Техники верхних конечностей

навливаютс

я

билатеральн о

над

верхней

частью

медиаль -

ног о кра я

ключицы .

3.

Пациент

а

просят

активн о

пожимать

плечами ,

пытаясь

привест и

плечевы е

сустав ы

билатерально .

4.

Пальц ы

врача пальпирую т следующе е движени е

медиаль -

ног о края

ключицы .

5.

Нормально

й

находко й

считаетс я равное

движени е обоих

медиальны

х крае в

ключи ц

в каудально м направлении .

6.

Позитивно

й

находкой

считаетс я

большее

ограничени е

движени я

одно й ключиц ы

в каудально м

направлени и

по

сравнени

ю

с другой . Обратит е

внимани е

на

это

ограни -

чение , чтобы затем начать

лечени е

с

этой стартово й

по-

зиции .

Примечание.

Этот тест

может

быть

проведен

в

положении

больного

сидя.

1.

Пациен т лежи т

на столе

лицо м

вверх,

дисфункциональ -

на я

верхня я

конечност ь

на

кра ю

стола .

2.

Вра ч

стоит

на сторон е дисфункци

и лицо м

к голов е

боль-

ного .

3.

Вра ч

кладет одн у

кист ь

на

медиальны й

край

дисфункци -

онально й ключицы ,

при

этом другой

рукой

обхватывае т

предплечь е

больног о

как

раз

в област и

запястья .

4.

Вра ч

проводит

внутренню

ю

ротацию

дисфункциональ -

но й

верхне й

конечност и

и отводи т ее от кра я стол а к огра -

ничительном

у

барьеру,

проводя

противоположно й

рукой

мониторин г в грудино-ключично

й области .

5.

Пациен т

инструктируется

поднимать

разогнутую

рук

к потолку

в течени е

3—5

секунд

против

сопротивления ,

прикладываемог

о

врачом.

176

6.

Следуе т расслабление . Врач

увеличивае т разгибани е верх-

не й конечност и к новом у барьеру , и пациен т снов а повто -

ряе т усили е по поднимани ю

руки

к потолку .

7.

Повторени е проделываетс я

3—5

раз.

Примечание.

Эта

процедура

также

увеличивает

внутреннюю

(переднюю)

ротацию

грудино-ключичного

сустава.

1.

Пациен т сиди т на

стол е

или

стуле.

2.

Вра ч стои т позад и

больного ,

тена р одно й

руки

находитс я

в контакт е

с верхне й часть ю

медиальног о

края

дисфунк -

ционально

й

ключицы,

другая рука

контролируе т дис-

функциональну

ю

верхню ю конечност

ь в област и локтя .

таетс я привест и верхню ю конечност ь втечени е

3—5 секун д

проти в сопротивления ,

прикладываемог о врачо м клоктю .

5.

«Уставшее » приведени е

выводитс я в отведение ,

дале е паци -

ент а прося т проводит ь мышечно-энергетическо

е усилие .

6.

Необходим о повторит ь

3—5 раз.

Примечание.

Эта

процедура

также увеличивает

наружную

(заднюю) ротацию

в

грудино-ключичном

суставе.

178

приложенным

и симметричн о

к

передне й части

медиаль-

ног о края

каждой

ключицы .

3.

Пациент

а

просят

разгибат ь верхнюю

конечност ь по

на-

правлени

ю

к

потолку .

4.

Вра ч оценивае т движени

я

медиальног о

края

каждой

клю-

чицы .

5.

Нормально

й

находко й для

каждо й ключиц ы

будет симме -

трично е движени е латеральны х

концо в

ключи ц

кпереди .

6.

Позитивно

й

находкой

является

неодинаково е движени е

по направлени

ю

кзади

во

врем я

приложенног

о усилия .

Примечание.

Этот

тест

может

также

проводиться

в

поло-

жении

больного

сидя.

4.

Каудальна я

рук а

врача

охватывае т

плечево й

поя с над зад-

не й

часть ю

ключицы .

5.

Пациен т обхватывае т задню ю

часть

шеи

врача.

6.

Рук а пациент а полность

ю раскрываетс я и обхватывае т за-

дню ю часть

ше и

врача,

врач

выпрямляетс я

и

поднимае т

дисфункциональну

ю

лопатку .

7.

Пациен т инструктируетс

я давит ь

вни з за

шею

врача

про-

ти в

равног о

и противоположног

о

сопротивления .

Врач

удерживае т

давлени е

кзади на

передню ю

порци ю

меди-

ально й части дисфункционально

й

ключицы .

8.

Следуе т расслабление ,

расширени

е свободног о движени я

в направлени и горизонтально

й флексии .

9.

Пациен т повторяе т усили е от

3 до

5 раз .

3.

Латеральна я

рука врача ,

контролируя

рук

больного,

удержива я

проксимальну ю

част ь

предплечья ,

приводит

ее и ротируе т

наружу.

4.

Интерва л

движени я чувствуетс я

в акромиоклавикуляр -

но м суставе

при отсутстви и

ограничения .

2.

Вра ч стоит за

пациентом .

3.

Медиальна я

рука

врач а

пальпируе т верхню ю часть

акро -

миоклавикулярног

о сустава.

4.

Латеральна я

рука

врач а

контролирует верхнюю

конеч-

ност ь пациента .

нечност и приблизительн о на

30

градусов

и

затем прово-

ди т отведение .

6.

Рука ,

котора я

над акромиоклавикулярны

м суставом , осу-

ществляе т

мониторин г движения .

7.

Тестировани

е

на противоположно

й стороне

проводитс я

также . Делаетс я сравнени е ограничени я

отводящег о дви -

жени я

в акромиоклавикулярно

м

суставе.

1.

Больно й сиди т на стол е или стуле.

2.

Вра ч

стоит сбок у

3.

Вра ч

кладет одн у

руку на латеральны й коне ц

ключиц ы

—

на медиальну ю часть акромиоклавикулярног

о сустава .

4.

Противоположна

я рука врач а

совершае т горизонтальну

ю

флекси ю верхне й

конечност и

приблизительн

о на 30 гра-

дусов .

6. Пациен т

инструктируетс я

давить

локтем

в противопо -

ложну ю

сторону

туловищ а

ровно

и против

сопротивле -

ния ,

в эт о врем я

врач удерживает ,

фиксируя , латеральны й

кра й

ключицы .

6.

Внутрення я

ротация

и наружная

ротация

верхней ко-

нечност и

сопровождаютс я

мониторинго м

подвижности

акромиоклавикулярног

о

сустава,

ощущая

ограничения

внутренне й

или

наружно й

ротации .

7.

Противоположна

я сторона

тестируетс я схожими манев-

рами , делаетс я

сравнение .

Лечение

для ограничения внутренней

и наружной ротации

мышечно-энергетической

техникой

1.

Пациен т

сидит .

2.

Вра ч

стоит сзади .

3.

Медиальна я

рука

врач а

стабилизируе т

латеральну ю часть

ключиц ы

и осуществляе

т мониторин г

в акромиоклавику -

лярно м

суставе.

4.

Плечева я

кость

пациент а приводитс я

под

горизонталь -

ную

флекси ю окол о 30

градусов .

5.

Дл я

восстановлени я

внутренней

ротации врач устанав-

ливае т свою

руку

под локот ь и над запястье м

пациент а и

проводи т

внутренню ю

ротаци ю

к барьеру .

8.

Делаетс я

3—5

повторений .

9.

Дл я

восстановлени я

внутренне й ротаци и предплечь я

вра-

ча

—

на

задней

части локтя ,

врач

охватывает передню ю

част ь

запястья ,

проводя наружну ю

ротаци ю плеча к

пер-

вом у

барьеру ;

этой

процедуро й

закончить .

Плечелопаточный

сустав

Принцип

ы диагностик

и

и лечени я

следующие :

а)

оценка

амплитуд ы

движени я

во

всех направлениях ;

б)

оценка

сил ы

каждой

мышечно й

группы;

в)

лечение

ограниченно

й

амплитуд ы движени я

изометриче -

ско й

технико й по

устранени ю

барьера ;

г)

если

слабост ь идентифицирована

, то лечени е следуе т про-

водит ь серие й

концентрически

х

изотонически

х сокраще -

ний .

Каждое

движени е

следует

сравниват ь с

противопо -

ложно й

стороной .

2.

Вра ч

стоит сзади .

3.

Медиальна

я

рука

врач а

охватывае т лопатку ,

указатель-

ны й

палец

— на

короновидно м

отростке,

перепонка

большог о

пальца

— над

акромиоклавикулярны

м

суста-

вом ,

двигая

акромион ,

и большо й

палец сзади и снизу

ост и

лопатк и

— эт о

стабилизируе

т лопатку .

4.

Вра ч

контролируе т

руку

пациент а

в област и локтя .

5.

Вра ч

проводи т движени е

— нейтральна я флексия ,

ней-

тральна я

экстензия ,

нейтральна я

внутрення я

ротация ,

нейтральна я

наружна я

ротация ,

горизонтальна я

флек-

сия ,

горизонтальна я экстензия,

горизонтальна я

вну-

трення я

ротация,

горизонтальна я

наружная

ротация ,

отведени е

и

приведение .

186

Амплитуд а

движени й

тестируется

для

ограничени й

и

есл и имеется ,

то

проводитс я сери я

от

3 до

5 изометриче -

ски х сокращени

й

проти в

сопротивлени я

врача.

Сил а тестируется ,

и если

мышечны е

групп ы слабее ,

чем

на

противоположно

й

стороне , проводитс я сери я

от

3

до

5

концентрически х

изотонически х

сокращени й

через

максимальн

о

возможну ю

амплитуду

движени я

против

прогрессивн

о

увеличивающегос я

сопротивлени я

врача.

Повторны й

тест.

1.

Пациен т лежи т лицо м

вниз , при

этом

рука свисае т с кра я

стола .

2.

Вра ч

сидит со сторон ы

стола лицо м

к дисфункциональ

-

ном у

плечу

пациента .

3.

Вра ч

размещае т

обе

кисти

на

дистально й

части

плеча

в

област и

верхних

эпикондилярны

х

выступов

и

проводит

каудальну ю

и передню ю

тракцию ,

используя

внутрен-

ню ю

и наружну ю

ротаци ю

к ощущени ю барьера .

Это по-

вторяетс я

2—3 раза.

4.

Следующий

, трети й шаг

— врач двумя

рукам и

охватывае т

шейк у плечево й кост и

пациент а так ,

чтоб ы больши е паль -

цы находилис ь на большо й бугристости ,

указательны й

и

средни й

пальцы

прикреплялис

ь

к манжетк е

ротаторо в

и

кольца ,

и все маленьки е

пальцы

поддерживал и

прокси -

188

мальну ю

часть ,

контролиру я

диафи з

плечевой

кости

те-

нарам и

обеих рук.

Пальцы ,

используя

альтернативны е

движения ,

сопрово -

ждаю т

плечо

в

переднем и

заднем,

краниально м

и кау-

дально м

направлении ,

в направлени и латерально й

трак-

ци и

и медиально й дистракции .

Циркулярны

е

и пальцевидны е

движени я

проводятся

в

комбинированны

х

варианта х обеим и

кистями ,

увеличи-

вая

амплитуд у движени я

во

всех

направлениях .

Очен ь

важн о

увеличит ь

каудально е трансляторно

е движе -

ни е

головк и

плечево й кости

относительн о

гленоидально

й

част и

лопатки .

Повторны й

тест.

1.

Пациен т лежи т

на

боку

так,

чтобы

больно е

плечо было

наверху ,

голова

поддерживалась , колен и

согнуты .

2.

Вра ч

стои т лицо м

к больному .

3.

Одн а

из

рук

врача

стабилизируе т

ключиц у

и лопатку,

движени е друго й рук и

варьируе т от

шага

к шагу.

4.

Ша г

первый .

Сгибани

е

и разгибани е

руки

в сагитталь -

но й

плоскости .

Повторны е

достижени я

ограничитель -

ног о

барьер а

проводятс я

в суставно й

капсуле до мини -

мума , которы й

провоцируе т боль .

мичны м

раскачивающи м

движением

в

сагиттальной

плоскости .

Цель

—

увеличени е

амплитуд ы

движения ,

чтоб ы

рука

пациент а

по

конвекс у

подходил а

к уху.

6.

Трети й

шаг.

Циркумдукци

я

отведенног о

плеча

с согну-

ты м локте м

в обе сторон ы

часово й

стрелк и

при стабиль -

но й

лопатке.

Увеличение

амплитуды

циркуляторног о

движени я

выполняетс я

до

минимальног о

разрешени я

боли .

7.

Четверты й

шаг.

Циркумдукци я

плечевой

кости

вокруг

стабильно й

лопатки

с

разогнуты м

локтем

по

часовой

стрелк е

и

проти в часово й

стрелки ,

увеличива я

ампли -

туду через

минимальну ю

боль.

9.

Шесто й

шаг.

Рук а

пациента

позади

нижних

ребер и

мягк о толкае т локот ь

впере д

и слегка

вниз ,

увеличива я

внутренню

ю

ротацию

плечевой

кости

относительно

гленоидально й

части.

Пружинящи е повторени я

проде-

лываютс я до увеличени

я амплитуд ы движения

,

но л иш ь

чуть вызыва я

боль.

10.

Седьмо й

шаг.

Вра ч

охватывает

проксимальну ю

часть

плеч а двум я рукам и

и проводи т латеральну

ю

и

каудаль-

ну ю тракци ю

в альтернативны

х

вариантах .

11.

Повторны

й тест.

Область

локтя

В

област и

локтя

имеются

три

сустава:

плечелоктевой ,

плече-

лучево й

и проксимальны

й

радиоульнарны й

сустав.

Первичным и

движениям и являютс я флекси я и экстензия

,

пронаци я

и супина -

ци я и небольшо е

количеств о

приведений-отведений

.

Однак о все

сустав ы имею т практическо

е значени е в функци

и локтя : сгибание -

разгибани

е — преимущественн

о в ульноплечево

м движении

, про-

наци я

и супинаци

я

— комбинированно

е действи е радиоплечевог о

и проксимальног

о радиоульнарног

о суставов .

Приведени е

и отве-

дени е

— это движени

е

присутствуе т во

врем я

работы

плечеульнар -

ног о

сустава,

и когда

оно

нарушается ,

происходит ,

как правило ,

уменьшени е амплитуд ы

по сгибани ю и разгибанию .

Лечение

ограничения

отведения

и приведения

(Направленна

я суставна я

техник а может быть использован а

ка к высокоскоростная , низкоамплитудна я

процедура) .

2.

Вра ч

контролируе т проксимальну

ю ульну и радиус паци -

ента , рука пациент а покоитс я так ,

как описывалос

ь в диа -

гностическо

й

процедуре .

3.

Совершаетс

я

каудальна я

тракци я

ульны ,

котора я

согнут а

приблизительн о под углом 90 градусов .

4.

Предплечь

е

разгибаетс я

и либо

отводится , либо

приво-

дитс я

к барьеру .

5.

Основно е

суставно е движени е к барьер у

сопровождаетс я

7.

В конечно м

барьере может

быть проведен а высокоско -

ростная ,

низкоамплитудна я

процедура .

8.

Повторны

й

тест.

2.

Вра ч

стоит пере д

пациентом .

3.

Одн а

рука

врач а держи т дистальну ю часть плеча со

сторо -

ны пациента .

4.

Вра ч

другой

рукой

охватывает

дистальну ю

часть

луча и

локтево й

кости

и поддерживае

т локот ь

под

углом

90 гра-

дусов .

5.

Вра ч

проводи т пронацию , супинацию

,

тестиру я амплиту -

ду движени

я и ограничения .

6.

Тес т

по определени

ю сил ы пронаци и

и супинаци и

может

быт ь

проведе н

на двух конечностях .

1.

Пациен т

и вра ч

в тех же

позициях ,

что

и

во

врем я преды-

дущи х

диагностически х

процедур.

2.

Пр и

наличии

ограничени я

супинаци и

(или

пронации )

ограничительны

й барье р достигается

,

и пациен т инструк -

тируетс я

пронироват ь

(или

супинировать )

к

равному и

оппозиционном

у сопротивлению .

5.

Есл и

имеется

слабост ь пронаторов

(или супинаторов)

мышечны х групп ,

используется

серия

концентрически х

изотонически

х

сокращений ,

врач сопротивляетс я через

полну ю

амплитуд у

пронаци и

(или

супинации) .

6.

Повторны й

тест.

2.

Вра ч стои т пере д

пациенто м

и пальпируе т оба локтя ,

ука-

зательны е

пальц ы

на

головк е

луча сзади

и больши е

паль-

цы

на мягки х тканя х сперед и

от

головк и

луча.

3.

Сравниваетс

я

симметрично е

расположени е головки

луча

с головко й

плечево й

кости .

4.

Н а сторон е дисфункци

и

обыкновенн

о имеетс я

болезнен -

ност ь и

некоторо е

напряжени е околосуставны х тканей .

Тест

второй:

движения

головки луча

1.

Пациен

т

сидит

с

локтем ,

согнутым

под

углом

90

граду-

сов .

2.

Вра ч стоит

перед

пациентом ,

латерально й

рукой

пальпи -

рует

головк у луча

в плечелучево м

сочленени и

(как в диа-

гностическо

й

процедуре) .

3.

Медиальна

я

рука

врача

охватывае т диста л ьну ю

часть луча

и локтево й

кости

и проводи т пронаци

ю

и супинацию .

4.

Давлени е

производитс я

на

обе

стороны

симметрично ,

дав я

на

головку

луча

во

время

пронаци и

и супинации .

Пр и

давлени и дисфункция

,

асимметрична я во взаимоот -

ношени

и

головк и

луча к головк е

плечево й

кости ,

появля -

ется

во

время

движения .

Тест

третий:

двигательный

тест

1.

Пациен

т сиди т на

столе .

грудно й

клетке так ,

чтобы медиальны е части

предплечь я

и кисте й

приблизились .

4.

Пациен т пытаетс я

выпрямит ь локти , при этом удержива -

ется

контак т между

предплечьями .

5.

Пр и дисфункция

х в головк е луча ,

предплечь е

на это й сто-

рон е будет склонн

о

к пронаци и из

позици и супинаци и во

врем я

выпрямлени я локтей .

1.

Пациен т сиди т

на столе , рука

на краю , локот ь согну т

под

угло м

90

градусов .

2.

Вра ч

стоит

спереди

и

латерально й

рукой

поддерживае т

проксимальну ю часть предплечья ,

указательны й

палец —

на д задне й

часть ю головк и

луча.

3.

Медиальна

я

рука

врач

охватывает

дистальную

часть

предплечь я

и проводи т супинаци ю

к барьеру .

4.

Пациен т

инструктируетс

я

пронироват ь

руку

проти в

рав-

ног о

и

противоположног о

сопротивлени я

врача

в дис-

тально м

отделе

предплечья ,

в это

время

врач удерживае т

сило й

кперед и

задню ю

часть

головк и

луча.

5.

Три-пят ь

повторений ,

увеличива я

супинационны й

ба-

рьер .

2.

Вра ч держи т верхню ю конечност ь

в област и локтя ,

друга я

рук а

держи т

предплечье .

3.

Пр и

супинированно м

предплечь е

пациент а врач

прово-

ди т флекси ю

и экстензи

ю в локте ,

тестиру я ограничения .

1. Пациен

т и

врач в той

же

позиции , как

и при

тестиро-

вании ;

врач

проводи т

к

первом у барьеру

либ о

флексии ,

либ о экстензии .

1.

Пациен

т сиди т

на

столе .

2.

Вра ч

стоит

напротив .

3.

Рук а пациент а на стороне , локот ь согну т по д угло м

90 гра-

дусов ,

врач

проводи т ладонну ю

флексию , дорзифлексию

,

радиальну ю

девиаци ю

и

ульнарну ю

девиаци ю на

каждой

стороне , тестируя

для

определени я

ограничени я

ампли-

туды

движения .

4.

Тестировани

е мышечно й

силы

может

быть

проверен о

в

каждо м

из

этих

направлений .

Также

можно

тестироват ь

мышечну ю

слабость.

1.

Пациен т сиди т на

столе .

2.

Вра ч

стоит напротив .

3.

Вра ч

держит

дистальну ю

часть предплечья проксималь -

но й

рукой и

ведет

к ограничительном

у барьеру дисталь -

но й

рукой .

4.

Достигаютс я

барьеры дорзифлексии ,

пальмарно й флек-

сии ,

ульнарно й девиаци и

и радиально й девиации .

Могу т

лечитьс я

индивидуальн о

суставным и методами,

под-

держива я

одну

карпальыу ю

кость

и

двигая

соседню ю

кость

от-

носительн о нее. Интеркарпальны

е суставы функционирую т со-

гласн о своей форм е

по задней

карпально й

дуге.

Ограничени я

внутр и

задней

карпальной

дуги

могут

лечиться

следующими

направленным и

действиями : техникам и

нажатия

и

мышечно -

энергетическими .

2.

Вра ч

стоит напротив .

3.

Тенар ы

врача располагаютс я

на

дорсально й

и

велярно й

поверхност

и

карпально й

дуги,

приче м

пальцы

находятс я

в межпальцевы х промежутках .

4.

Вра ч

давит

основаниям и

обеих

кистей от

волярног о к

дорсальному .

5.

Пациен

т

сначала

убедительн о

инструктируетс я

и

затем

разгибае т

пальцы ,

а вра ч

удерживает ,

прогрессивн о

уве-

личива я

давлени е

на костну ю

дугу.

6.

Повторны

й

тест.

Верхня я

конечност

ь

является

местом,

где предъявляются

часты е жалобы

при таких

заболеваниях , как бурсит, тендинит ,

эпикондилит

,

локоть

теннисиста ,

игрока

в гольф, карпальны й

туннельны

й

синдро м

и

многие

другие .

В большинстве ,

если не

пр и всех

этих состояниях

,

могут

находитьс я

дисфункци

и

в сим-

птоматичны

х суставах ,

приче м такж е и

вдруги х сустава х

— прок-

симальны

х

и дистальных .