Диагностические алгоритмы (Объяснения тестов приводятся в последующих разделах) Обследование спины
Алгоритм подготовлен д-ром К.С. Даттоном для обучающихся в Лондонском Колледже Остеопатической Медицины. Фразировка приведена для курсантов, плохо говорящих по-английски.
(Полезен любому практикующему для отработки диагностического рутинного алгоритма)
Разденьте пациента до нижнего белья и носков «оставьте колготки одетыми, если им там быть».
«ВСТАНЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ. НОГИ ВМЕСТЕ - РУКИ ВИСЯТ ПО БОКАМ - РАССЛАБЬТЕСЬ.»
Обследующий стоит позади пациента и проверяет сколиоз, мышечный спазм, а также высоту подвздошных гребней и задне-верхних подвздошных остей (ЗВПО).
«ВОТ ВЫ СТОИТЕ СЕЙЧАС - В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЕСТЬ ЛИ КАКАЯ-ЛИБО БОЛЬ?»
Если пациент отвечает «Да» - попросите его показать место боли рукой.
Если он отвечает «Нет» - попросите его показать где обычно бывает боль.
«ТЕПЕРЬ ДВА ПРАВИЛА. ПЕРВОЕ - ЕСЛИ Я ПОПРОШУ ВАС ЧТО-ТО СДЕЛАТЬ И ВАМ БУДЕТ БОЛЬНО - ПРЕКРАТИТЕ ДЕЛАТЬ ЭТО. ВТОРОЕ - ЕСЛИ Я ДЕЛАЮ ЧТО-ТО, ЧТО ПРИЧИНЯЕТ БОЛЬ - СКАЖИТЕ МНЕ, И Я ПРЕКРАЩУ ДЕЛАТЬ ЭТО.
ЦЕЛЬ ДЕЙСТВИЯ НАЙТИ НАРУШЕНИЕ, А НЕ ПРИЧИНИТЬ ВАМ БОЛЬ.»
Проведя рукой сверху вниз по линии остистых отростков, проверьте пальпаторно высоту гребней, ЗВПО, сколиоз, скольжение по коже (скин-драг) и т.п., есть ли неравномерность дыхательной экскурсии. Для проверки дыхательной экскурсии положите обе руки на нижние ребра и поросите пациента сделать глубокий вдох-выдох.
Встаньте позади пациента, легко касаясь руками его плеч.
«ОПУСТИТЕ ГОЛОВУ ВПЕРЕД НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО.
ПОДНИМИТЕ ВВЕРХ И НАЗАД КО МНЕ НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ.
ВЕРНИТЕ ОБРАТНО, СМОТРИТЕ ВПЕРЕД.
ПОВЕРНИТЕ ВАШУ ГОЛОВУ В ЭТУ СТОРОНУ НАСКОЛЬКО СМОЖЕТЕ».
Укажите направление давлением на плечо (правое).
«ТЕПЕРЬ ПОВЕРНИТЕ В ЭТУ СТОРОНУ» - давление на другое плечо (левое). «ХОРОШО, СМОТРИТЕ ВПЕРЕД».
Переведите руки на подвздошные гребни, большие пальцы на ЗВПО.
«ТЕПЕРЬ СНОВА НАКЛОНИТЕ ГОЛОВУ ВПЕРЕД И НАКЛОНИТЕСЬ ВПЕРЕД ВСЕМ ТЕЛОМ, КАК БУДТО СОБИРАЕТЕСЬ ВЫПОЛНИТЬ ПРЫЖОК САЛЬТО - ОСТАНОВИТЕСЬ, ЕСЛИ БУДЕТ БОЛЬНО.
ПОДНИМИТЕСЬ ВВЕРХ И НАКЛОНИТЕСЬ НАЗАД КО МНЕ».
Снова переведите пальцы на плечи пациента.
«НАКЛОНИТЕСЬ В ЭТУ СТОРОНУ НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ».
Легкое давление на плечо (правое).
«ОБРАТНО ВВЕРХ И ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ».
Давление на плечо (левое).
«ВСТАНЬТЕ РОВНО».
Поменяйте позицию рук так, чтобы иметь возможность легким прикосновением надавливать на одно плечо вперед (левое) и тянуть другое назад (правое).
«ДЕРЖА НОГИ ВМЕСТЕ, ПОВЕРНИТЕСЬ КРУГОМ В ЭТУ СТОРОНУ».
Поменяйте положение рук, чтобы развернуть пациента в другую сторону.
«ТЕПЕРЬ КРУГОМ В ЭТУ СТОРОНУ».
Затем поверните пациента обратно.
«ПОЖАЛУЙСТА, СЯДЬТЕ НА КУШЕТКУ С ЭТОЙ СТОРОНЫ (ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ).»
Сядьте позади пациента, к одному из его боков.
«ПОЛОЖИТЕ ВАШ ЛОБ НА МОЮ РУКУ».
Пропальпируйте пассивные движения шеи вниз до верхне-грудного отдела. Затем возвратите голову в нормальное положение и уберите руку.
«ПОЖАЛУЙСТА, ПОЛОЖИТЕ ВАШИ РУКИ НА ШЕЮ СЗАДИ И СПЛЕТИТЕ ПАЛЬЦЫ».
Плотно поддерживая пациента, пропальпируйте пассивные движения позвоночника вниз до L5-S1.
«ПОЖАЛУЙСТА, ЛОЖИТЕСЬ НА СПИНУ».
Встаньте у ножного конца кушетки и легко ухватите ноги пациента.
«СОГНИТЕ ОБЕ НОГИ В КОЛЕНЯХ».
Плотно прижмите стопы пациента к кушетке.
«ПОДНИМИТЕ ТАЗ ПРИМЕРНО НА 1-2 см НАД КУШЕТКОЙ И ОПУСТИТЕ ОПЯТЬ ВНИЗ.
РАССЛАБЬТЕ ВАШИ КОЛЕНИ И ДАЙТЕ ИМ ВОЗМОЖНОСТЬ ОПУСТИТЬСЯ ВНИЗ».
Мягко потяните ноги вниз по кушетке и проверьте длину ног скольжением медиальной поверхности большого пальца снизу вверх до медиальной лодыжки.
«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ НОГУ».
Похлопав по ближайшей ноге, проведите наружную ротацию бедра и проверьте удлинение ноги, стоя у конца кушетки.
«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ СНОВА».
Проведите внутреннюю ротацию на укорочение. Повторите на другой стороне, проверяя удлинение и укорочение.
«ХОРОШО, ТЕПЕРЬ СНОВА ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ НОГУ, НЕ ДЕЛАЙТЕ НИКАКИХ УСИЛИЙ - ЕСЛИ БУДЕТ БОЛЬНО, ДАЙТЕ МНЕ ЗНАТЬ И Я ОСТАНОВЛЮСЬ».
Стоя сбоку от кушетки, положите одну руку на переднюю верхнюю подвздошную ость для стабилизации таза пациента. Другой ухватите снизу за голеностопный сустав, поднимайте медленно ногу, определяя объем флексии бедра. Если пациент испытывает боль, ОСТАНОВИТЕСЬ, опустите вниз до исчезновения боли и поднимите снова до той точки, с которой начинается боль, после чего проведите внутреннюю ротацию бедра за голеностопный сустав для «усиления боли».
Если она не «усиливается», попросите пациента поднять голову с кушетки, сохраняя внутреннюю ротацию бедра.
В положении максимального сгибания бедра переместите руку с таза пациента в подколенную ямку.
«СОГНИТЕ НОГУ В КОЛЕНЕ»
Положите руку из подколенной ямки обратно на переднюю верхнюю подвздошную ость и плавно, не рывком, проведите форсированную флексию, затем снова разогните бедро до положения флексии под прямым углом. Продолжая фиксировать таз, плавно проведите форсированную аддукцию.
Снова разогните бедро до положения флексии под углом в 45 градусов и вновь плавно приведите бедро.
Теперь нога лежит рядом с соседней на кушетке, прейдите на другую сторону и повторите исследование с другой ногой в той же последовательности.
N.B. При необходимости - «Тест на пружинящее сопротивление таза» - раздвигание костей таза.
Встаньте сбоку от пациента. Положите руку на его бедро сразу выше колена.
«ПОДНИМИТЕ ВАШЕ КОЛЕНО ВВЕРХ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ. Я БУДУ ТОРМОЗИТЬ ДВИЖЕНИЕ».
Повторите с другой ногой.
Подойдите к ножному концу кушетки. Положите одну руку на стопу пациента и согните ее вверх в сторону лица. ( дорсифлексия)
«УДЕРЖИВАЙТЕ НОГУ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ, Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ОТТЯНУТЬ ЕЕ ВНИЗ».
Положите одну руку вокруг голеностопного сустава, а другую на латеральную поверхность стопы пациента.
«НАДАВИТЕ СТОПОЙ КНАРУЖИ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ, Я БУДУ СТАРАТЬСЯ ТОРОМОЗИТЬ ВАС».
Повторите оба вышеописанных теста с другой ногой.
Стоя у ножного конца кушетки, согните оба больших пальца вверх (дорси-флексия).
«УДЕРЖИВАЙТЕ ВАШИ БОЛЬШИЕ ПАЛЬЦЫ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ, Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ОТТЯНУТЬ ИХ ВНИЗ».
Проверьте коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы.
«ПОЖАЛУЙСТА, ВСТАНЬТЕ ЛИЦОМ КО МНЕ. ПОЛОЖИТЕ ОБЕ ЛАДОНИ НА МОИ. ВСТАНЬТЕ НА ЦЫПОЧКИ И ОБРАТНО.
ВСТАНЬТЕ НА ЭТУ НОГУ, А ДРУГУЮ ПОДНИМИТЕ НАД ЗЕМЛЕЙ. ВСТАНЬТЕ НА ЦЫПОЧКИ И ОБРАТНО.
ПОМЕНЯЙТЕ ПОЛОЖЕНИЕ НОГ. ВСТАНЬТЕ НА ДРУГУЮ, ПОДНЯВ ПЕРВУЮ, НА ЦЫПОЧКИ И ОБРАТНО.
ПОЖАЛУЙСТА, ЛОЖИТЕСЬ НА КУШЕТКУ НА ЖИВОТ, РУКИ СВЕСЬТЕ ЗА КРАЯ».
Встаньте сбоку от кушетки примерно на уровне середины бедра пациента. Ухватите одной рукой голеностопный сустав снизу, а другую положите на заднюю поверхность бедра пациента, оказывая легкое давление на бедро.
«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ НОГУ. Я БУДУ СГИБАТЬ ЕЕ».
Пассивно согните ногу, насколько возможно. Если это вызывает боль, спросите:
«ГДЕ БОЛИТ?»
Разогните колено до прямого угла и положите проксимальную руку на ягодицу пациента, фиксируя таз к кушетке. Дистальной рукой поднимите ногу вверх в согнутом положении (кисть на бедре снизу, чуть проксимальнее колена) и разогните бедро.
«А ТАК БОЛЬНО? В КАКОМ МЕСТЕ?»
Стоя на той же стороне. Нога пациента согнута под прямым углом в коленном суставе. Одна рука на ягодице, другая на задней поверхности голеностопного сустава.
«ПОЖАЛУЙСТА, УДЕРЖИВАЙТЕ ВАШУ НОГУ СОГНУТОЙ. Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ВЫПРЯМИТЬ ЕЕ. ВЫ НЕ ДАВАЙТЕ».
Положите ногу рядом с другой. Перейдите на другую сторону и повторите то же самое с другой ногой.
Положите руки на ягодицы.
«СОЖМИТЕ ЯГОДИЦЫ, СДЕЛАЙТЕ «СЕДЛО».
Большими пальцами рук проведите тест на пружинящее сопротивление суставов и связок спины. Попросите пациента лечь на бок, под головой подушка(-ки). Положите дистальную руку под нижнее бедро, чуть выше колена.
«РАССЛАБЬТЕ КОЛЕНИ И БЕДРА - Я ДЕРЖУ ИХ.»
Удерживая свою руку и спину прямой, подвесьте ноги пациента на своей руке.
Найдите L5/S1 другой рукой, пропальпируйте «суставы», т.е. движение остистых отростков, болезненность связок и остистых отростков по мере того, как бедра, поясничный, грудо-поясчничный и грудной отделы позвоночника постепенно сгибаются.
Диагностический алгоритм ЛКОМ для спины в укороченном виде.
Пациент стоит, остеопат сзади.
общий вид (сколиоз, спазм мышц, форма спины визуально)
пальпаторно гребни ПК, уровни ЗВПО
где боль? Пациент указывает место боли.
два правила.
скин-драг, сколиоз, мышечный спазм пальпаторно
пальпация движений ребер на вдохе-выдохе
движения головы (сгибание/разгибание, латерофлексии)
движения спины (сгибание/разгибание, латерофлексия, ротация)
при необходимости тесты опережения и спайн-тест
Пациент садится на кушетку
по показаниям – гребни и ЗВПО пальпаторно, сравнить с данными в положении стоя
сесть рядом с пациентом, лоб на руку, пальпация пассивных движений шеи
скрестить руки пациента, пальпация пассивных движений спины
Пациент ложится на спину
пациент поднимает таз вверх, ровно опускает вниз
тест Даунинга – удлинение-укорочение при ротациях ноги
тест поднятия прямой ноги
связочные тесты (колено при 90 и 45 градусах, при боли также при 15)
по показаниям пружинистое сопротивление и болезненность тазового кольца
сгибание бедра против сопротивления
дорсифлексия стопы против сопротивления
эверсия стпоы против сопротивления
дорсифлексия большого пальца против сопротивления
сухожильные рефлексы: коленный, Ахиллов, подошвенный
Пациент встает
подъем на носки, на обеих ногах и каждой по отдельности
Пациент ложится на живот
пассивная флексия голени
разгибание бедра при согнутой под прямым углом голени
разгибание ноги в колене против сопротивления
напряжение ягодичных мышц, пальпация тонуса
пальпация остистых отростков и межпозвоночных промежутков
суставная игра межпозвоночных суставов
крестообразное давление на ГОП
Пациент ложится на бок
пассивное сгибание ПОП за ноги пациента с пальпацией подвижности в позвоночных сегментах.
N.B. Вибрация, координация, полная неврология
Обследование шеи
Подготовка к обследованию, включая два правила, совпадает с обследованием спины. Включает также обследование плеча, так как шея никогда не обследуется изолированно.
Разденьте пациента до нижнего белья и носков «оставьте колготки одетыми, если им там быть».
«ВСТАНЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ. НОГИ ВМЕСТЕ - РУКИ ВИСЯТ ПО БОКАМ - РАССЛАБЬТЕСЬ»
Обследующий стоит позади пациента и проверяет сколиоз, мышечный спазм, а также высоту подвздошных гребней и задне-верхних подвздошных остей (ЗВПО).
«ВОТ ВЫ СТОИТЕ СЕЙЧАС - В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЕСТЬ ЛИ КАКАЯ-ЛИБО БОЛЬ?»
Если пациент отвечает «Да» - попросите его показать место боли рукой.
Если он отвечает «Нет» - попросите его показать где обычно бывает боль.
«ТЕПЕРЬ ДВА ПРАВИЛА. ПЕРВОЕ - ЕСЛИ Я ПОПРОШУ ВАС ЧТО-ТО СДЕЛАТЬ И ВАМ БУДЕТ БОЛЬНО - ПРЕКРАТИТЕ ДЕЛАТЬ ЭТО. ВТОРОЕ - ЕСЛИ Я ДЕЛАЮ ЧТО-ТО, ЧТО ПРИЧИНЯЕТ БОЛЬ - СКАЖИТЕ МНЕ, И Я ПРЕКРАЩУ ДЕЛАТЬ ЭТО.
ЦЕЛЬ ДЕЙСТВИЯ НАЙТИ НАРУШЕНИЕ, А НЕ ПРИЧИНИТЬ ВАМ БОЛЬ.»
Проверьте пальпаторно высоту гребней, ЗВПО, сколиоз, скольжение по коже (скин-драг) и т.п., есть ли неравномерность дыхательной экскурсии.
Положите кисти, легко касаясь, на плечи пациента.
«ПОЖАЛУЙСТА, НАКЛОНИТЕ ГОЛОВУ ВПЕРЕД, НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ».
(Если какое-либо из движений головы или шеи будет ограничиваться, спросите пациента: ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДАЛЬШЕ? ИЛИ ДАЛЬШЕ БОЛЬНО?)
«ПОДНИМИТЕ ГОЛОВУ ВВЕРХ И ПОСМОТРИТЕ НА ПОТОЛОК.
СНОВА СМОТРИТЕ ПРЯМО ПЕРЕД СОБОЙ, ГОЛОВА РОВНО.
ПОЖАЛУЙСТА, ПОВЕРНИТЕ ГОЛОВУ В ЭТУ СТОРОНУ, НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО».
Укажите направление легким надавливанием на правое плечо пациента.
«ТЕПЕРЬ ПОВЕРНИТЕ В ЭТУ СТОРОНУ».
Мягко укажите на левое плечо.
«ТЕПЕРЬ СМОТРИТЕ ВПЕРЕД».
Переместите кисти на область верхней порции дельтовидных мышц пациента и потяните его плечи вверх, говоря:
«ПОДНИМИТЕ ПЛЕЧИ ВВЕРХ И УДЕРЖИВАЙТЕ ИХ ЗДЕСЬ. Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ОПУСТИТЬ ИХ ВНИЗ.»
Обследующий переносит кисти на вершины плеч и пытается надавить на них вниз.
«РАССЛАБЬТЕСЬ».
Переместите правую кисть на дельтовидную область правой руки пациента, а 1-м и 2-м пальцами левой руки «зафиксируйте» нижний угол правой лопатки пациента. Похлопайте правой рукой по дельтовидной области.
«ПОДНИМИТЕ ЭТУ РУКУ В СТОРОНУ НАД ГОЛОВОЙ НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ. ТЕПЕРЬ СНОВА ОПУСТИТЕ ВНИЗ».
Следуйте левой рукой за углом лопатки. Возьмите правую руку пациента чуть ниже локтя.
«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ РУКУ, ЧТОБЫ Я МОГ СВОБОДНО ЕЙ ДВИГАТЬ».
Своей правой рукой:
1. Отведите руку пациента.
2. Полностью согните ее, а затем проведите форсированную флексию.
3. Приведите руку к груди пациента и осуществите форсированную абдукцию.
4. Проведите внутреннюю ротацию руки, заведя руку назад между лопаток.
5. Проведите наружную ротацию, удерживая локоть прижатым к боку.
Обследующий кладет свою левую руку на правый бок или таз пациента, а правую руку на медиальный край правой руки выше локтя.
«ТЯНИТЕ РУКУ ВНУТРЬ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ».
Положите свою левую руку на левый бок пациента или таз, а правую руку на латеральный край правой руки выше локтя.
«ДАВИТЕ РУКОЙ КНАРУЖИ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ».
Левой рукой зафиксируйте локоть к туловищу пациента.
«РАССЛАБЬТЕ ВАШ ЛОКОТЬ».
Ухватите правой рукой снизу за запястье пациента и согните руку в локте под прямым углом.
«УДЕРЖИВАЙТЕ РУКУ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ».
Фиксируя локоть пациента к туловищу левой рукой, осуществляйте движение против сопротивления правой. В идеале, локоть должен прилегать к туловищу и движение против полного сопротивления, т.е. движение правой рукой соответственно оказываемому сопротивлению.
«1. СГИБАЙТЕ РУКУ ПРОТИВ МОЕЙ.
2. ТЕПЕРЬ ВНИЗ.
3. ПРИВЕТДИТЕ ЕЕ К ЖИВОТУ.
4. ДАВИТЕ НАРУЖУ ПРОТИВ МОЕЙ».
Продолжая фиксировать предплечье левой рукой, локоть согнут под прямым углом, отведите большой палец.
«УДЕРЖИВАЙТЕ ВАШ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ, Я БУДУ ТЯНУТЬ ЕГО ВНИЗ».
Продолжая удерживать локоть под прямым углом и кисть в сагиттальной плоскости, поддерживая предплечье левой кистью, правой кистью обследующий оказывает сопротивление движению кисти в радиальном и ульнарном направлении (вверх, вниз).
«1. ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫЕ. ДАВИТЕ РУКОЙ ВВЕРХ ПРОТИВ МОЕЙ.
2. ТЕПЕРЬ ВНИЗ.»
Поместите один палец Вашей правой руки между 2 и 3 пальцами пациента.
«СОХРАНЯЯ ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫМИ, СДАВИТЕ МОЙ.»
Переместите палец между 4 и 5 пальцами пациента.
«ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫЕ, СНОВА СДАВИТЕ.
РАССЛАБЬТЕ ВАШ МИЗИНЕЦ, ЧТОБЫ ОН СМЕСТИЛСЯ КНАРУЖИ.»
Проведите пассивное отведение мизинца пациента.
«УДЕРЖИВАЙТЕ ЕГО ЗДЕСЬ, Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ПРИДВИНУТЬ ЕГО ОБРАТНО.»
Проделайте это и повторите тесты на другой руке.
«ПОЖАЛУЙСТА, СЯДЬТЕ НА КУШЕТКУ, СВЕСИВ НОГИ, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ.»
Проверьте изменения в центровке позвоночника и уровень костных точек таза в позиции сидя.
Затем
сядьте позади к одному из боков пациента.
«ПОЛОЖИТЕ ВАШ ЛОБ НА МОЮ РУКУ.»
Проведя обследование пассивных движений шеи и спины в позиции сидя, Вы находитесь в идеальном положении для тестирования движений против сопротивления шеи пациента - если Вы хотите это сделать.
N.B. Обследующему необходимо адекватно поддерживать пациента и оказываемое сопротивление должно быть достаточным, чтобы полностью предотвратить движения шеи - т.е., Вы проводите изометрическое сокращение.
«ДАВИТЕ ЛБОМ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.
ДАВИТЕ ГОЛОВОЙ НАЗАД ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.
ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.
А ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ.»
Затем удерживайте затылок слева левой рукой и лоб справа правой.
«ПОВЕРНИТЕ ВАШУ ГОЛОВУ КРУГОМ В ЭТУ СТОРОНУ (Т.Е. В ПРАВУЮ) ПРОТИВ МОИХ РУК.»
поменяйте захват
«А ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ.»
Отпустите пациента в позиции лицом вперед.
«ПОЖАЛУЙСТА, ПОЛОЖИТЕ ВАШИ РУКИ НА ШЕЮ СЗАДИ И ПЕРЕПЛЕТИТЕ ПАЛЬЦЫ.»
Плотно поддерживая пациента, пальпируйте пассивные движения спины вниз до L5/S1.
«ПОЖАЛУЙСТА, ЛОЖИТЕСЬ НА СПИНУ ЛИЦОМ ВВЕРХ.»
N.B. Удостоверьтесь, что шея и спина пациента поддерживаются самым безболезненным способом из возможных.
«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ВАШУ ШЕЮ. Я СОБИРАЮСЬ ПЛАВНО ПОЛОЖИТЬ МОИ РУКИ ПОД ВАШУ ГОЛОВУ.»
Обследующий кладет свои руки под затылок пациента так, что затылок лежит на ладонях рук, а пальцы остаются свободными.
«ПУСТЬ ВАША ГОЛОВА ВСЕГО ЛИШЬ ЛЕЖИТ НА МОИХ РУКАХ, В ТО ВРЕМЯ, КАК Я ОЩУЩАЮ ЗАДНЮЮ ЧАСТЬ ВАШЕЙ ШЕИ.»
Пальпируйте атланто-окципитальную борозду с обеих сторон и шейные суставы вниз до шейно-грудного перехода и ниже.
ЗАПИСЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
(ЛКОМ - Лондонский колледж остеопатической медицины, 1994/5)
Эти заметки следует использовать совместно со стандартным методом остеопатического и мышечно-скелетного обследования, преподаваемым в ЛКОМ.
ПРИ УСЛОВИИ УСВОЕНИЯ СТАНДАРТНОГО МЕТОДА ОБСЛЕДОВАНИЯ, СТАНДАРТНЫЙ МЕТОД ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ УСВОЕН.
РЕЗУЛЬТАТ МОЖЕТ БЫТЬ ПОКАЗАН НА «ПИКТОГРАММЕ», НА КОТОРУЮ НАНОСЯТСЯ ЛИШЬ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ.
Стандартизированная «пиктограмма» не вовлекает остеопата в создание литературного произведения.
Может с одного взгляда представить отклонения в результатах обследования.
Может быть прочитана с другого конца комнаты во время обследования или лечения пациента.
Последующие обследования записываются тем же способом, динамика состояния пациента видна с одного взгляда.
Коллега сможет прочитать «заметки», даже если он/она не могут разобрать Ваш почерк!
Если случится самое худшее, показания в суде могут быть сделаны коллегой от Вашего имени, который знает способ записи результатов, зафиксированных Вами, с минимумом усилий и максимумом эффективности с Вашей стороны!