Принципы использования штампа-трафарета

Д иаграммы движений, верхняя для шеи, нижняя для спины. Обозначена для вида с сзади, поэтому левая и правая стороны по отношению к пациенту соответствуют левой и правой стороне диаграммы.

Вертикальная линия над горизонтальной соответствует сгибанию, ниже горизонтальной – разгибанию. Горизонтальная соответствует ротации, диагонали латерофлексии. Большинство современных остеопатов тестируют латерофлексию шеи, поэтому в диаграмму движений шеи введены диагонали.

Ограничения движений наносятся короткой поперечной линией – «насечкой», чем больше ограничение движения, тем ближе к центру диаграммы наносится насечка.

Боль при совершении движения обозначается знаком “+”, “++” или “+++” в зависимости от интенсивности боли. Контралатеральная боль обозначается добавлением стрелки к знаку “+”.

Вид спины сбоку. Постуральные вариации – сколиозы, деформации – наносятся линиями поверх кривой. Точки болезненности указываются стрелками на соответствующем уровне.

Отклонения в подвижности указываются фигурными скобками и знаками “+” или ““: отклонения в сгибании (флексии) впереди (слева), а разгибания (экстензии) сзади (справа) от кривой.

Вид сзади, стоя. Деформации позвоночника (сколиозы и пр.) рисуются поверх вертикальной линии.

Разница в высоте гребней показывается нанесением дуг поверх шаблона.

Изменения высоты ЗВПО наносятся поверх диаграммы.

Длина ног указывается по пальпаторному измерению в положении лежа.

Тест Даунинга отмечается знаками “+” и “” при нормальном удлинении и укорочении, либо знаком “0” (ноль) при отсутствии феномена.

Прим: если остеопат не проводит тест, то никаких значков не наносится.

Тест поднятия прямой ноги указывается градусом угла подъема ноги, при котором возникла БОЛЬ, с указанием локализации боли – в спине или в ноге. Усиление боли при дорсифлексии стопы указывается знаком R+ . Контралатеральная боль указывается стрелкой.

Вид сзади, сидя. Деформации спины сидя рисуются поверх вертикальной линии.

Отклонения в высоте гребней наносятся наклонной линией поверх горизонтальной, выше со стороны поднятого гребня.

Неврологические и связочные симптомы записываются текстом.

КРАТКИЕ АЛГОРИТМЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕКОТОРЫХ ОТДЕЛОВ МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНОЙ СИСТЕМЫ

Шея и верхняя конечность

1. Осмотр.

Положение шеи и ее движения при ходьбе, сидении, вставании и усаживании.

2. Активные движения шеи.

3. Активные движения спины.

4. Движения шеи против сопротивления ( выборочно!)

Ротация против сопротивления - С1

Пожимание плечами против сопротивления - С2,3,4.

5. Движения руки.

Активные - отведение руки.

Пассивные - отведение, сгибание, форсированное приведение при горизонтально поднятой руке, внутренняя ротация, наружная ротация.

Движения против сопротивления в плече - отведение, приведение - С5, внутренняя ротация, наружная ротация - С5.

Движения против сопротивления в локте - сгибание - С5, разгибание - С7.

Движения против сопротивления запястья и кисти.

а) Предплечье согнуто в локте, в позиции между пронацией и супинацией. Движения - большой палец «вверх» - С8, запястье «вверх», запястье «вниз» -С8, сжатие пальцев (межкостные мышцы) - D1.

б) Рука выпрямлена. Движения - запястье «назад» (лучевой разгибатель кисти - С6) - «локоть теннисиста», запястье «вперед» (лучевой сгибатель кисти - С7) - «локоть игрока в гольф».

6. Рефлексы - с бицепса - С5/6, трицепса - С7, карпо-радиальный - С5.

7. Пациент садится.

Пассивные движения шеи.

+/- Пассивные движения спины.

8. Пациент ложится на спину.

Пассивные движения шеи с пальпацией +/- верхний отдел ГОП.

Обследование при боли в плече

1. Осмотр.

Положение шеи и ее движения при ходьбе, сидении, вставании и усаживании.

2. Активные движения шеи.

3. Активные движения спины.

4. Движения шеи против сопротивления ( выборочно!)

Ротация против сопротивления - С1

Пожимание плечами против сопротивления - С2,3,4.

5. Движения руки.

Активное отведение руки - объем движения, болезненная арка?

Пассивные движения:

отведение

форсированное сгибание  акромиально - ключичный

форсированное приведение горизонтально  артрит

поднятой руки

внутренняя ротация Капсулярный паттерн (пропорция)

наружная ротация на 10 градусов ограничение отведения,

на 45 градусов - наружной ротации,

внутренняя ротация до талии.

6. Движения плеча против сопротивления.

Приведение - грудные мышцы, отведение - надостная - С5, внутренняя ротация - подлопаточная, наружная ротация - подостная - С5.

7. Движения предплечья в локте против сопротивления (согнуто до 90 гр.).

Сгибание - С5, двуглавая (либо проксимальный, либо дистальный конец).

Разгибание - С7, акромиально-ключичный сустав.

Больше одного пораженнного корешка – заподозрить опухоль!

Супинация из пронации - дистальный конец бицепса.

8. Диагноз по исключению.

Т.е., болезненная арка при отсутствии других симптомов - бурсит субдельтовидной сумки.

9. Позиции для инъекций в сухожилия на плече. (подробно см. ниже)

Надостная - сидя, рука за спиной.

Подлопаточная - сидя, рука прижата к боку.

Подостная - лежа на животе, опираясь на руки согнутые в локтях, кисти разведены.

10. Позиция для инъекции в плечевой сустав. (подробно см. ниже)

Пальцы на клювовидном отростке, большой палец на углу лопатки. Прокол на 0,5 см ниже большого пальца в направлении остальных пальцев.

11. Позиция для инъекции в субдельтовидную сумку.

Прокол кожи и дельтовидной мышцы. Легкое давление на поршень - раздувание сумки.

12. «Черный список».

Клювовидно-плечевая мышца (оссифицирующий миозит).

Клювовидно - акромиальная связка.

Мышца, поднимающая лопатку.

Невралгическая амиотрофия.

Острый субъдельтовидный бурсит.

N.B. Плечевой сустав и субъдельтовидная сумка: 2 мл «стероида» + 3 мл местного анестетика. Сухожилия и акромиально-ключичный сустав: 1 мл «стероида» + 0,5 мл местного анестетика.