Шейный отдел позвоночного столба

Вра ч

пальпируе т

и

стабилизируе т

верхний

сегмент

на

дис-

функционально м уровне так, чтобы его пальцы

с двух

сторон

контактировал

и

с суставным и

колоннам и

(pillars).

Основани я

ладоне й

врача

контролирую т голову

пациент а

так,

чтобы

любо е

движени е

верхнего

сегмент а

при

тестировани и

могло

контро-

лироваться .

Врач

производи т

трансляционно

е

движени е спра-

ва налево

с

тем,

чтобы

протестироват ь одновременн

о

накло н

и

ротаци ю

в одн у

и

ту

же

сторону,

трансляци я

справа

налево

С5

относительн

о

С6

позволяе т

протестировать

способность

С5

наклонятьс

я

вправо

и

ротироватьс я

вправо

относительн о

С6,

трансляци я справа налево без

ненормальны х

ограничени й

по-

зволяе т правом у

суставу

закрыться , а левом у

— открыться .

Если

обнаруживаетс

я

ограничени е трансляци и

справа

налево,

то

это

говори т об ограничени

и

наклон а

и ротаци и

в сегмент е

С5—Сб .

134

Пациен т лежи т в супинаци

и

(на спине )

на кушетке , врач сто-

ит или сиди т

у изголовь я

для

тестировани я

позвоночног о

двига -

тельног о сегмент а (наприме р

С5—С6) , подушечк и пальце в врача

размещаютс я

на суставны х колонна х верхнег о позвонка .

Вра ч приподнимае т

пальцы

к потолку ,

осуществля я

тем са-

мы м накло н

назад на уровн е

С5—Сб .

Глаз а

рекомендуетс

я

удерживат ь

в горизонтально й плоскост и

для

того,

чтобы

накло н

в сторон у

производилс я трансляторны

м

усилием ;

накло н

в сторон у производитс я

не за сче т приподнима

-

ни я

(cocking) головы

в одн у или другую

сторону .

Есл и

ограничени е

встречаетс я

при

трансляци и справа

на-

лев о

при

наклоне

назад,

то

устанавливаетс я

диагноз :

ограни-

чени е разгибания ,

ротаци и и наклон а вправо ;

позици я

сегмен -

та будет

следующая :

сгибание,

ротация

влево,

наклон

влево

(СРНл) .

Есл и

ограничени е

определяетс я

при трансляци и

слева

на-

прав о

при

наклоне

назад,

то

движени е

ограниченн о

по

на-

правления

м

разгибания ,

ротации

влево,

наклона влево; сег-

мен т

в состояни и

сгибания ,

ротация

вправо,

наклон

вправо

(СРНпр) .

Есл и

сопротивлени е

проявляетс я

при

трансляци и

справа

налево ,

то

правы й

сустав

не

закрывается ;

если

сопротивлени

е

проявляетс

я

при трансляци и

слева

направо , толевы й

сустав

не

Пациен

т лежи т в супинаци

и на кушетке ,

врач стои т или сиди т у

изголовь я

для

тестировани я

позвоночног о

двигательног о

сегмент а

(например , С5—С6) , подушечк и

пальце в врач а размещаютс

я

на су-

ставны х

колонна х верхнег о позвонка ,

врач

ротирует голову вперед

и наклоняе т

вперед

до

тестируемог о

сегмента ,

проводит

трансля -

ци ю справ а налево ;

при

наличи и

сопротивлени

я

ставитс я диагноз :

ограничени

е

сгибания ,

ротаци и

вправо,

наклон а

вправо ;

положе-

ни е сегмент а

в разгибании

, ротаци и

влево ,

наклон а влево (РРНл) .

Есл и

сопротивлени

е

определяетс я

при

трансляци и слева на-

право , то ставится диагноз :

ограничени е

разгибания ,

ротации

влево ,

наклон а

влево;

положени е

сегмент а

в разгибании ,

рота-

ци и вправо , наклон а вправ о (РРНпр) .

Есл и

сопротивлени

е

проявляетс я

при

трансляци и справ а

на-

лево ,

то

левы й

сустав не

открывается

;

если

сопротивлени е

про-

являетс я

при

трансляци

и

слева

направо , то

правы й сустав

не

от-

Пациен т лежи т в супинаци и

на

кушетке ,

врач

стоит

или

си-

ди т у изголовья .

Вра ч

обхватывае т

голову пациент а двум я

руками

за

височно -

теменны е

области .

Вра ч

проводи т накло н

назад ротацие й

головы

вокруг

вообра -

жаемо й оси,

проходяще й

через

наружны й

слуховой канал .

Разогну в

голову (но

не относительн

о

стола) ,

врач

совершае т

трансляторно

е

движени е

справа

налево,

удерживая

глаза

в го-

ризонтально й

плоскости ;

при

наличи и

сопротивлени

я

ставитс я

диагноз : ограничени е затылочно-атлантног

о разгибания

,

накло -

на вправ о

и ротаци и

влево .

Положени

е

затылка

в сгибании ,

наклона

влево,

ротации

вправ о (СРпрНл) .

Удержива я

голову

в

состояни и

разгибания ,

врач

совершае т

трансляторно

е движени е

слева

направо ;

при

наличи и

сопротив -

лени я ставитс я диагноз :

ограничени

е затылочно-атлантног

о раз-

гибания ,

наклон а влево

и ротаци и

вправо ; положени е

затылк а в

сгибании , наклон а вправо , ротаци и

влево (СРлНпр) .

Вра ч

сгибае т

(наклоняе т

вперед)

голову

вокруг

воображае -

мо й оси,

проходяще й

через

наружны й

слухово й

канал .

В

положени и

сгибания

осуществляетс я

трансляци я

слева

направо ;

при

наличи и сопротивлени

я

ставитс я

диагноз :

огра-

ничени е затылочно-атлантног

о

сгибания , наклон а

влево

и

ро-

таци и

вправо ;

положени е затылк а в разгибании

,

наклон а

впра-

во , ротаци и влево (РРлНпр) .

Удержива я

голову

все еще

в состояни и

сгибания ,

врач

со-

вершае т трансляторно

е движени е справ а

налево ;

при

наличи и

сопротивлени

я

ставится

диагноз:

ограничение

затылочно-

атлантног о сгибания ,

наклон а

вправо

и ротаци и

влево;

поло-

жени е

затылк а

в разгибании ,

наклон а

влево,

ротаци и

вправо

(РРпрНл) .

140

Диагноз-позиция

: сгибание , ротаци я

вправо ,

накло н

вправ о

(СРНпр) .

Ограничени е движения :

разгибания ,

ротации

влево,

наклон а влево.

1.

Пациен

т лежи т в супинаци и

на кушетке ,

врач

сиди т у из-

головья .

2.

Подушечк

и

пальцев

врача

пальпирую т

отростк и

дугоот-

росчаты х

суставов

нижнего

позвонка

дисфункциональ -

ног о

позвоночног о

двигательног о

сегмента

так,

чтобы

верхни й

мог относительн о него двигаться .

3.

Друга я

рука

врача контролируе т голову

пациента ,

произ-

вод я

накло н

в сторон у и ротацию .

5.

От пациент а

требуется

осуществить

малое

изометриче-

ско е усилие

проти в сопротивляющейс

я руки

врача

в на-

правлени и боковог о наклон а или ротаци и или

приподни -

мани и

головы от стол а

(прообраз а

наклон а вперед) .

6.

Посл е

3—5-секундног о

мышечног

о усилия

пациент

рас-

слабляется ,

а вра ч

увеличивае т разгибание ,

боково й

на-

кло н

и ротаци ю

против очередног о

барьера.

Процедура

повторяетс я

3—5 раз .

Примечание.

Альтернативой активированной

силе

могут

быть

движения

глаз.

На примере

ограниченияразгибания,

ротации

влево,

наклона

влево

активированной

силой

пациента

может

быть

взгляд

вправо

против

ограничения

и

новый

барьерпреодолевается

во

время

релаксации,

когда

пациент

смотрит

влево.

Диагноз-позиция:

разгибание,

ротация

вправо,

наклон

вправо

(РРНпр) . Ограничение движения: сгибания,

ротации влево,

наклона

влево.

1.

Пациен

т лежи т

в супинаци и

на

кушетке ,

врач

стоит

у

изголовья .

2.

Ладон ь лево й

рук и

врача поддерживае т затыло к

пациента ,

а большо й

и

указательны й

пальцы

контактирую т

с двумя

дугоотросчатым

и

суставами

дисфункциональног

о

уровня .

3.

Лева я

рука

осуществляе

т

сгибани е

головы

к барьеру,

а

права я

— наклоняе т

и

ротирует .

Примечание.

Правостороннеетрансляторное

движение

левой

руки

локализует

этот

маневр

в

дисфункциональном

сегменте.

4.

Пациент а

прося т

изометрическ и

толкат ь

голову

наза д

к

ладон и

врача

ил и

наклонят ь

в

правую сторон у

против

ограничения .

5.

Посл е

3-5-секундног

о

мышечног

о

усили я

пациен т

рас-

слабляется

,

а вра ч

преодолевает

очередно й

новый

ба-

рьер . Процедур а

повторяетс я

3—5

раз.

142

6.

Повторны

й осмотр .

Примечание.

Альтернативой активированной

силе

могут

быть

движения

глаз.

На

примере

ограничения

сгибания,

рота-

ции

влево,

наклона

влево

активированной

силой

пациента

может

быть

взгляд

вправо

против

ограничения

и

новый барьер

преодоле-

вается

во

время релаксации,

когда пациент

смотрит

влево.

СО-C1

(затылочно-атлантное

соединение)

Лечени е

РРН

дисфункции . Диагноз-позиция

: разгибание ,

ротаци я влево,

накло н

вправо

(РРлНпр) .

Ограничени е

движе -

ния : сгибания , наклон а влево , ротаци и вправо .

1.

Пациен

т лежи т в

супинаци и

на

кушетке ,

врач

стоит или

сиди т у изголовья .

2.

Лева я

рука

врач а

охватывае т

затыло к

пациент а

перепон -

ко й

между указательны

м

и больши м

пальце м

по

выйно й

линии .

3.

Права я

рука врач а обхватывае т подбородо к

пациент а так ,

что

правое

предплечь е

контактируе т

с правой

височно -

теменно й

область ю

пациента .

4.

Об е

руки

врач а ротирую т

голов у впере д

к барьер у сгибания .

5.

Право е

предплечье

врач а

осуществляет

наклон

влево,

удержива я

подбородо к

по

средне й линии .

Это

обеспечи -

вае т

и ротаци ю вправ о

как

парно е движение .

6.

Пациент

а

прося т толкат ь

голову

назад проти в

сопротив -

лени я

в течени е

3—5

секунд ;

права я

рука врача

регулируе т

легко е

изометрическо

е мышечно

е сокращение .

7.

Во

время

релаксаци и

увеличиваетс я

сгибани е

и

наклон

влево .

8.

Мышечно

е

энергетическо е

усили е

пациент

повторяет

3—5

раз.

Примечание.

Можно

использовать

движения

глаз.

На задержке

дыхания пациент смотрит

на врача,

а на выдохе

—

на стопы; врач

преодолевает

новый барьер.

Диагноз-позиция

:

атлан т

ротирован

вправо.

Ограничение

движения : атлант

ограниче н

в лево й

ротаци и

относительн о

ак-

сиса .

1.

Пациен

т лежи т

в супинаци и

на

кушетке ,

врач

стоит

или

сиди т

у изголовья .

2.

Вра ч

обхватывае т голову ладоням

и

и сгибае т ее

на

45

гра-

дусов .

3.

Вра ч

осуществляет

ротаци ю

головы

влево

к

ограничи -

тельном у

барьеру.

4.

Пациент а

просят,

чтобы он

разворачива л

голову

вправо

проти в

сопротивлени я

легки м

изометрически м

мышеч-

ны м

сокращением .

5.

Посл е

3—5

секун д

сокращени я

следует релаксация ,

во

врем я

которо й

увеличиваетс я

ротаци я

влево.

Примечание.

Можно

использовать

движения

глаз;

на задержке

дыхания пациент

смотрит

вправо, а

при релаксации

— влево.

Диагноз-позиция

:

сгибание ,

ротация влево,

наклон

вправо

(СРлНп) .

Ограничени е движения

:

разгибания , ротаци и

вправо ,

наклон а влево.

1.

Пациен

т лежи т

в супинаци и

на кушетке ,

врач

стоит или

сиди т у изголовья .

2.

Лева я

рука

врач а

охватывае т

затыло к

пациент а

перепон -

ко й

между

указательны м

и больши м

пальцем

по

выйно й

линии .

3.

Права я

рука

врач а

обхватывае т подбородо к

пациент а так,

что

правое

предплечь е контактируе т

с правой

височно-

теменно й

область ю пациента .

5. Право е предплечь е врач

осуществляет наклон влево,

удержива я

подбородо к по средне й линии .

Примечание.

Активнуюротацию

исключить.

противлени я

втечени е 3—5 секунд ;

права я

рука

врача ре-

гулируе т легко е изометрическо

е мышечно е

сокращение .

7.

Во

врем я

релаксаци и увеличиваетс я

разгибани е

и накло н

влево .

8.

Мышечно

е

энергетическо е

усили е

пациент

повторяет

3—5

раз.

Примечание.

Можно

использовать

движения

глаз.

На задержке

дыхания

пациент

смотрит

на

стопы,

а на выдохе

—

на врача, ко-

торый

преодолевает новый

барьер

Грудной отдел

позвоночногостолба

Осмотр

верхнего

и

нижнего

грудных

отделов позвоночника

Подушечк и больши х пальце в устанавливаютс

я

над

правы м и

левы м поперечным и

отросткам и соответственно .

Може т быт ь 2

тип а

РРН дисфункции : поперечны й

отросто к

н а дисфункционально

й сторон е становитс я более

выступающи м

пр и

наклон е

вперед ,

два поперечны х

отростк а

становятс я

более

симметричным

и

при

наклон е назад .

Може т быт ь 2

тип а СР Н

дисфункции : поперечны й

отросто к

на дисфункционально

й

сторон е не будет двигатьс я

назад во

вре-

мя

наклон а назад ,

два

поперечны х

отростка

становятс я

более

симметричным

и

при

наклон е вперед .

Диагноз-позиция

: разгибание

, ротаци я

влево , накло н влево

(РРНл) . Ограничени

е движения :

сгибания ,

ротаци и вправо , на-

клон а вправо .

6. Пациент

а

прося т разгибат ь голову или наклонят ь

влев о

(помните

,

что

голов а може т быт ь охвачен а право й

руко й

врач а в форм е

«тюрбана») .

Диагноз-позиция :

сгибание ,

ротация

влево,

наклон

влево

(РРНл)

.

Ограничени е

движения :

разгибания , ротаци и

вправо,

наклон а

вправо .

1.

Пациен т сидит ,

право е плечо выш е

левого ,

врач стоит по-

зади .

Диагноз-позиция

:

разгибание

,

ротация

вправо,

наклон

вправ о

(РРНпр)

.

Ограничени е движения : сгибания ,

ротации

влево ,

наклон а

влево .

1.

Пациен т сидит , врач

сзади .

2.

Права я

рука

охватывает

праву ю

часть

шеи,

а левая

рук а

— правы й

локоть .

3.

Вра ч

размещае т леву ю руку

над левы м

плечом пациента ,

охватыва я

правое плечо пациент а

кистью .

4.

Права я

рука

врача

осуществляе т

мониторин г

правого

поперечног

о

отростк а дисфункциональног

о сегмент а и

остисты й

отросто к

нижележащег о

сегмента .

низм ы

с

тем,

чтобы

обеспечит ь

ротаци ю

влево

в дис-

функционально

м

сегменте .

5.

Дл я

обеспечения

наклона

влево

пациент

поднимает

право е плечо,

а

врач

опускае т

лево е плечо

и поддержи -

вае т ротаци ю

влево .

Одновременн

о пациент а прося т

вы-

двигат ь живо т

вперед для

обеспечени я

экстензии .

6.

Вра ч

оказывае т

сопротивлени

е

попытк е

пациент а

осу-

ществит ь накло н

вправ о

или

ротаци и

вправо .

7.

Увеличиваетс

я разгибание

,

накло н

влево

и ротаци я

вле-

во

к новом у

барьеру .

8.

Вра ч снов а сопротивляетс

я

силе

пациента ,

пытающейс я

провест и

накло н

вправ о

или

ротаци ю

вправо .

9.

Посл е

3—5

повторени

й

правая

рука

размещается

ан

грудно й

клетке

пациент а

и

приводит

плечевой

пояс к

нейтрально й

позици и

для

удержани я

разгибания .

10.

Лева я

рука

пациента

блокирует

сегмент,

находящий-

ся

ниже

дисфункциональног

о

сегмента ,

а

правая

рука

сдерживае т

грудную

клетку

пациента ,

которую

тот

тол-

кае т вперед.

Этот

маневр

полность ю

закрывае т

оба

су-

став а

дисфункциональног

о

сегмента .

11.

Повторны

й

тест.

нальног о

уровня

определяется нисходящим сверху ощу-

щением : пациен т заводи т

верхню ю

руку

за

спин у и

стаби-

лизируе т положение , удержива я

кистью

край

стола.

6.

Врач , удержива я

правую лодыжк у пациента ,

отводи т

и ро-

тируе т нижню ю конечность

, провод я сниз у накло н право .

7.

Пациен

т

толкае т

правую

лодыжк у

к левом у

колену

про-

ти в равног о

и противоположног

о сопротивления .

8.

Посл е увеличени я разгибани я

и ротаци и

вправ о возмож -

но увеличени е

наклона

вправо за

счет

приподнимани я

право й

ноги

к потолку .

9.

Усили е

по

приведени ю пациенто м

стоп ы

к левом у колен у

повторяетс

я

2—3

раза.

10.

Повторны

й

тест.

Тес т наклон а

впере д

из положени я сидя :

A)

пациен т

сидит

на

кушетке ,

стопы

на

полу,

а

колени

разведен ы

в стороны ;

Б )

врач стоит за пациенто м

и

пальпируе т сниз у ска т

каж-

дой

задней

верхней

подвздошно й

ости;

B)

пациент а

просят

наклонитьс я

вперед;

врач

следит за

движение м

каждой

верхне й

подвздошно й

ости;

Г)

позитивны м

тест

считаетс я

с той

стороны ,

где

движе -

ни е

задне й

верхней

подвздошно й

ости

более

краниальн о

и вентрально .

Тес т

для

илиосакральног о

сочленени я

— тест

Жиллета

(тес т

одноногог о

аиста) :

A)

вра ч

стоит или

сиди т за стоящи м

пациентом ;

Б )

подушечк а левог о

большог о

пальц а

врача

располагает -

ся

на остисто м

отростк е 2S,

а правог о

— на

право й

задне й

верхне й

подвздошно й

ости

(ЗВПО)

;

B)

пациент а

просят ,

стоя

на лево й

ноге,

поднять

право е

колен о

к потолку ;

Г)

нормальны

м ответо м считаетс я движени

е большог о паль-

ца

находящегос я

на ЗВП О

каудальн о относительн

о

2S;

Д)

тест интерпретируетс

я

как позитивный

,

когда большо й

пале ц

на ЗВП О двигаетс я

краниально

,

время от

времени ,

сопровождаяс

ь

наклоно м таз а

в леву ю

сторону ,

сравнени е

производитс

я

с противоположно й стороной ;

Е )

левый

большой

палец,

расположенны й

на

нижнем

конц е

крестцовог о

гребня,

и

правый

—

на

седалищно й

бугристости ,

тестирую т нижни й

полюс движения ;

Ж )

кроме того ,

пациент а

прося т

поднимат ь

право е

коле-

но

к потолку ;

3)

тест определяетс

я

как

нормальный