6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003

(5 )

—

п о я сн и ч н о -п о д в зд о ш н у ю мы ш цу,

• ингибирующее

д е й с тв и е на

экстензоры левого бедра

(6 )

—

бол ь ш ую

я го д ичн ую

мы ш цу.

вого

ч е л о в е ка .

Д л я

этого

п а ц и е н ту

н ео б хо д и м о

по став ить

ноги

сл ед ую щ и м

о б р азо м :

о д н у

с

вы п ол ненной

ф л е кс и е й ,

а

другую

—

с э кс т е н з и е й

т а з о б е д р е н н о го

с устав а .

О р га ­

н и зм

« в о с п р и н и м а е т»

это

п о л о ж е н и е

ка к

«о с та н о в л е н н ы й »

этап

ходьбы ,

и

п о э то м у

в

м ы ш ц а х -а н т а го н и с т а х

пл ечево го

пояса

происходят

соответственно

процессы

ф аси л и тац и и

(об ­

л е гч е н и я )

или

и н ги б и ц и и

(то р м о ж е н и я ),

о б л е гч а ю щ и е

вы­

п о л н е н и е

со о тв е тс тв у ю щ е го

д в и ж е н и я

р укам и .

С о

стороны

ноги,

и м е ю щ е й

э кс те н зи ю

б е д р а ,

экстензо р ы

п л еч а

б уд ут и нги б и р о в аны ,

и

при

т е с ти р о -в а н и и

в

н и х

в

нор ­

м е

б уд ет

у с т а н о в л е н а

ф у н кц и о н а л ь н а я

сл аб о сть ,

в

т о

в р ем я

как

ф л ексо р ы

п л еч а

б уд ут

ф аси л и ти р о в а н ы .

С о

сто роны

ноги,

и м е ю щ е й

ф л екси ю

б е д р а ,

ф у н кц и о н а л ь ­

н ая с л а б о с ть

б уд ет

д и а гн о с т и р о в а н а

во

ф л е к с о р а х пл еча.

П р и у д а р е

м о л о то ч ка

по

сухож ил ию

а го н и с та

н ео б хо д и ­

м о о д н о в р е м е н н о

те с ти р о в а ть

д р уги е

м ы ш цы .

В

н о р м е в

и н ги б и р о в ан н ы х

м ы ш ц а х

п о яв л яется

ф у н кц и о н а л ь н а я

с л а ­

бость .

Н а п р и м е р ,

уд а р м о л о то ч ко м

по

сухо ж и л ию

прав о й

четы ­

р ехгл ав о й

м ы ш цы

б е д р а

вы зовет

ф ун кц и о н ал ь н у ю

сл аб о сть:

—

л е в о й ч еты р ехгл аво й

м ы ш цы

б ед р а;

— л ев о й п о я с н и ч н о -п о д в зд о ш н о й мы ш цы ;

—

п е р е д н е й

по р ц и и п р а в о й

д ел ьто в ид н о й

мы ш цы .

Н а л и ч и е

м и о ф а с ц и а л ь н ы х

тр иггер н ы х

пунктов

в м ы ш ц ах -

аго н и с та х п а т те р н а походки

приводит к

н ев р о л о гическо й д е ­

зо р ган и зац и и

с о кр а щ е н и я м ы ш ц, интегр и р о в ан н ы х

в п аттер н

походки .

62 Мышечно-фасциальная боль

В

резул ьтате

в о зн и ка е т

ф у н кц и о н а л ь н а я

сл аб о сть д р уги х

м ы ш ечны х

групп,

р а с п о л о ж е н н ы х в

разны х

о тд е л а х позво ноч ­

н и ка

и

ко нечно стей . П ри

ходьбе

н а р уш а ется

ко орд и нац ия

м е ж ­

д у д в и ж е н и я м и

рук

и

ног.

Н а п р и м е р , м иоф асц и ал ьны й

триггерны й

пункт

в сухож илии

п ер е д н е й порции правой дельтовидной мы шцы вы зовет

ф унк­

цио нальную сл аб ость не то лько

этой мы ш цы , но

т а к ж е

и:

—

прав о й

бо л ь ш о й

я го д ичн о й мы ш цы ,

— л ев о й п о я с н и ч н о -п о д в зд о ш н о й мы ш цы .

В

р езул ьтате

э кс те н зи я

п р ав ого

б е д р а

б уд ет

вы полняться

н е б о л ь ш о й

ягод ично й

м ы ш ц ей ,

а э кс те н зо р а м и

б ед р а, что

п р и в е д е т

к

их

ф ун кц и о н ал ь н о й

п е р е гр у зке .

Ч а с то

н а р у ш е н и я

походки со п р о в о ж д аю тс я болью

в

пояс­

н и ц е

или

в

ноге.

П р о в о д и м о е

с та н д а р тн о е

л е ч е н и е

болевы х

с и н д р о м о в

у

та к о й

катего р и и

п а ц и е н то в

о казы в ается

м а л о ­

э ф ф екти в н ы м ,

т а к ка к

с то и т им

выйти

из

с та ц и о н а р а , начать

ход ить,

вновь

и з -з а

ф ун кц и о н ал ь н о й

с л а б о с ти од н и х

м ы ш ц

п е р е гр у ж а ю тс я

и

н а ч и н а ю т

б ол еть

д р у ги е .

ПОЧЕМУ ВРЕДНО ХОДИТЬ

«РУКИ

В КАРМАНАХ»?

Когда

ч е л о в е к

идет,

з а л о ж и в

руки

в

кар м ан ы ,

то

н а р у ш а ­

ется

п а тте р н

походки,

что

м о ж е т

пр и в ести

к

п оявл ению

б ол и

в п о я сн и ц е .

П ри

хо д ь б е

о б я зател ь н о

н а д о

с та р а ть с я

«м а х а ть

р у ка м и » .

КАК МОЖНО ОЦЕНИТЬ

КООРДИНАЦИЮ МЫШЦ ПРИ ХОДЬБЕ?

Мышечное тестирование ко о р д и н а ц и и

м ы ш ц

при хо д ь б е

и м е е т неко то р ы е

о с о б е н н о с ти . Д л я

о ц ен ки

прав и л ьн о сти р а ­

боты

м е х а н и з м а

а в т о м а т и з и р о в а н н о й

ходьбы

н е о б х о д и м о

о ц е н и ть

си л у

м ы ш ц -аго н и сто в

о д н о в р е м е н н о

п л еч а

и проти ­

в опол ож ного

б е д р а

в ш е с ти основны х

н а п р а в л е н и я х .

О с о б ен н о сть :

п е р е д п р о в е д е н и е м

т е с т а

н ео б хо д и м о

уд ос­

то в ер и ть ся ,

что к а ж д а я

м ы ш ц а

н е

и м е е т

п р и зн аков

ф ун кц и ­

о н ал ь н о й

с л а б о с ти

при

и зо л и р о в а н н о м

с о кр а щ е н и и

и

отсут­

ств ует

д и с ко о р д и н а ц и я

акти в н о с ти

м е ж д у

м ы ш ечны м и

груп ­

пам и

в

вид е

р е а кти в -н о с ти од ной

из

м ы ш ц -аго н и сто в м о то р ­

А.В. Ствфаниди 53

ны х п а тте р н о в ,

у ч а с тв у ю щ и х

в хо д ь б е . Д а л е е

п р о и зво д и тся

о д н о в р е м е н н о е

те с ти р о в а н и е

силы

с о кр а щ е н и я

в ы ш е у ка за н ­

ны х м ы ш ц .

П ри

о д н о в р е м е н н о м

те с ти р о в а н и и д вух м ы ш ц, о б р а зу ю щ и х

едины й м е х а н и зм ходьбы ,

вы является ф у н кц и о н а л ь н а я с л а ­

б о сть

одной из них.

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЕ

ЛОЗНО-ТОНИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ?

В р о ж д ен н ы е

позно-тонические рефлексы п о м о гаю т

р е б е н ­

ку н а

э та п е п ерв ого

года ж и зн и

с ф о р м и р о в а ть

пр о сты е д в и ­

гател ьны е

акты . С в о зр асто м

э та

связь у га с а е т

и у в зр о сл о го

ч е л о в е ка

п р о я в л я етс я

л и ш ь

н а э та п е в о зн и кн о в ен и я ф ун кц и ­

о н ал ь н ы х

суставн ы х

б л оков

в ко н кр етн ы х позво ночны х

д в и га ­

тел ь ны х с е гм е н та х .

В

этом

с л у ч а е

акти в и зи р ую тся п р и о б р е ­

те н н ы е д и н а м и ч е с ки е

связи

с м ы ш ц ам и , и они с та н о в я тс я

ф у н кц и о н а л ь н о

сл аб ы м и исходно .

П ри

о ткл о н е н и и

головы

н а з а д

п ов ы ш ается

то н у с

м ы ш ц -

р а з ги б а те л е й спины ,

а

при

н а к л о н е

впер ед — т о н у с с ги б а те ­

л е й .

А с с о ц и а ти в н а я связь

м е ж д у б о л ь ш о й ягод ичной м ы ш цей и

позвоночны м и

д ви гател ь ны м и

с е гм е н та м и С 1 -С 2 -С З

ф о р м и ­

р уется в

п о сл ер о д о в о й

п ер и о д при

о д н о в р е м е н н о м

вы полне­

нии

р е б е н ко м

о п р е д ел ен н ы х

д в и ж е н и й .

К о гд а

р е б е

н о к л е ж и т

на ж и в о те

и пы тается

под нять голо ­

ву,

т о он

о д н о в р е м е н н о

с о в е р ш а е т

экстен зи ю

в та з о б е д р е н ­

ны х

сустав ах .

П ри

ф л екси и

головы р е б е н о к о д н о в р е м е н н о сги б а е т

ноги

в та з о б е д р е н н ы х

сустав ах , а кти в и з и р у е т агонисты

этого

д ви ­

ж е н и я

— п о я сн и ч н о -п о д в зд о ш н ы е

мы ш цы с д вух

сто р о н .

Т а к

ф о р м и р уется п р и о б р е те н н а я

связь м е ж д у

кранио-цер-

Е сли у бол ьного укорочены

сги б ател и

ш еи

—

это

о б я ­

зател ьн о вы зовет сл аб о сть разги б ателей

спины,

и

ем у буд ет

тр уд н о по д д ер ж и в ать

в ер ти кал ь н о е п о л о ж е н и е

те л а ,

возник­

н е т « о с та н о в л е н н о е

п а д е н и е »

впер ед

в ер хн ей

часть ю

т у ­

л о в и щ а .

Е сли у больного укорочены

р а зги б а те л и

ш е и ,

т о

р е ф л е к ­

то р н о у н его у м е н ь ш и тс я т о н у с

п р ям ой мы ш цы

ж ив о та . Т а к о й

зового регионов.

Н а р у ш е н и я

м е х а н и з м а походки, св язан н ы е с

тр иггер н ы ­

ми

пунктам и в

дельтовидны х м ы ш цах, ф ункцио нальны м и су­

ставны м и б л о кам и

кр а н и о ц е р в и ка л ь н о го

п ер ех о д а

и

позво ­

ночно -двигательны х

сегм ен то в С 1 -С 2 -С З ,

в стречаю тся

у м н о ­

гих

п а ц и е н то в .

Д и а гн о з

« о с те о х о н д р о з

п о зв о н о ч н и ка» п о -п р е ж н е м у

попу­

л я р е н

в

м е д и ц и н е

п о стсо в етско го

п р о с тр а н с тв а . О д н а ко

в

за п а д н о й

м е д и ц и н е

э то т д и а гн о з

п р акти ч ески

н е и зв е с те н .

Д и а гн о з

это т н а с то л ь ко

прочно

за в о е в а л

свои

п о зиции

в у м а х

н а ш и х

в р ачей ,

что

п о д а в л я ю щ е м у

б о л ь ш и н ств у

п а ц и е н то в

с

бол ям и

в

ш е е или

с п и н е вы став ляется

д и а г­

ноз

« о с те о х о н д р о з» .

В

р езул ь тате

у

л ю д ей

ф о р м и р уется

к о м п л е кс

б о л е зн и ,

в ед ь

е с л и

и зн о с

п р о и зо ш е л ,

то

его

нел ьзя

п о в ер н уть вспять .

Э то

д е л а е т

их

п асси в н ы м и

и

за с т а в л я е т

п р и н и м ать

с тр а д а н и я

ка к

н е и зб е ж н ы е

п р о я в л е ­

ния

б о л езн и .

О д н а ко

боли проходят (иногда

и

б ез

всякого л еч ен и я ). Р азве

у л у ч ш и л о с ь с о с то я н и е

м еж по зво нко вы х

д и с ко в ?

И ли р а с с о ­

с а л с я

о с те о ф и т?

И ли,

ка к

уб еж д ен ы

неко то р ы е,

гры ж а

«в тя ­

нул ась »

о б р атн о

в м еж п о зв о н ко в о е

п р о с тр ан ств о ?

О с те о х о н д р о з

—

это

д и а гн о з

п а то л о го а н а то м а

или

р е н ­

тге н о л о га ,

но

н е

в р а ч а -кл и н и ц и с та .

О ч ен ь

м н о ги е

п а ц и е н ­

и зм е н е н и й

на

р ен тген о в ско м

с н и м ке или

т о м о гр а м м а х

(К Т

и М Р Т ),

л и б о

о б н а р у ж и в а ю т

(с

н а тя ж ко й )

«н ач ал ь н ы е

про ­

я в л ен и я

о с те о х о н д р о за

ш е й н о го

о тд ел а»,

ины ми

с л о в ам и ,

н и ч е го

у б ед и тел ь н о го .

Б о л е е то го,

сегод ня

ш и р о ко

известн о,

что у очень

м но ­

гих

л ю д ей

с в о зр асто м

о б н а р у ж и в а ю т

не

просто

« н а ч а л ь ­

н ы е», а

« д а л е ко

з а ш е д ш и е »

п р о я вл ен и я о с те о х о н д р о за , но

они

не

с тр а д а ю т

и н и ко гд а

не

с тр а д а л и

ни каки м и

б ол ям и

со

сто роны

п о зв о н о ч н и ка или м ягких

т к а н е й .

66

Мышечно-фасциальная боль

В се это

гово рит

о то м , что боли

в сп и н е и м е ю т д ругую

причину,

а

н е

просто

«и зн о с» .

М а н у а л ь н а я

м е д и ц и н а

п од ход и т к о стео хо н д р о зу как к л ю ­

б о м у д р у го м у н а р у ш е н и ю

в м ы ш еч н о -скел етн о й с и с те м е .

Н е ­

об хо д и м о

вы явить, что

и

где р а б о т а е т с

о ткл о н е н и я м и

о т

норм ы , а

за т е м улучш ить

б и о м е х а н и ку

всей

м ы ш е ч н о -с ке л е т­

ной

си стем ы , п рав и л ьно

р а с п р е д е л и ть

нагрузку.

Мануальный терапевт лечит не

грыжу диска и не

ос­

Миофасциальный болевой синдром — боль

и (и л и) в е ге ­

та ти в н ы е сим пто м ы ,

о тр а ж е н н ы е из

активны х м и о ф а с ц и а л ь ­

ны х тр и ггер н ы х то ч е к

с п о я в л ен и ем

д и с ф ун кц и и

со о тв е тств у ­

ю щ е й мы ш цы .

Миофасциальная

триггерная точка

(ТТ) — б о л е з н е н н о е

у п л о т н е н и е

пучков

м ы ш ечны х в ол окон

или участко в

м ы ш еч ­

ны х ф а с ц и й

с х ар актер н ы м п а тте р н о м

о тр а ж е н н о й

боли.

В р азв и ти и м и о ф а с ц и а л ь н о го тр и гге р н о го

п ун кта

в а ж н о е

з н а ч е н и е

и м е ю т

л окал ьны й м ы ш ечны й ги п ер то н ус и

у п л о тн е ­

ния

ф а с ц и и .

К а к и зв естн о ,

фасции мышц способны

к с о кр а щ е н и ю , но,

по

с р а в н е н и ю

с

м ы ш ечны м с о к р а щ е н и е м ,

этот п р о ц е с с д л и т ­

ся

м е д л е н н о .

П ри д л и те л ь н о м или

н е а д е кв а тн о м

с о кр а щ е н и и

мы ш цы

или

е е

отдел ьны х пучков

(та к ка к

о д н о в р е м е н н о

в

с о к р а щ е н и е

вклю чается

то ль ко ч асть м ы ш ечны х

вол о ко н),

е е

ф а с ц и я

или

е е

уч астки

спосо бны

зн ачи те л ь н о

уко р о тить ся .

Э то м о ж е т

вы звать ряд

и зм е н ен и й :

А.В. Стефаниди

57

•

Н а п р я ж е н н ы е , у п л о тн е н н ы е

и н е р е д ко

в есь м а б о л е з н е н ­

ны е,

ф а с ц и и

вы зы ваю т туннельный эффект

д л я

н ер в о в

и

со суд ов , п р о б о д а ю щ и х

их или

сте л ю щ и х с я

по

ним .

•

С тр уктур н ы е и зм е н е н и я

со

стороны э н д о м и зи я и п ер и -

м и зи я м о гут

вы звать сдавление

лимфатических и

венозных

капилляров.

С л е д с т в и е м

этого б у д е т м естны й

о тек

и гипок­

сия

т к а н е й .

Э то в свою

о ч ер ед ь

п р и в о д ит

к

н а р у ш е н и ю м е ­

та б о л и з м а

м ы ш ечной

т к а н и . О б р а з у ю щ а я с я

при д л и тел ь н о м

м ы ш ечн о м

н а п р я ж е н и и

в

усл о в и я х л о кал ь н о й

тк а н е в о й гипо к­

шечной боли.

•

Н а п р я ж е н и е ф а с ц и и , п о я в и в ш е е с я в м е с т е л о ка л ь н о й

it ы ш ечн ой б о л е з н е н н о с т и ,

п р и в о д ит к напряжению фасций в

отдаленных участках тела, в связи с

этим в о зм о ж н а

и р р а ­

д и а ц и я боли . Э то о б ъ я с н я е т

несегментарный характер рас­

пространения боли при сд а в л е н и и м и о ф а с ц и а л ь н ы х тр и гге р ­

ны х

пунктов .

«

Укорочение фасции над сухожилием мышцы, м о ж е т выз­

вать

р а з д р а ж е н и е lb нервны х во л о ко н

от сухо ж и л ьн о го

о р га ­

н а Гольдж и, что

п р и в о д и т

к

н а р у ш е н и ю

а ф ф е р е н т а ц и и

и о к а ­

зы вает то р м о зн о е

влияние

на

ал ьф а-м отонейроны д ан н о й

мы ш ­

цы или отдельны х

пучков м ы ш ечны х

вол окон ( обратный ми­

отатический рефлекс). С л е д с т в и е м

этого я в л я ется расслаб­

ление м ы ш цы или

отдельны х

пучков

м ы ш ечны х

в олокон .

•

Укорочение фасции над

брюшком мышцы,

м о ж е т

выз­

вать

р а з д р а ж е н и е

Iа н ерв ны х

в олокон от р ец еп то р н ы х

о ко н ­

ч а н и й м ы ш ечн о го в е р е те н а , что пр и в о д ит к н а р у ш е н и ю

а ф ­

ф е р е н т а ц и и

и о казы в ает в о зб у ж д а ю щ е е в л и я н и е на

а л ь ф а -

м о то н ей р о н ы

д а н н о й м ы ш цы или отдельны х пучков

м ы ш еч ­

ны х в олокон

(миотатический рефлекс). С л е д с тв и е м этого яв ­

л я е тс я с о к р а щ е н и е

м ы ш цы или

отдельны х пучков м ы ш ечны х

в ол окон .

• И с к а ж е н и е

а ф ф е р е н т а ц и и

от м ы ш ечны х в е р е те н

и

сухо­

ж и л ь н о го о р га н а

Гольдж и т а к ж е

п р и в ед ет к реципрокному на­

рушению сокращения в мышце-антагонисте.

В следствие того,

что в раб о те

мышцы участвует только часть

м ы ш ечны х волокон,

объ ед и ненны х в одну д ви гател ь ную

ед и ­

ницу, уко р о чен и е

мы шцы происходит за счет отдельны х е е

уча­

68 Мышечно-фасциальная боль

стков. О бы чно со зд ается

си туац и я,

когда одни участки

мы ш цы

пер ер астян уты , а другие,

наоб орот,

укорочены .

Н е а д е кв а тн ы е р а зн о н а п р а в л е н н ы е и м п ул ь сац ии о т

р е ц е п ­

гуляции ка к с е гм е

н та р н о го

а п п а р а та спинного м озга,

т а к и

с у п р а с е гм е н та р н ы х

стр уктур

и, ка к с л ед ств и е этого, —

нару­

явл яется в то м ,

что м ы ш цы -агонисты

стан о в ятся ф ун кц ио н ал ь ­

но сл аб ы м и , т о

есть не

в кл ю чаю тся

или

вклю чаю тся с о п о з­

д а н и е м в с в о й с тв е н н о е им д в и ж е н и е .

В след стви е ф ункцио нально й сл аб о сти

м ы ш ц -агонистов, д ви ­

ж е н и я вы полняю тся з а

сч е т м ы ш ц -си н ер ги сто в , которы е п е ­

р е гр у ж а ю тс я , с та н о в я тся

гипер возбуд им ы м и, уко р ач и в а ю тся и

н а ч и н а ю т болеть .

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПОЯВЛЕНИЮ

МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЙ

БОЛИ?

В се

ф ун кц ио н ал ьн ы е систем ы о р га н и зм а

р е ф л е кто р н о свя­

заны

с

м ы ш ц ам и и влияю т на них. Т а к о е

в ли яни е

в о зм ож но

в р езул ьтате о тр а ж е н н о го

р е ф л е кто р н о го влияния

на с е гм е н ­

тар ны й

а п п а р а т сп и нного

м о зга ч е р е з реф лексы :

—

висцеро-моторные (дисф ункция связочного ап п ар ата вис­

—

ц ер ал ь н ы х органов);

(ф ун кц и о н ал ь н ы е б л оки

п о зво ноч ­

вертебро-моторные

Ч е р е з

эти

реф л ексы д и с ф у н кц и я

в н у тр е н н е го

о р ган а

или

д ругих с и с те м

м о ж е т вы звать ф ун кц и о н ал ь н у ю с л а б о с ть

или

и зб ы то чно е н а п р я ж е н и е о п р е д ел ен н ы х мы ш ц.

Таки м

образом , болевой мы ш ечны й

синдром м о ж ет являться

в н еш н и м

и н д и като р о м ф ун кц ио н ал ьн ы х и зм е н е н и й

о р га н и зм а

в ц ел ом .

Н а р у ш е н и е одного како го -н и б уд ь

д ви гател ь н о го п а т те р ­

на в л и я ет н а б и о м е х а н и ку

ц ел о го о р ган и зм а . Э то

м о ж е т при ­

в ести к п е р е гр у зке м ы ш ц

в о тд ал ен н ы х

р е ги о н а х

п озво ночни ­

бол ев о й м ы ш ечны й

си н д р о м ка к с л е д с тв и е цел о го р яд а с а н о -

и п а то ге н е ти ч е с ки х

и зм е н е н и й д в и гател ь н о й систем ы .

в разн ы х

е е

у ч а с тка х .

Э т о

п р о и схо д и т и з -з а то го ,

что

одни

у ч астки

п е р е р а с тя н у ты ,

а д р у ги е ,

наоб орот,

укорочены .

Э то

вы зы вает

р а зн о н а п р а в л е н н ы е

и м п ул ь сац и и

о т р ец еп то р о в в

сегм е н та р н ы й

а п п а р а т

сп и нного м о зга . Н е а д е кв а т н а я

им пуль ­

с ац и я с п о с о б н а вы звать

д л и тел ь н ую акти в н о с ть а л ь ф а -м о т о ­

н ей р о н о в .

И то го м это го

б уд ет

и с к а ж е н и е а ф ф е р е н тн о й

р егу ­

л яц ии ,

ка к

с е гм е н та р н о го

а п п а р а т а

сп и н н о го

м о зга,

т а к и

суп -

р а с е гм е н та р н ы х стр уктур , и,

ка к с л е д с тв и е

этого,

н а р у ш е н и е

д в и гател ь н о го

с те р е о ти п а .

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПОЯВЛЕНИЮ

БОЛИ

В ФУНКЦИОНАЛЬНО

ПЕРЕГРУЖЕННОЙ

МЫШЦЕ?

Боль в ф ун кц ио н ал ьн о

п е р е гр у ж е н н о й м ы ш це

ч а щ е и м е е т

х и м и ч е с ку ю

п р и род у.

О с н о в н ы м и

х и м и ч е с ки м и

ф а к т о р а м и

м ы ш еч н о -ф асц и ал ь н о й

боли

являю тся

продукты

м етаб о л и зм а

мы ш цы , в первую очеред ь,

м ол о чн ая

кисло та, а т а к ж е (зн ач и ­

тел ь н о р е ж е )

сер о то н и н , гистам и н ,

кинины , простагландины 2 .

С п о с о б с тв у ю т п о яв л ен и ю боли

все ф актор ы ,

н а р у ш а ю щ и е

н о рм ал ьны й

м е та б о л и зм

в м ы ш це:

—

н а р у ш е н и е

в ен о зн о го о ттока;

—

н а р у ш е н и е

п р и то ка а р т е р и а л ь н о й крови;

п а ти ч е с ко й и п а р а с и м п а ти ч е с ко й с и с те м ).

П о ско л ь ку в п е р е гр у ж е н н ы х м ы ш ц а х

н е т в о сп ал ен и я

ка к

тако в о го , т о

п р и м е н е н и е

н е с те р о и д н ы х

п р о ти в о в о сп а л и тел ь ­

ны х с р е д с тв

(и н ги б и р ую щ и х с и н те з

п р о с та гл а н д и н о в ) при

м и ­

о ф а с ц и а л ь н о м б о л е в о м

с и н д р о м е

м а л о э ф ф е кти в н о .

70

Мышечно-фасциальная боль

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ

УКОРОЧЕНИЯ МЫШЦ

1. К о м п е н с а то р н а я п е р е гр у зка м ы ш ц -си н ер ги сто в

при с л а ­

бости

м ы ш ц -аго н и сто в .

Н а п р и м е р ,

ко м п е н с а то р н о е

у ко р о ч е ­

ни е тр а п е ц и е в и д н о й

мы ш цы

при с л а б о с ти

а го н и ста

о тв е д е ­

ния

руки

— д ел ьтов ид ной мы ш цы .

2 .

В н е за п н о е р е з ко е

ры вковое

д в и ж е н и е м ы ш цы , приво­

д я щ е е

к

вклю чению

м и о та ти че с ко го

р е ф л е кс а .

П р и м е р о м этого

м о ж е т бы ть

в н е за п н а я

р е зка я п е р е гр у зка

п о д о стн о й мы ш цы при сил ьно

р а зо гн уто й

в

п л ечево м

суставе

руке

во

в р ем я п а д е н и я

и попы тке

уд ер ж ать ся з а

п ер и л а .

3.

У ко р о ч е н и е с о е д и н и те л ь н о тка н н о й

оболочки

и н тр а ф у ­

заль ны х

м ы ш ечны х

вол окон, что

п р и в о д ит

к

р а з д р а ж е н и ю р е ­

цепто р о в

м ы ш ечного

в е р е те н а

и

в кл ю чает

м и о тати чески й

р е ф ­

л екс .

4 . Д л и тел ь н о е п озное

н ап р я ж ен и е (неуд о б но е кресл о

и т.п .)

но д р уг д р уга, т а к как

о д н о в р ем ен н о

с о кр а щ а е тс я только часть

м ы ш ечны х вол окон

(п а то л о ги ч е с ки е

ф и кс а ц и и м е ж д у ф а с ц и ­

альны м и

л и с тка м и

м о гут н а р у ш а ть

н о р м а л ь н о е

с ко л ь ж е н и е

м ы ш ечны х вол окон

и

у д ер ж и в ать о тдел ьны е

пучки

м ы ш ечны х

вол окон

или целы е

м ы ш цы в у ко р о ч е н н о м

или

р астя н уто м

на (в о зм о ж н а ком пр есси я

м ы ш цам и и ф асц и я м и ,

тв ерд ой м о з­

говой о б о ло чкой,

гры ж ей

м еж п о зво н ко во го д и с ка ,

о стео ф и то м ,

венозны й за с то й ,

л и м ф о с та з и т .п .).

а)

от сухожильного аппарата Гольдж и сокращаемой м ы ш ­

цы;

б )

от мышечного веретена мышцы-антагониста (н а п р и -