6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003

ж е л е в о й

ш и р о ч а й ш е й

м ы ш ц е спины и за д н е й

по р ц и и правой

д ел ьтовид ной мы ш цы ,

со п р о во ж д аю щ аяся ги п ер аф ф ер ен тац и ей

из кл е то к

су х о ж и л ь н о го а п п а р а т а Гольдж и . Э ти

м ы ш цы и н те г­

р и ров аны

в п а т т е р н е

по хо д ки .

с о п р о в о ж д а ю щ а я с я

ги п е р а ф ф е р е н т а ц и е й из кл ето к м ы ш ечны х

в е р е те н .

5 .

Д и с ф у н кц и я

в п о зв о н о ч н о -д в и гател ь н ы х с е гм е н та х С 1 -

С 2 -С З

и п о д заты л о чн ы х м ы ш ц ах .

•

К о л ен н ы й сустав в ы п р ям л ен .

• А го н и с т — п о я с н и ч н о -п о д в зд о ш н а я .

•

С и н е р ги с ты

—

п р я м а я

м ы ш ц а

б е д р а , адд укторы

б ед р а,

м ы ш ц а , н а п р я га ю щ а я ш и р о кую

ф а с ц и ю б е д р а , п о р тн я ж н ая

м ы ш ц а , с тр о й н а я м ы ш ц а .

•

А нтагонисты

—

бо л ь ш ая

ягодичная м ы ш ца, экстензоры

б едра

(д в у гл а в а я , п о л у м е м б р а н о зн а я ,

п о л усухо ж и л ь н ая ).

вого

плеча —

вы зовет во в р ем я

д в и ж е н и я ф ун кц ио н ал ьн ую

с л а б о с т ь м ы ш ц, и н те гр и р о в а н н ы х

в м еха н и зм походки:

—

л е в о й

ш и р о ч а й ш е й м ы ш цы

спины ;

— л е в о й п о я с н и ч н о -п о д в зд о ш н о й мы ш цы ;

—

п р ав о й

б о л ь ш о й я го д ичн о й

мы ш цы .

106 Мышечно-фасциальная боль

т а к ж е п о ясн ичны х и

косы х

м ы ш ц ж и в о та

с проти во п о ло ж но й

стороны д л я

н а к л о н а

по зво н о чн ика .

В и зуал ь н о о п р е д е л я е тс я

р а н н е е н а ч а л о

д в и ж е н и я л о п атки

в о тв ед ен и и

пл еча.

П ри о тв е д е н и и руки на

90° в изуал ь н о

о п р е д ел яется:

—

р о та ц и я л о п а тки

суставн о й

п ов ерхно сть ю

вверх;

—

с б л и ж е н и е м е с т

п р и кр еп л ен и я косы х м ы ш ц ж ив о та

с

п ро ­

ти в о п о л о ж н о й

стороны ;

—

н а кл о н

п о зв о н о ч н и ка в п р о ти воп оло ж ную

сторону.

Ф у н кц и о н а л ь н а я

п е р е гр у зка

тр а п е ц и е в и д н о й м ы ш цы ,

пояс­

ничны х и

косы х

м ы ш ц ж и в о та

б у д е т спо со б ств о в ать

ф о р м и ­

р о в ан и ю

в н и х

м и о ф асц и ал ь н ы х тр иггер н ы х

пунктов.

мы ш цы ,

ко то р а я

р о ти р ует л о патку, что п р и в е д е т к

е е п е р е ­

гр узке.

Т а к ж е

при

с ги б ан и и п л еча л о п а т ка

б уд ет отход ить

от груд ­

ной

кл етки и з -з а

ги п е р р е а кти в н о с ти

м а л о й грудной

мы ш цы ,

что

п р и в е д е т

к ф о р м и р о в ан и ю в н ей

м и о ф асц и ал ь н ы х тр и г­

Укорочение

подлопат очной, подост ной и (или) круг­

л ы х м ы ш ц п р и в е д е т

к р езко м у

ограничению отведения пле­

ча

и ф ун кц и о н ал ь н о й

п е р е гр у зке

тр а п е ц и е в и д н о й и

п е р е д н е й

зуб чато й

м ы ш ц,

т а к

как в

этом

с л у ч а е д в и ж е н и е

п л ечево й

кости и

л о п а тки

в о зм о ж н о

то л ь ко со в м естн о .

Укорочение б ол ьш ой круглой м ы ш ц ы п р и в ед ет к р е зко ­

м у

ограничению сгибания плеча и ф ун кц и о н ал ь н о й

п е р е гр у з ­

ке

кл ю в о в и д н о -п л еч ев о й и

клю чичной порции бо л ь ш о й груд ­

ной

м ы ш ц .

ч и кам и

одного п ал ь ц а

п ер п е н д и ку л я р н о

о сев о й л ин ии

м ы ш еч ­

ны х вол окон д о

п р и ж и м а н и я

их к

н и ж е л е ж а щ е й

стр уктур е —

кости,

к д р уго й

м ы ш це. О н а

яв л я ется

по л езн о й

в о п р е д е л е ­

нии у д л и н е н н ы х

м и о генны х

тр и ггер н ы х

пунктов.

Клещевая пальпация пред пол агает за хват исследуем ой мы ш ­

цы путем

кл е щ е о б р а зн о го

за хв ата

первы м и остальны м и паль ­

ц ам и . П е р е б и р а н и е

и с сл ед уем о й

м ассы

спо со б ств ует вы явле­

нию уп л о тн ен н ы х тя ж е й ,

п р и п о д н и м ан и ю

их

о т

п р и л е ж а щ и х

тк а н е й ,

т .е . пр о ти во п о ло ж но

глуб окой ско л ь зя щ ей пал ь пац ии .

Щипковая пальпация проводится одним , р ед ко д вум я паль ­

ц а м и .

И с сл ед уем ы й п а л е ц ,

р асп о л о ж ен н ы й

под

прям ы м

уг­

л о м к

п р о тя ж е н н о й

гип ер то н и чн о й м ы ш ц е,

р езко

угл уб л я ется

в м ы ш цу,

ц е п л я е т

(по

в о зм о ж н о сти )

и п о д н и м а е т

е е .

Ч а с то в

ответ на это в о зн и ка е т

локальны й, судорож ны й ответ.

В т а к и х

с л у ч а я х в о зм о ж н а

о р и е н ти р о в о ч н а я

р е а кц и я

больного

в зд р а ­

ги в а н и е м ,

что но зо л о ги ч еско го д и а гн о с ти ч е с ко го

зн а ч е н и я

н е

им еет,

но

м о ж е т

св и д етел ьство вать об

у р о в н е э м о ц и о н а л ь н о ­

го р е а ги р о в а н и я п а ц и е н та .

Общие

правила: д е л и ка тн о с ть ,

и с с л е д о в а н и е

теп л ы м и

ру­

кам и в

со сто я н и и с о с р е д о то ч е н н о с ти

в р ач а

при

усл овии

ф и ­

зи ч еско го

и п си хи чес ко го

покоя ка к

в р ача, т а к и п а ц и е н та .

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ

ПРИ

ПАЛЬПАЦИИ

И н те н с и в н а я

пальпация кончиками пальцев, то гд а к а к

н а и ­

б о л е е чувств ител ьны е

у ч астки — подушечки. П а л ь п а ц и я

кон ­

ч и ка м и п ал ь ц ев ,

а н е

п о д у ш е ч ка м и вы зы вает н е то л ь ко

н е ­

се н с о р н о м

в о сп р и яти и .

Пальпаторная иллюзия за кл ю ч а е тс я

в то м , ч то

при

глу­

бокой

п ал ь п ац и и ко стн ы х

о б р азо в ан и й (к

прим еру, с е д а л и щ ­

ного б угр а), р а в н о м е р н о с ть п ал ь п ато р н о й

его

о ц ен ки

б уд ет в

зн ачи те л ь н о й с те п е н и

за в и сеть

о т

со сто я н и я

м ягких

т к а н е й ,

т.е . п ал ь п ато р н о й среды . Е сли

ж е

п ал ь п а то р н а я с р е д а уп л о т­

н е н а ,

или

и м е е тс я п о в ы ш ен н ая е е в озб удим о сть на

м е х а н и ­

ч ески й

р а з д р а ж и те л ь ,

то,

е с те с тв е н н о ,

п ал ь п и р ую щ ая

р ука

б уд ет

испы ты вать д о п о л н и тел ь н ую

п ер егрузку. В с о зн а н и и и с­

А.В. Стефаниди *|09

с л е д у ю щ е го

это

б у д е т

о ц е н е н о к а к

у в е л и ч е н и е

р а з м е р о в

п о д л е ж а щ е й

кости,

а объ ективно б уд ет

регистрироваться аси м ­

м е тр и ч н о е

р а с п о л о ж е н и е

те с ти р у ю щ и х

п ал ь ц ев . Е с теств ен н о ,

на р ен тген

о гр ам м ах никаких патологических изм енений

не будет

глубоких

стр уктур .

И зб еж ать та ко го рода ош ибки м ож но прове­

д е н и е м

послойного

см е щ е н и я пальпируем ы х ткан ей .

Барьер — это

п р еп я тств и е,

в о зн и ка ю щ е е при акти в н о м

или

п асси в н о м д в и ж е н и и

при и сче р п ан и и его

об ъ ем а .

Р а зл и ч а ю т:

•

ф и зи о л о ги ч е с ки й

б ар ь ер

—

гр а н и ц а акти в ного д в и ж ен и я ;

•

э л а с ти ч е с ки й б а р ь е р —

гр а н и ц а

пасси в н о го д в и ж ен и я;

•

а н а т о м и ч е с ки й

б а р ь е р —

гр а н и ц а о б ъ ем а

возм ож но го

н а ­

с и л ь с тв е н н о го

с м е щ е н и я , о п р е д е л я е м о го

прочностью

т к а ­

ней

(д а л е е —

р азры в, п ер ел о м

и т.п .).

Преднапряжение

ткани

(о ц е н и в а е тс я

при

с м е щ е н и и

т к а ­

ни)

—

о щ у щ е н и е

п е р е х о д а

п р у ж и н я щ е го

со пр о ти вл ени я

т к а ­

ни

в ж е с т к о е с о п р о ти в л е н и е с м е щ е н и ю .

С о о тв етств у ет п а р а -

■ЦО Мышечно-фасциальная боль

П ри пато л о ги и

о б ъ ем д в и ж е н и я о гр а н и ч и в а е тс я в од ном

или н еско л ь ких

н а п р а в л е н и я х ,

с ти р а е тс я гр а н и ц а м е ж д у

ф и ­

зи о л о ги чески м

и

э л а с ти ч е с ки м

б ар ь ер о м .

П оявл яется м ы ш ечно -ф асц и ал ьно -св язочны й д и с б ал ан с,

что

ПОРЯДОК

ПРОВЕДЕНИЯ

ПАЛЬПАЦИИ

1.

П р о в о д им руку н ад ко ж ей , л е гко

ка сая сь

е е ,

по л уч аем

и н ф о р м а ц и ю

о в егетати в н о м

б а л а н с е

кож и —

те м п е р а т у р е ,

в л а ж н о с ти , по то о тд ел ен и и , ж и р н о сти .

2 .

Л е гки м

д а в л е н и е м о п р е д е л я е м

эл ас ти чн о сть ,

н а п р я ж е ­

н и е,

с м е щ а е м о с ть по д ко ж но й

ф асц и и

и

пов ер хно стны х м ы ш ц .

3.

Уси ли в

д а в л е н и е , о ц е н и в а е м со с то я н и е б о л е е

гл уб оких

сац и й . П ал ь п ац и я

д л я

эти х

ц ел ей д о л ж н а

бы ть глубокой, про ­

н и ка ю щ е й

и в то

ж е

вр ем я

ско л ь зя щ е й

по

м ы ш ц е

в м есте с

по д ко ж но й

кл етч атко й .

4 . О ц е н и в а е м

т а к ж е с о сто я н и е св язо к

и

кап сул

суставо в .

При пальпации оцениваются:

— и зм е н е н и е

те м п е р а ту р ы , в л аж н о сти

кож и;

—

пл о тн о сть

(у т о л щ е н и е

и у то н че н и е );

—

по д в иж но сть

и с м е щ а е м о с т ь

м ягких т к а н е й .

О с о б о е в н и м а н и е о б р а щ а е т с я н а о гр а н и ч е н и е по д в иж н о ­

сти м ягких т к а н е й

(тка н е в ы е

ф и кс а ц и и ), у п л о тн ен и я в

мы ­

ш ечны х

в о л о кн ах, ф а с ц и я х , сухо ж и л иях.

П ри о ц е н ке

с м е щ а е м о с ти

кож и

в ги п е р а л ги ч е с ко й

з о н е

ния

ко ж и » ).

П ри б о л е е

глуб окой

п ал ь п ац и и м ы ш цы

усиливав

ется

боль,

ка к м е с тн а я ,

т а к

и и р р а д и и р у щ а я ,

в с л уч ае,

есл и

мы

н а ж а л и

н а

тр и ггер н ую точку.

Т р и гге р н а я

то ч к а

при

этом

п ал ь п и р уется в

вид е л о кал ь н о го

у п л о тн е н и я

мы ш цы (в

вид е

зё р н ы ш ка ).

П ри

у м е н ь ш е н и и

(или у с тр а н е н и и ) д а в л е н и я н а

тр иггер н ы й

п ун кт боль

ум е н ь ш а е тс я .