Верхне-грудной отдел

А. Работа с мягкими тканями и артикуляция.

1. Пациент на животе, остеопат стоит сбоку. Кладет большой палец, усиленный сверху основанием ладони или большим пальцем другой руки, на медиальный край паравертебральных мышц. Ритмично смещает паравертебральные мышцы от средней линии позвоночника, не скользя по коже и мышцам, а СМЕЩАЯ их до преднапряжения и отпуская в первоначальное положение. Ритм движений подбирается индивидуально, в среднем составляя 10-15 в минуту.

Прим.: эта «классическая» техника может применяться на всех отделах позвоночника, особенно на ГОП и ПОП.

2. П ациент на боку. Остеопат стоит сбоку от кушетки лицом к пациенту, кладет руки на лопатку, пальцами обеих кистей на медиальном крае, плечо больного лежит на одном из предплечий рук остеопата. Остеопат осуществляет циркумдукцию лопатки – мобилизацию лопатки – по поверхности грудной клетки, оттягивая ее вверх и «накатывая» на кончики своих пальцев. Можно усилить «накатывание», оперевшись грудиной на плечо пациента.

3. П ациент сидит, остеопат стоит сзади и чуть сбоку. Одной рукой остеопат захватывает противоположное плечо спереди и прижимает одноименное плечо к своему плечу. Другая рука ребром или основанием ладони кладется на медиальный край противоположной лопатки или паравертебральных мышц на разных уровнях. Рукой за плечо остеопат ротирует грудной отдел «на себя», накатывая лопатку или паравертебральные мышцы на ребро руки. Затем ротацией своего тела остеопат воздействует ребром руки на мягкие ткани. Рука, фиксирующая плечо, в этот момент несколько приподнимает его.

Прим.: техника может проводиться до верхнего и среднего ПОП.

Б. Манипулятивные техники.

1. Пациент сидит. Остеопат стоит сзади, помещает себе на грудину продольный валик и упирается через него в ГОП пациента на уровне БПДС. Затем захватывает запястья пациента и просит его положить руки на шею, сплести пальцы, привести локти вперед и наклонить голову, согнувшись в ГОП. Далее остеопат немного отступает назад, притягивает ГОП пациента к себе и достигает преднапряжения в области БПДС (через валик), после чего производит манипуляционный ТОЛЧОК ГРУДИНОЙ.

Прим.: следует подчеркнуть, что при выполнении этого приема тракция НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ.

2. Пациент сидит, руки сплетены на шее. Остеопат стоит сзади, проводит свои руки в треугольники, образованные руками пациента, и накладывает свои кисти поверх кистей пациента. Затем просит пациента отвести назад локти, посмотреть вверх и разогнуться. Остеопат усиливает экстензию и осуществляет небольшую тракцию по оси позвоночника вверх.

Средне-грудной отдел

А. Работа с мягкими тканями и артикуляция.

Следует использовать приемы работы с верхним ГОП и ПОП.

Б. Манипулятивная техника.

1. Пациент и остеопат как описано в манипулятивной технике 1 для верхнего ГОП, однако остеопат упирается в валик согнутым коленом на уровне БПДС средне-грудного отдела. Остеопат флексирует позвоночник до уровня валика (БПДС) и затем проводит экстензию в БПДС с некоторой тракцией через валик, сохраняя флексию вышележащего отдела.

2. П ациент на животе. Остеопат кладет кисти рук крестообразно областью гороховидных костей на противоположные поперечные отростки смежных позвонков (или на реберно-поперечные сочленения). Осуществляется давление прямыми руками весом тела остеопата по направлению вниз к кушетке до достижения преднапряжения и затем манипуляционный толчок, добавляя ротацию кистями во взаимопротивоположных направлениях.

3. Пациент на спине, руки сплетены на шее, локти направлены вперед. Остеопат сгибает пациента за локти одной рукой, а кисть другой руки устанавливает поперечно оси позвоночника на уровне БПДС. Затем осуществляется дальнейшая флексия давлением рукой на локти пациента вниз до достижения преднапряжения с фиксацией нижнего позвонка в БПДС другой рукой, после чего осуществляется манипуляционный толчок.

4. П ациент на спине, кисти рук расположены на противоположных дельтовидных зонах. Остеопат стоит сбоку. Краниальной рукой ротирует пациента за противоположное плечо в направлении «на себя» и устанавливает тенар (или фалангу большого пальца) каудальной руки на остистый отросток БПДС параллельно оси позвоночника. Рука приобретает форму «пригоршни» с желобом посередине. Далее остеопат накатывает позвоночник в «желоб» кисти, кладет краниальную руку под перекрещенные руки пациента, упираясь предплечьем по всей оси в плечо нижележащей руки. Манипуляция осуществляется в направлении латерофлексии толчком телом остеопата и краниальной рукой через фиксирующий большой палец или тенар противоположной руки.

Прим.: пациент помещает первой сверху ту руку, в направлении которой будет производиться латерофлексия.

ГРУДО-ПОЯСНИЧНЫЙ ПЕРЕХОД

А. Работа с мягкими тканями и артикуляция.

Следует использовать приемы работы с верхним ГОП и ПОП.

Б. Манипулятивная техника.

1. П ациент сидит. Остеопат сзади, охватывает одной рукой противоположную руку пациента за запястье с вентральной стороны (для этого пациент сгибает руку в локте и прижимает ее к животу). Другую руку остеопат проводит через подмышечную область одноименной (согнутой) руки и охватывает шею. На область перехода устанавливается поперечный валик и упирается в область эпигастрия остеопата. Остеопат проводит флексию пациента через «арку» из своей руки и руки пациента, упираясь валиком в область перехода, достигает преднапряжения. Манипуляция осуществляется толчком эпигастральной областью в момент тракции по оси.

2. Так же, как манипуляция 1 на ПОП, если удается добиться окклюзии до уровня перехода. Однако манипуляционный толчок проводится в направлении РОТАЦИИ (что обусловлено ориентацией плоскостей суставных поверхностей).