4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенологический_атлас_интерстициальных_заболеваний_легких
.pdf
Матовое стекло
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ
19
https://t.me/medicina_free
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Матовое стекло, сочетающееся с утолщением внутридольковых перегородок и бронхоэктазами
НСИП, АССОЦИИРОВАННАЯ С СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
|
|
|
|
|
Утолщение внутридольковых перегородок |
|
|
|
|
|
Тракционные бронхоэктазы |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
-Признаки, соответствующие НСИП.
-Отсутствие участков сотового легкого.
20
https://t.me/medicina_free
Просветы бронхов на фоне диффузного матового стекла (признак «черного бронха»)
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
|
|
|
|
|
Воздух в просвете трахеи |
Паренхима |
|
|
|
||||
|
|
|
-Выявление диффузного поражения по типу матового стекла может быть затруднено в случае равномерного повышения плотности легочной ткани.
-Диагностика основана на сравнении плотности воздуха в просвете трахеи и бронхов (выглядит черным) с плотностью паренхимы (выглядит серой).
-Разница плотности большая чем в норме приводит к появлению признака «черного бронха», что свидетельствует о диффузном повышении плотности паренхимы.
К сожалению, это качественный, а не количественный метод.
21
https://t.me/medicina_free
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Матовое стекло с паттерном «булыжной мостовой»
Признаки
Сочетание участков матового стекла, утолщения междольковых и внутридольковых перегородок
Дифференциальная диагностика
Участки матового стекла с паттерном «булыжной мостовой» встречаются при следующих нозологиях:
-легочный альвеолярный протеиноз ++
-кардиогенный отек легкого
-инвазивная муцинозная аденокарцинома с преимущественно стелющимся типом роста (прежнее название – бронхоальвеолярный рак (БАР))
-инфекционные болезни легких (пневмоцистная пневмония, вирусные инфекции)
-лекарственноассоциированная пневмония
-экзогенная липоидная пневмония
-острая эозинофильная пневмония
-острая интерстициальная пневмония
-аспирационная пневмония
-саркоидоз
-альвеолярное кровоизлияние
22
https://t.me/medicina_free
Матовое стекло с паттерном «булыжной мостовой»
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ЛЕГОЧНЫЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ
Сочетание участков матового стекла, утолщения междольковых и внутридольковых перегородок, преимущественно в нижних долях. Отмечается неравномерное распределение изменений.
23
https://t.me/medicina_free
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Мозаичная плотность
Признаки
Сочетание участков паренхимы легких высокой плотности (матового стекла) и нормальной или пониженной плотности
Дифференциальная диагностика
Мозаичная плотность может встречаться при трех типах патологических изменений, которые могут сочетаться:
-обструкция мелких воздухоносных путей
-альвеолярная интерстициальная инфильтрация
-окклюзионное поражение мелких легочных артерий
Следующий алгоритм поможет определить генез мозаичной плотности на основании размеров кровеносных сосудов и наличия
экспираторных воздушных ловушек
|
|
|
Калибр и число кровеносных сосудов |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение калибра |
Калибр и число |
|
|
|||||
|
сосудов в участках |
Симптом |
«зельца» |
||||||
|
и числа в участках |
||||||||
|
разной |
плотности |
|||||||
|
пониженной |
|
плотности |
|
|
||||
|
|
одинаковые |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Воздушные ловушки |
|
Отсутствие |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
Неравномерные |
Неравномерные |
|||||||
= |
|
воздушных ловушек |
участки матового |
||||||
|
участки матового |
||||||||
Бронхиолярный |
= |
стекла |
|||||||
стекла |
|||||||||
генез |
|
Сосудистый |
генез |
+ |
|||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
Воздушные ловушки |
||
|
|
|
|
|
|
|
+ |
||
Криптогенная |
|
Хроническая |
Любые |
Мозаичная |
|||||
организующая |
|
тромбоэмболическая |
интерстициальные |
плотность |
|||||
пневмония, астма, |
|
легочная гипертензия |
заболевания легких, |
|
|
||||
бронхоэктазы, |
|
(ХТЛГ), легочная |
инфекционное |
|
|
||||
облитерирующий |
|
артериальная |
поражение |
|
|
||||
(констриктивный) |
|
гипертензия |
|
|
Гиперчувствительный |
||||
бронхиолит |
|
(сопровождаются |
|
|
пневмонит, саркоидоз |
||||
|
|
|
изменениями сердца) |
|
|
|
|
||
24
https://t.me/medicina_free
Мозаичная плотность
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
|
|
|
|
|
Уменьшенные в размерах кровеносные сосуды |
|
|
|
|
|
Легочные артерии |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
В участках пониженной плотности легкого определяется уменьшение калибра и числа сосудов, в то время как калибр легочных артерий в участках повышенной плотности увеличен соответственно перераспределенному в эти области кровотоку.
Для подтверждения окклюзии легочных артерий необходимо проведение КТ с внутривенным контрастированием в артериопульмональную фазу.
25
https://t.me/medicina_free
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Вазогенная мозаичная плотность
Верхняя сегментарная легочная артерия верхней доли правого легкого
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Небольшой дистальный дефект наполнения при исследовании с контрастированием. Для подтверждения ХТЛГ рекомендовано проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии.
26
https://t.me/medicina_free
Вазогенная мозаичная плотность
Хроническая окклюзия передней сегментарной артерии верхней доли
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
27
КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
https://t.me/medicina_free
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Бронхогенная мозаичная плотность
КТ на вдохе
ДИФФУЗНЫЙ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ
Диффузный облитерирующий бронхиолит у пациента с одышкой и признаками обструктивного поражения после трансплантации костного мозга.
КТ на вдохе: легкие полностью расправлены, диффузное однородное снижение плотности.
28
https://t.me/medicina_free