4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенологический_атлас_интерстициальных_заболеваний_легких
.pdf
Сотовое легкое
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
На изображении в сагиттальной реконструкции у того же пациента изменения определяются преимущественно в субплевральных и базальных отделах.
69
https://t.me/medicina_free
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Сотовое легкое
САРКОИДОЗ, IV СТАДИЯ
Сотовое легкое
Двустороннее утолщение внутридольковых перегородок в апикальных отделах легких
Пациент 56 лет с саркоидозом в анамнезе. Сотовое легкое в верхних долях.
70
https://t.me/medicina_free
Сотовое легкое
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
САРКОИДОЗ, IV СТАДИЯ
Сотовое легкое
-У этого же пациента во фронтальной реконструкции в верхушках легких определяется сотовое легкое и утолщение внутридольковых перегородок.
-Локализация фиброза в области верхушек исключает обычную интерстициальную пневмонию.
71
https://t.me/medicina_free
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Тракционные бронхоэктазы/ бронхиолоэктазы
Признаки
Патологическое неравномерное расширение бронхов/бронхиол за счет воспаления (иногда обратимого характера) или фиброза
На ВРКТ определяется расширение дистальных отделов респираторного тракта (отсутствие уменьшения диаметра бронхов,
расположенных на расстоянии 20 мм от плевры)
На изображениях представлены трубчатым или кистовидным воздушным пространством в зависимости от плоскости
расположения бронха
Иногда сложно дифференцировать тракционные бронхоэктазы с участками сотового легкого в аксиальной плоскости. В таких
случаях целесообразно использование сагиттальной, фронтальной и minIP-реконструкций
Дифференциальная диагностика
Тракционные бронхоэктазы являются признаком фиброзных изменений
72
https://t.me/medicina_free
Тракционные бронхоэктазы
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ОБЫЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
|
|
|
|
|
Тракционные бронхоэктазы |
|
|
|
|
|
Тракционные бронхиолоэктазы |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Пациент 72 лет с обычной интерстициальной пневмонией. На ВРКТ определяются диффузное утолщение внутридольковых перегородок, тракционные бронхоэктазы и бронхиолоэктазы.
73
https://t.me/medicina_free
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Тракционные бронхоэктазы
НСИП ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ
Расширенные просветы бронхиол
Пациент 42 лет с системной склеродермией и неспецифической интерстициальной пневмонией.
На ВРКТ определяются бронхоэктазы и бронхиолоэктазы на фоне распространенных зон матового стекла.
74
https://t.me/medicina_free
Тракционные бронхоэктазы
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
НСИП ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ
Расширенные и неровные просветы бронхиол
В некоторых случаях расширенные бронхиолы на фоне матового стекла лучше визуализируются на minIP-реконструкциях толщиной 6 мм.
75
https://t.me/medicina_free
КТ-КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОИП
КТ-критерии диагностики ОИП
ВРКТ органов грудной клетки является методом первой линии в диагностике ИЗЛ и идиопатического легочного фиброза (ИЛФ)
В 50% случаев при ВРКТ органов грудной клетки определяются признаки обычной интерстициальной пневмонии (ОИП), подтверждающей диагноз ИЛФ без биопсии легкого
Для определения ОИП необходимо соответствие определенных критериев по данным КТ, согласно официальным практическим рекомендациям ATS/ERS/JRS/ALAT1
76 |
1. Raghu G. et al. Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir |
Crit Care Med. 2018;198:e44-e68. |
https://t.me/medicina_free
ОИП |
|
|
|
|
|
Изменения в субплевральных и базальных отделах |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Изменения часто распределены неравномерно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Варианты: иногда диффузно, могут локализоваться асимметрично |
|
|
|
|
|
|
Сотовое легкое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с наличием или отсутствием тракционных бронхоэктазов |
|
|
|
|
|
|
или бронхиолоэктазов |
|
|
|
|
|
|
Возможно сочетание с незначительно выраженным матовым |
|
|
|
|
|
|
стеклом, утолщением внутридольковых перегородок, кальцинатами |
Возможные признаки ОИП
Сомнительные признаки ОИП
Альтернативный
диагноз
Изменения в субплевральных и базальных отделах
Изменения часто распределены неравномерно
Утолщения внутридольковых перегородок с тракционными периферическими бронхоэктазами или бронхиолоэктазами
Возможно наличие незначительно выраженного матового стекла
Изменения в субплевральных и базальных отделах Тонкий ретикулярный компонент
Возможно наличие незначительно выраженного матового стекла или нарушения архитектоники («ранние признаки ОИП»)
КТ-признаки и/или распределение фиброза не могут
исключить специфический генез («сомнительно»)
|
|
|
|
|
Распределение |
|
|
|
|
|
Фиброз вторичного |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
- Перибронховаскулярно |
|
|
|
|
|
генеза |
|
|
|
|
|
- Перилимфатически |
|
|
|
|
|
- Отложения бляшек |
|
|
|
|
|
- Верхние или средние |
|
|
|
|
|
по плевре (асбестоз) |
|
|
|
|
|
отделы легкого |
|
|
|
|
|
- Расширение пищевода |
|
|
|
|
|
КТ-признаки |
|
|
|
|
|
(системные заболевания |
|
|
|
|
|
- Кисты |
|
|
|
|
|
соединительной ткани) |
|
|
|
|
|
- Мозаичный рисунок |
|
|
|
|
|
- Эрозии дистальных |
|
|
|
|
|
- Преобладание матового |
|
|
|
|
|
отделов ключицы |
|
|
|
|
|
стекла |
|
|
|
|
|
(ревматоидный артрит) |
|
|
|
|
|
- Множественные |
|
|
|
|
|
- Увеличение |
|
|
|
|
|
микроузелки |
|
|
|
|
|
лимфатических узлов |
|
|
|
|
|
- Центрилобулярные узелки |
|
|
|
|
|
- Плевральный выпот/ |
|
|
|
|
|
- Узелки |
|
|
|
|
|
утолщение плевры |
|
|
|
|
|
- Консолидация |
|
|
|
|
|
(системные заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соединительной ткани/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
77
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
https://t.me/medicina_free
ТЕХНИКА БИОПСИИ ЛЕГКОГО
Техника видеоассистированной биопсии легкого (ВАТС)
Хирургическая биопсия легкого (ХБЛ) показана в случаях, когда
по КТ-исследованию не выявлено типичных признаков ИЛФ
Решение о проведении ВАТС (видеоассистированной торакоскопической) биопсии легкого принимается лечащим врачом после обсуждения пациента мультидисциплинарной комиссией, включающей
пульмонолога, рентгенолога и морфолога. Решение должно приниматься исходя из
-оценки возможных рисков биопсии
-возраста
-сопутствующей патологии
-стадии заболевания
-функционального состояния легких
-течения интерстициальных заболеваний легких
ХБЛ-техника
ВАТС-биопсия легкого – это относительно простая хирургическая процедура, но в большинстве случаев, чтобы получить качественный
диагностический материал, необходимо выполнение следующих
рекомендаций:
-выбор подходящего места биопсии с помощью предоперационного КТ-сканирования
-биопсия как минимум из 2 долей
-размер фрагмента около 3 см
-взятие биопсии из основания верхних долей
(резекция по заднему отделу междолевой щели) и нижних долей (резекция по диафрагмальной поверхности)
-избегать разминания биоптата – No touch technic
Осложнения, связанные с операцией, встречаются примерно в 7% случаев, смертность – менее 1%. Более высокая смертность чаще описана у пациентов с ИЛФ
78
https://t.me/medicina_free