Мануальная терапия на органах грудной полости

трально й

сторон ы

зону

проекци и

верхней

грудной

диа-

фрагм ы таки м образом ,

чтобы одна

кист ь

врача

распола -

галас ь

на

шейно-грудно

м

переходе,

другая —

на

уровне

рукоятк и

грудин ы (пальц ы

направлен ы перпендикулярн о

позвоночник

у и грудине) .

4. Зате м

врач

медленн о сдавливае т

грудную

клетку,

смеща я

кист и

рук

навстреч у друг друг у до

барьера ,

при этом

фик -

сируе т сво е внимани

е на ощущени

и тепла ,

исходящег о от

обеи х

кистей .

Вра ч стои т сзад и

и нескольк о сбоку .

Одн а

нога

врач а

со-

гнут а в КС

и ТБ С

и стопо й

опираетс я

о подставку .

Кисть ю

одной

руки

врач

обхватывае т

голову

пациент а

латеральн о

со

сторон ы

укороченно й

связки

таким

об-

разом ,

чтоб ы

основани е кист и фиксировал

о област ь ви-

ска , а пальц ы был и

направлен ы

каудально .

Кисть ю друго й

руки

врач

фиксируе т подключичну

ю об-

ласт ь пациент а

такж е

с актуально й

стороны ,

при

этом

предплечье

м

прижимае т

плечо

пациент а

к бедру

своей

согнуто й

ноги.

Зате м

врач

выполняе т латерофлексию

,

ротаци ю

в

про-

тивоположну

ю

сторон у от

напряженно

й

связк и

и

экс-

тензи ю

головы

и ШО П

до

барьер а

и

смещае т

плечо

па-

циент а

в латерально

м управлени и

такж е до

барьера ,

что

способствуе

т растяжени

ю

связки ,

поддерживающе

й

ку-

по л плевр ы

и други х миофасциальны

х структур .

Перва я

фаза

— пациен т

оказывае т

легко е

давлени е

го-

лово й

на

руку

врача

проти в

его

адекватног о

сопротив -

лени я

в сторон у укороченно

й связки ,

в течени е 5—8 се-

кунд ,

что

приводи т

к

сокращени ю

заинтересованны х

миофасциальны

х

структур.

Втора я

фаза

— расслабление ;

врач

слегка

увеличивае т

латерофлексию

,

ротаци ю

и

экстензи ю

головы,

ШОП ,

а такж е

смещени е

плеча

в

направления х

от

заданног о

преднапряжения

,

следуя

за

расслабление

м

мягки х

тка-

не й надключичног

о

комплекса ,

ища

ощущени я

новог о

барьер а

и

растягива я

связку,

поддерживающу ю

купол

легкого .

1.

Пациен

т сиди т

на

стуле.

2.

Кист ь

рук и

со

стороны

ДФ

фиксируе т

шейно-грудно й

переход .

3.

Вра ч

стои т сзад и

и нескольк о

сбоку .

4.

Одн а

нога врача согнут а

в

КС

и ТБ С

и стопо й

опираетс я

о подставку ,

при

это м

колен о фиксируе

т

гребен ь таз а

па-

циент а со сторон ы

ДФ .

5.

Кисть ю

одно й

рук и

врач

фиксируе т

голову

и

шею

паци -

ент а

латеральн о

(пальцы

направлены

краниально )

со

сторон ы

укороченно й

париетально

й

плевры .

6.

Кисть ю

другой

рук и фиксируе т

грудную

клетку

с про-

тивоположно

й

стороны

латеральн о

(пальцы

направле-

н ы

вентрально)

,

отводя

руку

пациент а дорсально .

7.

Зате м

врач

смещае т

туловище

пациента

в

«здоровую»

сторону ,

наклоня я

его

через

свою

кисть

до

барьера ,

что

способствуе т

растяжени ю

париетально й

плевры.

8.

Перва я

фаза

—

пациент

делает

вдох,

пытается

выпря-

мит ь

туловищ е

проти в

адекватног о

сопротивлени

я

вра-

ча

в течени е

5—8

секунд ,

что

приводи т

к напряжени

ю и

сокращени ю

париетально й

плевры

и других

миофасци -

альны х

структу р

с актуально й стороны .

9.

Втора я

фаза

—

расслабление ,

выдох.

Врач

увеличива-

ет

латерофлекси ю

туловища,

следуя

за

расслабление м

мягки х ткане й

боково й

поверхност и

грудной

клетки до

новог о

барьер а

и растягива я

париетальну ю

плевру,

при

это м

удерживае т свои м

колено м таз

пациент а

в исходно м

положении .

10.

Техник а

выполняетс я

3—5

раз.

1.

Пациен

т сиди т

на

стуле.

2.

Кист ь рук и

с противоположно

й

сторон ы

от ДФ

фиксиру -

ет шейно-грудно

й

переход.

3.

Вра ч

стоит сзад и

и нескольк о

сбоку .

4.

Кисть ю

одно й

рук и

врач фиксируе т

голову и

шею

паци-

ент а латеральн о

(пальц ы

направлен ы

краниально

)

с

про-

тивоположно

й

стороны

от

укороченно й

висцеральной

плевры .

5.

Кисть ю

другой

рук и

фиксируе т

грудную

клетку латераль -

но и сперед и

на уровн е предполагаемо

й фиксаци

и

висце-

рально й

плевр ы

(пальц ы

направлен ы

вентрально)

,

отвод я

рук у

пациент а дорсально .

6.

Зате м

врач

смещае т

ребра

медиально ,

создавая

предна-

пряжени

е

в актуально й

зоне легкого .

7.

Одновременн

о

наклоняе т

туловищ е

пациент а

через

свою

кист ь

в сторон у ДФ

плевры ,

до

барьера ,

что

способствуе т

натяжени ю

и напряжени ю

плевральны х листков .

8.

1-я фаз а —пациентделае

т вдох.

Пытаетс я

выпрямитьтуло

-

вищ е

проти в

адекватног о сопротивлени я

врача,

при

этом

сознательн

о

и активн о напрягае т мышечно-фасциальны

е

структуры ,

пытаяс ь

как

бы

избыточн о надуть легко е

в об-

ласт и

фиксаци и

кисти

врача

в течени е

5—8

секунд,

что

приводи т

к сокращени ю

висцерально й

плевры

и других

миофасциальны

х

структу р

с актуально й

стороны .

рофлекси

ю туловищ а

и медиально е

смещени е

ребер , сле-

дуя

за расслабление м

мягки х ткане й

боково й поверхност и

грудно й

клетки

и

легкого ,

до нового

барьера ,

растягива я

висцеральну ю

плевру.

10. Техник а

выполняетс я

3—5

раз.

Примечание.

Данная

техника

и

предыдущая

особо

показаны

пациентам

с

хронической

патологией

легких,

включая

хронические

плевриты,

больным

с

предполагаемыми

спайками

между

листками

плевры.

1.

Пациен

т лежи т на спин е

на

кушетке .

2.

Вра ч сиди т сбоку , на уровн е туловищ а пациента .

4.

Ладон ь

одной кист и

врач

располагае т

на

грудной

клет-

ке

пациент а

спереди ,

в зоне

проекци и

расположенног о

главног о

бронха.

5.

Дл я

индукци и

верхне й

и средне й

доле й

правог о легког о

и верхней доли левого

легког о

пальц ы

врача

направле -

н ы

перпендикулярн

о

грудине ,

т.к.

вращени е

этих доле й

соответствуе т вертикал и

и определяетс я

висцеральны м

ритмом .

6.

Дл я

индукци и

нижни х доле й

обоих легки х

пальц ы

кисти

располагаютс

я

под небольши

м

углом

к грудин е

в каудаль -

но м

и медиально м

направлении .

Следуе т учесть ,

что

более

остры й

угол

наклон а

распо -

ложени я

кисти долже н

быть

при индукци и

нижне й

доли

левог о

легкого ,

чем при

индукци и

нижне й

доли

правого

легкого ,

т.к.

ос ь вращени

я лево й нижне й дол и анатомиче -

ск и

находитс я

под

больши м

углом

наклон а

к вертикаль -

но й

оси

туловища .

7.

Кисть ю

другой

рук и

врач

поддерживает

локоть

руки,

фиксирующе

й

грудную

клетку.

8.

1-й

этап

(этап

создани я

точк и

«покоя» )

— врач

своей ла-

донь ю

осуществляе т

постепенно е

давление

на

грудную

клетк у пациент а в дорсально

м направлени

и до

получени я

состояни

я

исчезновени я

висцеральног

о

ритма

пальпи-

руемо й

доли

(точк а

«покоя» )

и удерживае т легко е

в тако м

состояни

и напряжени

я

в течени е

15—60

секунд .

ослабляе т давлени е свое й

кисти

до улавливани я

первых

висцеральны

х

движени й

фиксированно

й

доли

легкого.

Посл е этог о

надавливае т свое й ладонь ю на

грудную клет-

ку, выполня я

пассивны е

движени я

вокруг

вертикально й

ос и дол и легкого , в направлени и

наружно й

(соответству -

ет висцеральном у вдоху)

и внутренне й

ротаци и

(соответ-

ствуе т висцеральном у выдоху) , как

бы

навязыва я

частоту,

1.

Пациен

т лежи т

на спин е на

кушетке .

2.

Вра ч сидит сбоку ,

на

уровн е

туловищ а

пациента .

3.

Ладон ь

одно й

кист и

врач

располагае т

на

грудной

клетке

пациент а

спереди ,

в зоне

проекци и

доли

легког о

с-нару -

шенны м

висцеральны м

ритмо м

аналогичн о 4-й

технике .

4.

Кисть ю

другой

рук и

врач

слегка

фиксируе т

выше или

ниж е

расположенну ю

дол ю

соответствующего

легкого,

ка к бы

придержива я

ее висцеральны й ритм .

5.

Этап ы

создани я точки

«покоя»

и собственно й

индукци и

выполняютс я

аналогичн о

4-й техник е

вокруг вертикаль -

но й оси дол и легкого ,

восстанавлива

я

висцеральны

й рит м

в физиологично м

направлении ,

против

удерживаемой

смежно й

доли легког о

с актуально й

стороны .

1.

Пациен т лежи т на спин е

на кушетке .

2.

Вра ч

стоит

у

головног о

конц а

кушетки , сбоку от паци -

ент а

на

уровн е

его

головы , со

сторон ы

фиксированно й

дол и

легкого .

3.

1-й этап

(подготовительны

й

этап)

— одной

рукой

врач

фиксируе

т

голову,

шею

и

верхни й

ГОП

пациент а таки м

образом ,

чтобы

голова лежал а

на предплечь е

и локтево м

сгиб е

руки

врача,

флексируе

т

позвоночни к

до

уровня

Th3—Th5 ,

что способствуе т напряжени

ю

мягки х ткане й

грудно й

клетк и

и

верхних доле й

легких .

Ладон ь

друго й

кист и

располагае т

на

грудно й

клетке

спереди,

в зоне

проекци

и

актуально й

верхне й

дол и

легкого ,

и надавли -

вание м

своей

ладони

в дорсально м

направлени и

врач

достигае т состояни

я висцеральног о покоя .

280

2-й

эта п

(этап

комбинированно й

индукции)

—

врач

выполняе т

этап

собственно й

индукции

в сочетани и

с

пассивным

и

движениям и

в позвоночнике ,

т.е. на

вы-

сот е

висцерального

вдоха

рука

индуцирует

движение

фиксированно

й

доли

легкого

вокруг вертикально й

оси

в направлени и

наружно й

ротаци и

и одновременн о

дру-

гая

рука увеличивае т флекси ю

позвоночника .

На

высоте

висцеральног

о

выдоха

вра ч

возвращает

позвоночни к

в

исходну ю

позицию , одновременн о

выполня я

движени я

фиксированно

й

доли

в

направлени и

внутренней

ро-

тации .

Зате м следует

пауза

1—2

секунды .

Этап

комбинирован -

но й

индукци и

повторяетс я

3—5 раз.

1. Энергетическая

техника релаксации связочного

фасциального

комплекса средостения

трально й

стороны

зону

проекции

средостения

таким

образом ,

чтобы

одна

кисть располагалас ь

на

грудине

(основани е ладон и

— на мечевидно м отростке ,

пальц ы —

краниально

, на рукоятке) ,

а друга я

— на

ГОП ,

на

уровн е

Th3—Th 8 (пальц ы

перпендикулярн о позвоночнику) .

4. Зате м

врач

медленн о

сдавливае т

грудную

клетку,

смеща я

кист и

рук

навстреч у друг друг у до

барьера ,

при

этом фик -

сируе т сво е внимани е

на ощущени

и

тепла , исходящег о от

обеи х

кистей .

лучени я эффект

а релаксации

,

следу я за расслабление м тка -

не й и ощущение

м сближени я

кисте й до новог о барьера .

6. Техник а може т

повторятьс я

2—3 раза.

1.

Пациен

т лежи т

на спин е на

кушетке .

2.

Вра ч стоит сбоку ,

на

уровн е

туловищ а

пациента .

3.

Кистям и

обеих

рук,

наложенным и

друг

на друга,

врач

фиксируе

т

грудину

в

зоне

проекци и

средостени я

таким

образом ,

чтобы

основани е ладон и

одной

кисти

распола -

галос ь

на

мечевидно м

отростке (пальцы

— краниально ,

на рукоятке)

, а основани е ладон и

другой

кисти

распола -

галос ь

на

рукоятк е

(пальц ы

каудально) .

5. 1-я

фаз а

— пациент делает

медленны й глубокий

вдох,

вра ч

увеличивае т анатомическу

ю экстензи ю грудины ,

на-

давлива я

кистям и своих рук

на

област ь рукоятки .

мическу ю

флекси ю

грудины,

надавлива я

кистями

своих

рук

на область

мечевидног о

отростка,

что способствуе т

напряжени ю связочног о фасциальног о

комплекс а

средо-

стения .

7.

Повторны

е пассивны е движени я грудины

в итоге

приво -

дя т к релаксаци и

фасциальны

х и связочны х структу р сре-

достения .

8.

Фаз ы

повторяютс я

по 3—5 раз.

вание м свое й ладон и

на грудину

в дорсально м

направ-

лени и

врач

достигае т

состояни я

преднапряжени я

сре-

достения .

1-я фаза —

пациент

делает

медленны й

глубокий

вдох,

вра ч

увеличивает

анатомическу ю

экстензи ю

грудины,

надавлива я

пальцами

своей

кисти на

область

рукоят-

ки , и одновременн

о возвращае т позвоночни к в исходно е

нейтрально е

положение .

Повторны е пассивны е

движени я

грудины и позвоноч -

ник а в итог е приводя т

к релаксаци

и фасциа льны х и свя-

зочны х структур средостения .

Фаз ы повторяютс я по

3—5 раз.

Вра ч

смещае т

ребра

в дорсально м

каудально м

медиаль-

но м

направлени и до

барьера , создава я

преднапряжени

е

в области сердца. Затем действия

врача

могут

выпол-

нятьс я

в двух

вариантах .

1-й

вариант

—

врач

удерживает

созданно е

преднапря -

жени е

до

появлени я

эффект а

релаксаци и

и

следует

за

расслабление

м

мягки х

ткане й

и ощущение м

смещени я

ребе р

в направлени и

созданног о

преднапряжени я

до

новог о

барьера,

что

способствует

смещени ю

сердца

в

каудально м

медиальном

направлении ,

натяжению

его

связо к

и других

фасциальны х

структур.

Данны й

вари-

ан т техник и

может

выполнятьс

я

нескольк о

раз.

2-й

вариант

—

врач

выполняет

пассивны е

движения

замедленног

о

ритма

в

направлени и

созданного

пред-

напряжения

:

надавливая

на

грудную

клетку

и

слегка

отпуска я

давление

свои х

рук,

что

также

способствует

смещени ю

сердца ,

натяжени ю

его

связо к

и других фас-

циальны х

структур.

Повторные

пассивны е

надавлива-

ни я

на

грудную

клетку

в

итоге

приводя т

к релаксаци и

преимущественн

о

перикардиальногрудинны

х

и

пери-

кардиальнопозвоночно

й

связок

и

других

фасциальны х

структу р

средостения .

2. Мобилизация

сердца

в дорсальном краниальном

направлении

с использованием

пассивного давления

из положения

стоя

(релаксация

перикардиальногрудинных

и нерикардиальной

диафрагмалыюй связок)

1.

Пациен

т стои т спино

й

к стене .

2.

Вра ч

стои т

пере д пациентом ,

нескольк о слев а от него .

3.

Основание

м

ладони

одно й

кисти

(пальцы направлен ы

краниальн

о

медиально )

врач

фиксируе т зон у проекци и

сердц а

в област и

4-г о

и/ил и

5-го ребр а

по

средне й клю-

чично й линии .

Основани е друго й

кист и

располагае т на

тыльно й

поверхност и

первой

кисти ,

фиксиру я

область

ее запястья .

4.

Вра ч

смещает ребр а

в дорсально м

краниально м

меди-

ально м

направлени и

до барьера, создавая преднапря -

жени е

в област и

сердца .

Затем

действи я врача могут вы-

полнятьс

я

в двух вариантах .

290

1-й

вариан т

—

врач

удерживает

созданно е

преднапря -

жени е

до

появлени я

эффект а

релаксаци и

и

следует

за

расслабление

м мягки х

ткане й

и ощущение м

смещени я

ребе р

в

направлени и

созданного

преднапряжени я

до

новог о

барьера,

что

способствует

смещени ю

сердца

в

краниально

м

медиально м

направлении

,

натяжени ю его

связо к

и других

фасциальны х

структур.

Данны й

вари-

ан т техник и

может выполнятьс

я

нескольк о

раз.

2- й

вариант

—

врач

выполняет

пассивны е

движения

замедленног

о

ритма

в

направлени и

созданного

пред-

напряжения

:

надавливая

на

грудную

клетку

и

слегка

отпуска я

давление

своих

рук,

что также

способствуе т

смещени

ю

сердца , натяжени ю

его

связо к

и других

фас-

циальны х

структур.

Повторны

е

пассивны е

надавливани я

на

грудную

клет-

ку

в

итоге

приводят

к

релаксаци и

преимущественн о

перикардиальногрудинны

х

и

перикардиальной

диа-

фрагмально

й

связок

и

других

фасциальны х

структур

средостения .

1.

Пациен

т лежи т

на живот е на кушетке ,

левая

рука

опуще -

на за край кушетки ,

что

способствуе т смещени ю лопатк и

латерально .

2.

Вра ч

стоит

справ а

от

пациента ,

на

уровне

его

головы

и

плечевог о

пояса.

3.

Основание

м ладон и одно й кист и (пальц ы

направлен ы ка-

удальн о латерально

)

врач

фиксируе т

зон у

проекци и

серд-

ца

в област и

4-го и/ил и

5-го ребра сзади

на

уровн е

ребер-

ны х

углов

Льюиса ,

основани е

другой

кисти

располагает

н а тыльно й

поверхност

и

перво й

кисти ,

фиксиру я

област ь

ее

запястья .

4.

Вра ч

смещае т ребр а

в

вентрально м

каудальном

латераль -

но м

направлени и

до

барьера , создава я

преднапряжени е

в

област и

сердца .

Затем

действи я

врача могут

выполнятьс я

в дву х вариантах .

5.

1-й

вариант

—

врач

удерживае т

созданно е

преднапряже -

ни е

до

появлени я

эффект а

релаксаци и

и следует

за рас-

слабление м

мягки х ткане й

и ощущение м

смещени я

ребер

в

направлени и

созданного

преднапряжени

я

до

нового

барьера ,

что

способствуе т

смещени ю

сердца

в

каудаль-

но м

латерально м

направлении ,

натяжени ю

его

связо к

и

други х

фасциальны х

структур.

Данны й

вариант

техники

може т выполнятьс

я

нескольк о раз.

жения :

надавлива я

на грудную

клетку и слегка отпуская

давлени е

своих рук,

что

также

способствует смещени ю

сердца ,

натяжению

его

связок

и других фасциальны х

структур .

1.

Пациен т стоит ,

кист ь лево й

руки

— на

поясе .

2.

Вра ч

стоит сзади ,

нескольк о

слева

от

пациента .

3.

Основание

м

ладони

одно й

кисти

(пальцы

направлены

краниальн

о

латерально )

врач

фиксируе т

зону

проекци и

сердц а

сзади ,

в област и

4-го

и/ил и

5-го ребра

чуть

меди-

альне е

реберны х

углов.

Кисть друго й

руки

располагае т

на

передне й

поверхност и ребер

в области

проекци и

сердца

(пальц ы

направлен ы

краниальн о

медиально) .

4.

Вра ч

кистям и

своих

рук

мягко

сдавливае т

грудную

клет-

ку пациент а до барьера ,

при

этом

фиксированны

е

задни е

ребр а

смещае т

в

вентрально м

краниально м

латерально м

направлении

,

создавая

преднапряжени

е

в области

серд-

ца и средостения .

Передни е

ребра

смещаютс я

дорсалы ю

краниальн

о

медиально .

Затем

действи я

врача

могут вы-

полнятьс

я

в двух

вариантах .

5.

1 - й вариан т — врач удерживае тсозданно

е преднапряжени

е

до появлени я эффект а релаксаци и

и следует за

расслабле -

ние м

мягких ткане й

и ощущение м

смещени я

преимуще -

ственн о

задних

ребер

в направлени и

созданног о

предна -

пряжени

я

до

новог о

барьера ,

что

способствуе т

смещени ю

сердц а

в краниально

м латерально

м

направлении

,

натяже -

ни ю

его

связок

и других фасциальны

х

структур.

Данны й

вариан т техник и

может выполнятьс

я

нескольк о

раз.

жения :

надавливая

на

грудную

клетку

преимущественн

о

сзад и

и слегк а

отпуская

давлени е своих

рук,

что

также

способствуе т смещени ю сердца ,

натяжени ю его

связо к

и

други х

фасциальны х

структур.

7. Повторны

е

пассивны е

надавливани я

на

грудную

клетку

в итоге

приводя т к релаксаци и

преимущественн о

пери-

кардиально

й

позвоночно й

и перикардиально й

диафраг -

мально й

связок

и

других

фасциальны х

структур

средо-

стения .

4.

Вра ч

смещае т

ребра

грудной клетки

в дорсально м

на-

правлени

и

и

направлени и

ротаци и

по

часово й

стрелке

до

барьера ,

создава я

преднапряжени

е

в област и

сердца .

Зате м

действия

врач а

могут'выполнятьс я

в двух

вари-

антах .

5. 1-й

вариант

—

врач

удерживает

созданно е

преднапря -

жени е

до

появлени я

эффект а

релаксаци и

и

следует

за

расслабление м

мягки х

ткане й

и

ощущение м

смещени я

ребе р

в направлени

и

созданного

преднапряжени я

до

новог о

барьера,

что

способствуе т

смещени ю

сердца

в

направлени

и

ротации ,

натяжени

ю

его

связок

и других

фасциальны

х

структур

средостения .

Данный

вариант

техник и

может

выполнятьс

я

нескольк о

раз.

6.

2- й

вариант

—

врач

выполняет

пассивные

движения

замедленног

о

ритма

в

направлени и

созданного ,

пред-

напряжения

,

надавливая

на

грудную

клетку

и

слегка

отпуска я

давление

своих

рук,

что

также

способствуе т

смещени

ю

сердца , натяжени ю

его связо к

и других

фас-

циальны х

структур.

Повторны е

пассивны е

надавлива-

ни я

на

грудную

клетку

в

итоге

приводя т

к релаксаци и

перикардиальны

х

грудинных,

перикардиально

й

диа-

фрагмально

й

и перикардиально

й

позвоночно й

связо к

и

други х

фасциальны х

структур

средостения .

7.

Данны й

вариан т техник и

выполняетс я

6—10

раз.

Примечание.

При

выполнении

данной

техники

оказывается

воздействие

на

поверхностное

сердечное

сплетение,

раздражение

которого

может

изменять

качество

пульса.

Так,

при

вращении

сердца

по

часовой

стрелке

происходит учащение

пульса,

против

часовой

стрелки

—

урежение

пульса.