.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на боль в животе.

12.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с болью в животе.

13.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на переохлаждение.

14.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с переохлаждением.

15.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на перегрев.

16.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с перегревом.

17.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на изменение поведения.

18.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с измененным поведением.

19.Распознавать пациентов с конкретной медицинской жалобой на психологический кризис.

20.Объяснить последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с психологическим кризисом.

b.Психо-эмоциональные цели

1.С вниманием отнестись к чувствам пациента и/или его родных, оказывая помощь пациенту с общемедицинскими жалобами.

2.С вниманием отнестись к чувствам пациента и/или его родных, оказывая помощь пациенту с конкретными медицинскими жалобами.

3.Объяснить необходимость изменения вашего поведения в отношении пациента с неотложным состоянием, связанным с его поведением.

4.Продемонстрировать заботливое отношение к пациенту с общемедицинскими жалобами, обратившемуся за неотложной медицинской помощью.

5.Ставить интересы пациента с общемедицинскими жалобами на первый план в ходе принятия каких-либо решений по поводу лечения.

6.Выказывать сочувствие пациентам с общемедицинскими жалобами, а также их родным и друзьям.

7.Продемонстрировать заботливое отношение к пациентам с конкретными медицинскими жалобами, обратившимися за неотложной медицинской помощью.

8.Ставить интересы пациента с конкретными медицинскими жалобами на первый план в ходе принятия каких-либо решений по поводу лечения.

9.Выказывать сочувствие пациентам с конкретными медицинскими жалобами, а также их родным и друзьям.

10.Продемонстрировать заботливое отношение к пациентам с поведенческими проблемами, обратившимися за неотложной медицинской помощью.

11.Ставить интересы пациента с поведенческими проблемами на первый план в ходе принятия каких-либо решений по поводу лечения.

12.Выказывать сочувствие пациентам с поведенческими проблемами, а также их родным и друзьям.

c.Психомоторные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с общемедицинскими жалобами.

2.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с измененным неврологическим статусом.

3.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с судорогами.

4.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с болью в грудной клетке.

5.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с одышкой.

6.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с болью в животе.

7.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с переохлаждением.

8.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с перегревом.

9.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с измененным поведением.

10.Продемонстрировать последовательность предоставления неотложной медицинской помощи пациентам с психологическим кризисом.

2.Введение

ЧОПНМП столкнется со многими различными пациентами с разнообразными заболеваниями и жалобами. При определенных состояниях могут понадобиться специальные навыки, однако, оценивая состояние пациента с медицинскими жалобами, ЧОПНМП должен помнить базовые принципы. Как всегда, приоритетной задачей будет оценка состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента (АВС). Наиважнейшая помощь заключается в защите или обеспечении проходимости дыхательных путей, поддержке дыхания и улучшении кровообращения. ЧОПНМП должен быть готов оказать надлежащую неотложную помощь пациентам с самыми разнообразными медицинскими жалобами. В данной главе речь пойдет о том, как ЧОПНМП проводит оценку состояния и обеспечивает неотложное лечение при различных медицинских жалобах.

3.Общие медицинские жалобы

Люди могут обращаться за неотложной медицинской помощью по целому ряду причин. В данном разделе мы коснемся многих из таких причин. ЧОПНМП должен будет провести оценку состояния каждого пациента, чтобы определить его основную жалобу. За установлением основной жалобы следует оценка симптомов и физических признаков. Если ЧОПНМП вызывают для оказания неотложной медицинской помощи, то его функция заключается в проведении оценки состояния пациента на уровне ЧОПНМП. Это включает в себя: (1) оценку ситуации на месте еще до начала оказания неотложной медицинской помощи, (2) начальную оценку состояния всех пациентов, (3) проведение общего осмотра по мере необходимости, (4) систематический контроль состояния пациентов до момента прибытия дополнительных ресурсов/сил СНМП и (5) успокоить и подбодрить пациента.

4.Конкретные медицинские жалобы

a. Измененный неврологический статус

Изменение неврологического статуса можно определить по внезапному или постепенному снижению сознания, реакции и понимания пациента. Такое состояние может варьироваться от незначительной дезориентации до полной потери сознания. Несмотря на то, что состояния, вызывающие изменение неврологического статуса, могут быть разнообразными, подход ко всем пациентам одинаков. Этиология (причины) измененного неврологического статуса включает в себя: (1) лихорадку; (2) инфекцию; (3) отравление, в том числе химическими веществами, алкоголем или наркотиками; (4) низкое или высокое содержание сахара в крови; (5) реакцию на инсулин; (6) травму головы; (7) сниженный уровень кислорода в мозге и (8) психиатрические состояния.

Установление точной причины изменения неврологического статуса пациента не входит в обязанности ЧОПНМП. Однако, знания в области различных заболеваний и травм обеспечат большую уверенность ЧОПНМП в том, что он правильно оказывает помощь. Всегда оказывайте поддержку пациенту и позаботьтесь о безопасности места происшествия как для пациента, окружающих, таки и для себя.

Задачи ЧОПНМП

В задачи ЧОПНМП входит проведение оценки на уровне ЧОПНМП, что предполагает оценку ситуации на месте еще до начала оказания неотложной медицинской помощи, начальную оценку состояния всех пациентов, проведение общего осмотра по мере необходимости, систематический контроль состояния пациентов до момента прибытия дополнительных ресурсов/сил СНМП и умение успокоить и подбодрить пациента