4 курс / Лучевая диагностика / Комплексная_рентгено_сонографическая_диагностика_заболеваний_молочной

Государственное учреждение НИИ Клинической Онкологии Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н.Блохина Российской Академии Медицинских Наук

Г.П. Корженкова

КО М П Л Е К С Н А Я

РЕ Н Т Г Е Н О - С О Н О Г Р А Ф И Ч Е С К А Я ДИАГНОСТИКА З А Б О Л Е В А Н И Й МОЛОЧНОЙ Ж Е Л Е З Ы

Под редакцией Н.В. Кочергиной

П Р А К Т И Ч Е С К О Е Р У К О В О Д С Т В О

ББК 55 6

Л59 УДК 616-006.6+534.292

Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. Г.П. Корженкова - Л59, 1-е издание - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2004 - 128 с, ил.

ISBN 5-900094-15-4

Р у к о в о д с т во по комплексной лучевой диагностике заболеваний м о л о ч н о й железы подготовлено н а б а з е Н И И К л и н и ч е с к о й о н к о л о г и и Р О Н Ц и м . Н . Н . Б л о х и н а Р А М Н . Р а с с м о т р е н ы с о в р е м е н н ы е д и а г н о с т и ч е с к и е в о з м о ж н о с т и к о м п л е к с н о г о и с п о л ь з о в а н и я м а м м о г р а ­ ф и и и с о н о г р а ф и и п р и р а з л и ч н ы х п а т о л о г и ч е с к и х с о с т о я н и я х м о л о ч н о й ж е л е з ы .

К н и г а з н а к о м и т в р а ч е й с р е н т г е н о л о г и ч е с к о й и у л ь т р а з в у к о в о й а н а т о м и е й м о л о ч ­ н о й ж е л е з ы . О п и с а н ы р е н т г е н о л о г и ч е с к а я и с о н о г р а ф и ч е с к а я с е м и о т и к а з а б о л е в а ­ н и й м о л о ч н о й ж е л е з ы .

К н и г а в к л ю ч а е т 7 г л а в и б о л е е 250 и л л ю с т р а ц и й .

Д л я в р а ч е й л у ч е в о й д и а г н о с т и к и , х и р у р г о в , о н к о л о г о в .

Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы

6.Неспецифические воспалительные заболевания

4

Предисловие редактора

Предисловие редактора

В руководстве представлены и обобщены результаты многолетнего опыта врача лучевой диагностики, который ежедневно в маммографическом кабинете обследует поток больных с различными заболеваниями молочных желез Автор не рассматривает подробно характеристики технического оснащения маммогра­ фического кабинета и различные методики рентгенографии молочных желез, так как им немало места уделено в опубликованных книгах ведущих специалистов России (Н.И. Рожковой, Л.Д- Линденбратена, Л.М. Бурдиной и др.), работы кото­ рых перечислены в литературной справке. Основное внимание в книге уделено дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных процес­ сов в молочной железе. Это объяснимо, поскольку главная задача врача маммог­ рафического кабинета — обнаружить патологию и провести дифференциальную диагностику различных и многообразных изменений, встречающихся в молочных железах. Важно, что в книге сопоставляются возможности двух наиболее распро­ страненных и применяемых сегодня методов в исследовании молочных желез: рентгенологического и ультразвукового. Богатая иллюстрация разнообразных поражений молочных желез, показанных как на рентгенограммах, так и на УЗ- томограммах в различных режимах получения изображения, несомненно, повы­ шает качество публикации

Владея двумя методами лучевой диагностики и представляя их в многочис­ ленных иллюстрациях, автор убедительно продемонстрировал преимущество неразрывности диагностического процесса при концентрации маммографии и ультразвукового исследования в руках одного специалиста лучевой диагностики.

Особо следует отметить последнюю главу книги в которой приведены ли­ тературные сведения по скринингу различных заболеваний, в том числе и молоч­ ной железы. Проведен тщательный анализ данных литературы различного скри­ нинга рака молочной железы: самообследования, активного клинического выяв­ ления и маммографии, проведенных во многих странах мира. Показаны преиму­ щества, а также успехи и проблемы маммографического скрининга РМЖ на со­ временном этапе. Доказана важность маммографического скрининга рака молоч­ ной железы в России.

В связи с постоянно нарастающим интересом врачей различных специаль­ ностей: онкологов, рентгенологов, ультразвуковых диагностов, радиологов, хирур­ гов и др. появление на книжном рынке новых публикаций, касающихся диагнос­ тики заболеваний молочной железы, от качества которой зависит судьба боль­

5

Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы

Список сокращений

\1Ж - молочная железа

РМЖ - рак молочной железы

УЗ И - ультразвуковое исследование

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ПСТ - предсказывающая способность теста

СВЕ - клиническое обследование (Clinical Breast Examination)

BSh - самообслелование (Breast Self-Examination I

1 -ml левая медио-латеральная проекция

R-ml - правая медио-латеральная проекция

L-CC - левая кранио-каудальная проекция (прямая)

R-CC - правая кранио-каудальная проекция (прямая)

L-mlo - левая медио-лаїеральная косая проекция

6

Введение

Введение

Посвящается благотворительной программе «А VON - вместе против рака груди»

Патология молочных желез остается областью повышенного внимания для онкологов, врачей клинико-диагностического профиля, руководителей лечебнодиагностических учреждений.

С 1996 года рак молочной железы вышел на первое место среди других онкологических заболеваний женщин и является основной причиной смерти жен­ щин репродуктивного трудоспособного возраста, обогнав такие значимые причины смертности, как сердечно-сосудистая патология и травматизм. В среднем одна умершая женщина теряет 18,7 лет, из них — 9,3 года в трудоспособном периоде.

В начале 70-х годов разработка методов эффективной диагностики забо­ леваний молочной железы определила целесообразность создания отдельных маммографических кабинетов для комплексной диагностики заболеваний МЖ. Это потребовало подготовки врача-рентгенолога, специализирующегося на исследо­ вании молочной железы. Развитие ультразвуковой диагностики дало дополнитель­ ную возможность получения ценной информации с помощью сонографических ме­ тодов исследования, как дополняющих в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. Подобное дополнение оказалось наиболее полезным в случа­ ях преобладания железистого компонента ткани молочной железы, когда интер­ претация рентгенологических данных затруднена. Особенно, это касается не рожавших женщин с плотными железисто-фиброзными структурами, что снижает информационную значимость маммографии.

В результате возникла необходимость в применении комбинации двух луче­ вых методов диагностики патологии молочной железы.

Опыт освоения смежных специальностей, когда оба лучевых метода (мам­ мография и сонография) сосредоточены в "одних руках", позволяет расширить границы использования каждого из методов для постановки точного диагноза, нивелировать недостатки отдельно взятого метода, повысить ответственность врача лучевой диагностики за конечный результат.

Многочисленными работами доказано, что при диагностике опухоли в 0-I стадии двадцатилетняя продолжительность жизни после органосохранной опера­ ции достигает 95%. Выявить новообразование в столь ранней стадии возможно только при маммографическом исследовании, которое является основным мето­ дом скрининга рака молочной железы у женщин в возрасте старше 40 лет. Имен­ но использование массового скрининга рака молочной железы в ряде стран по­ зволило снизить смертность до 3 0 % .

Автор надеется, что настоящее пособие, в котором изложены современные представления о возможностях различных методов диагностики заболеваний молочной железы, поможет практическим врачам своевременно выявлять забо­ левания молочной железы на основе оптимальных диагностических алгоритмов.

В данном руководстве систематизирован и обобщен опыт комплексного рентгено-сонографического исследования заболеваний молочной железы в ГУ НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина Российской Академии Медицинских Наук.

7

Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы

Автор выражает благодарность директору Российского Онкологического На­ учного Центра, академику РАН, доктору медицинских наук, профессору, заслужен­ ному деятелю науки России, лауреату Государственных премий Михаилу Ивано­ вичу Давыдову и руководителю отдела лучевой диагностики, заместителю дирек­ тора НИИ КО, профессору, доктору медицинских наук, лауреату Государственной премии РФ Борису Ивановичу Долгушину за возможность работать на самой со­ временной диагностической аппаратуре.

Огромную помощь в подготовке данного издания оказала старший научный сотрудник ГУ НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, к.м.н. Наталия Васильевна Кочергина.

Отдельная благодарность коллективам отделений лучевой диагностики, па­ тологической анатомии ГУ НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН за сотрудни­ чество и дружеское отношение.

8

Глава 1

Методы диагностики заболеваний молочной железы

Для обследования молочной железы существует множество диагностичес­ ких методов:

-клиническое обследование;

-рентгеновская маммография;

-ультразвуковое исследование (в т.ч. допплерсонография);

-рентгеновская компьютерная томография (РКТ);

-магнитно-резонансная томография (МРТ).

Несмотря на значительный технический прогресс, клиническому обследо­ ванию (сбор анамнеза, осмотр, пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока) придается большое значение. Особенно, если его осуществляет луче­ вой диагност, определяющий дальнейшую программу обследования молочных желез.

Приоритетным методом диагностики заболеваний молочной железы явля­ ется рентгенологическая маммография.

Основные преимущества маммографии:

-возможность полипозиционного исследования молочной железы;

-самая высокая информативность (чувствительность до 95%, специфич­ ность до 97%);

-возможность визуализации непальпируемых образований (в виде узла, локальной тяжистой перестройки структуры, скопления микрокальцинатов);

-возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых как для диагностики, так и для лечения ряда заболеваний (аспирационная биопсия, склерозирование кист, дуктография, внутритканевая мар­ кировка опухоли и пр.);

-возможность объективного сравнительного анализа изображения молоч­ ной железы на маммограмме в динамике.

Недостатки маммографии:

-дозовая нагрузка (0,15 - 0,2 мЗв на снимок);

-снижение информативности метода при плотном фоне молочной железы,

втом числе при рентгенонегативном РМЖ, до 6 %.

Выше указанное требует использовать дополнительные методы диагно­

стики: УЗИ, РКТ, МРТ.

Преимущества УЗИ:

-безопасность в плане дозовой нагрузки (обследование беременных и кормящих женщин);

-высокая разрешающая способность, что важно при плотном фоне молоч­ ной железы у молодых женщин (возможность визуализации рентгенонегативных

9