6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003

А.В. Стефаниди 121

•

задняя верхняя подвздошная

ость, м е с т о

с о е д и н е н и я т о ­

р а ко л ю м б а л ь н о й

и яго д и ч н о й

ф а с ц и й ;

•

гребень подвздошной кости,

м е с то с о е д и н е н и я

п о д в зд о ш ­

ной ф а с ц и и с ш и р о ко й ф а с ц и е й б ед р а;

•

область большого вертела

бедренной кости,

м есто с о ­

е д и н е н и я я го д и ч н о й ф а с ц и и с ш и р о ко й ф а с ц и е й б ед р а .

Лечение дисфункций фасциальных узлов:

—

в и б р а ц и о н н ы й

м а с с а ж

(р уко й или

м а с с а ж е р о м );

—

м ы ш е ч н о -ф а с ц и а л ь н ы й

рел из.

КАКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ИМЕЮТ

НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ МЕТОДИКИ

МАНУАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ?

Н е й р о м ы ш е ч н ы е

(м ы ш е ч н о -э н е р ге ти ч е с ки е )

м етодики (М Э Т )

м а н у а л ь н о й т е р а п и и

осн о ван ы н а

о п р е д е л е н н ы х

н е й р о ф и зи ­

о л о ги ч е с ки х м е х а н и з м а х :

—

м и о та ти ч е с ки й

и о б р атн ы й м и о та ти ч е с ки й

реф л ексы ;

—

р е ц и п р о к н а я и н ги б и ц и я

а н таго н и сто в ;

—

р е ф л е кс ы похо дки .

К мышечно-энергетическим методикам относятся:

• П о с т и з о м е т р и ч е с к а я р е л а кс а ц и я .

• П о с тр е ц и п р о к н а я р е л а кс а ц и я .

•

М и о ф а с ц и а л ь н ы й рел из.

• Н а п р я ж е н и е п р о ти в н а п р я ж е н и я (с тр е й н — ко н тр с тр е й н )

Ц е л е н а п р а в л е н н а я сти м ул я ц и я

или и н ги б и ц и я

п р о п р и о р е ­

ц е п то р о в м ы ш ц и с о е д и н и те л ь н о й

тка н и при

л еч ен и и н е й р о -

м ы ш ечны м и т е х н и к а м и в е д е т

к

н о р м а л и з а ц и и

м ы ш ечного то ­

н уса

и куп и р о в а н и ю

боли .

Цель нейромышечных методик — в о сс та н о в л е н и е под виж ­

н ости

м я гки х т к а н е й

и суставо в

в

пол ном о б ъ ем е .

КАК МОЖНО РАССЛАБИТЬ МЫШЦЫ,

ИСПОЛЬЗУЯ МИОТАТИЧЕСКИЙ

И ОБРАТНЫЙ

МИОТАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС?

П о д а в л е н и е ф у н к ц и и к л е т о к н е р в н о -м ы ш е ч н о г о в е ­

р е т е н а п р о и зв о д и тся при п о м о щ и

н а ж а ти я б о л ьш им и пал ь ­

Миофасциальный релиз —

с о в р е м е н н а я те х н и к а ,

о сн о в ан ­

ная

на п л а с ти ч е с ки х и э л а с ти ч е с ки х св о й ств ах с о е д и н и те л ь ­

ной

тка н и

и

н ей р о м ы ш ечн ы х

(в егетати в ны х, р еф л екто р н ы х)

м е х а н и зм а х .

М е то д очень э ф ф е кти в е н , н е тр е б у е т

б ол ь ш ой

силы , не

д а е т о сл о ж н ен и й .

турах:

—

по д ко ж но й

ф асц и и;

—

м ы ш ечной

ф асц и и;

—

ф а с ц и я х отдельны х м ы ш ечны х пучков;

—

сухож и л ьно й тка н и ;

—

со ед и н и те л ь н о тка н н ы х о б о л о ч ка х нервов .

Цель

— у с т р а н е н и е

ф а с ц и а л ь н о го

н а п р я ж е н и я ,

о гр а н и ч е ­

ния, за тр у д н я ю щ е го

э ф ф е кти в н о е

д в и ж е н и е .

Н а п р а кти ч е с ко м

опы те с о в е р ш е н н о

ч етко

д о ка за н о ,

что

м и о ф асц и ал ь н ы й р ел и з

зн а ч и те л ь н о у м е н ь ш а е т

б о л ев о й

син ­

д р о м .

Д ан н ы й

ф а к т

и

м н о го чи сл ен н ы е

и с сл ед о в а н и я

позво ­

л я ю т

сд е л а ть

вы вод, что

основны м

п а то ге н е ти ч е с ки м

м е х а ­

н и зм о м

м и о ф а с ц и а л ь н о й

бол и я в л я ется

у ко р о ч е н и е

с о е д и н и ­

тел ь н о й

тк а н и .

Э то

ж е

ко с в е н н о п о д тв е р ж д а ю т

и ссл ед о в а н и я

п ато л о го ан ато м о в , которы е н е

вы являю т

ка ки х -л и б о

стр уктур ­

ных и зм е н е н и й

в м ы ш ц ах

или

ф а с ц и я х

неж и во го о р ган и зм а .

То есть, укорочение соединительной ткани —

это свойство

исключительно живого

организма.

П р ичи н , вы зы ваю щ их

у ко р о ч е н и е

со е д и н и те л ь н о й

тк а н и ,

очень

м ного, но ка к

ко н кр е тн о

на

тка н е в о м

и б и о хи м и ч еско м

у р о в н е вы зы вается

это

у ко р о ч е н и е , д о си х

пор

не

вы яснено.

П р о в е д е н и е

м и о ф а с ц и а л ь н о го

р е л и за

вы зы вает

н а п р я ж е ­

н и е и

ко л л аген о вы х и

эл ас ти н о в ы х

волокон, поскольку

они

вы х в ол окон

вы зы вает ч е р е з некоторы й п р о м еж уто к

в р ем ен и

(о т 3 0

д о

9 0

с е ку н д ) р а с с л а б л е н и е

и

кол лагено вы х

волокон.

К о гд а

э л а с ти н о в ы е

в о л о кн а

привед ены к

нор м ал ьно й д л и н е,

о т п а д а е т

н е о б хо д и м о сть их

п р е д н а тя ж е н и я

коллагеновы м и

во­

л о к н а м и .

Т о е с ть

н а п р я ж е н и е т к а н и

сн и м ается . В

м ы ш цах

р е л и з

с н и ж а е т избы точную

а ф ф е р е н та ц и ю из

в ер етен ,

что

с н и ж а е т

а кти в н о с ть

м о то н е й р о н о в

и

приводит

к р ас с л а б л е ­

н и ю

м ы ш цы .

Э т о в ы зы вает

ряд и зм е н е н и й :

•

у л у ч ш е н и е

л и м ф а ти ч е с ко го и венозного о тто ка

•

у м е н ь ш е н и е

ту н н е л ь н о го

э ф ф е к та

для нервов и со су ­

д о в ,

п р о б о д а ю щ и х

ф а с ц и и или

окутанны х им и.

•

н о р м а л и з а ц и ю

п р о п р и о ц еп ти в н о й

им пул ьсации

от р ец еп ­

то р о в ф а с ц и й и м ы ш ц .

Л ю б а я

м ы ш ц а ,

ко то р а я п о зв о л я е т

р азм ести ть на с е б е обе

руки,

и ли

хо тя

бы

д в а п а л ь ц а ,

м о ж е т быть

аккур атн о р астя ­

н у т а

с

ц ел ью

с н я ти я м и о ф а с ц и а л ь н о го

о гр ан и чен ия .

Правила

проведения

миофасциального релиза:

1.

В р а ч у

н е о б х о д и м о р е а ги р о в а ть

на

м ел ь чай ш ие

и зм е н е ­

н и я ,

п р о и с х о д я щ и е

при

р а с тя ж е н и и

тк а н е й , что за с та в л я е т

в р а ч а

работать с пациентом, а не на пациенте. Н ео б хо д и ­

м о с о т р у д н и ч е с тв о

в р ач а

и п а ц и е н т а

в

п р о ц ессе

л ечен ия .

2 .

В р а ч у

н е о б х о д и м о с а м о м у м акси м ал ь н о р ассл аб и ть ся и

п о л н о сть ю

со с р е д о то ч и ть с я

н а

о б р атн о й

связи

— о щ у щ е н и я х

в р у ка х .

3 . Д л я

э то го

л у ч ш е закр ы ть

гл аза

и

все

в н и м ан и е

н ап р а ­

в ить

то л ь ко

н а

о щ у щ е н и я

рук.

4 .

Р уки

в р а ч а с та н о в я тс я

« гл а з а м и » . Мы

привы кли

бо л ь ш е

в ер и ть

то м у,

ч то

видим ,

ч е м

то м у,

что чувствуем ,

поэтом у

л е ч е н и е

б у д е т

э ф ф е к ти в н е е , есл и врач

за кр о е т

глаза. Н ельзя

у в и д е ть о щ у щ е н и я .

5. Р а с п о л о ж е н и е

рук д о л ж н о

бы ть

удобно и

вам

и

п ац и ен ­

ту. П р и

р а б о т е

с

б о л ь ш и м и м ы ш ц ам и ,

таки м и

как

вы прями­

126 Мышечно-фасциальная боль

ной

л ад о н ь ю ,

при

этом

Н аи л уч ш ее

р а с п о л о ж е н и е

рук —

кр е ­

с то о б р а зн о е .

Д л я

м ел ки х

м ы ш ц,

т а к и х

ка к

ж ев ател ь н ы е,

д о ­

стато чн о б уд ет

р асп о л о ж и ть

то л ь ко

1 -2

п а л ь ц а при

н е п е р е к -

р е щ е н н ы х р уках.

6 .

П о п р о си те

п а ц и е н та

закр ы ть гл аза

и р а с сл аб и ть ся . П а ­

ц и е н ту нео б хо д и м о

закры ть

гл аза,

чтобы

исклю чить

о тв л е ка ­

ю щ и е стим улы

и

полностью

ско н ц ен тр и р о в ать св о е

в н и м ан и е

на и зм е н е н и я х

внутри

своего со б с тв ен н о го

те л а .

Э то позво­

л и т

п а ц и е н ту

м а кс и м а л ь н о р ас с л а б и ть с я

и

ощ ути ть

ф и зи ч ес ­

ко е н а п р я ж е н и е ,

ко то р о е

п о м о ж е т за те м

уд ал ить

с о кр а щ е н и е .

П о м е р е р а с с л а б л е н и я в р а ч а и р а с с л а б л е н и я п а ц и е н та ,

врач

н а ч и н а е т

чувств овать

о тв е тн о е

д в и ж е н и е

т к а н е й

под

р укам и .

Этапы

проведения миофасциального релиза

1.

В н а ч а л е

н ео б хо д и м о пр о п ал ь п и р о в ать

об л асть д л я

р а ­

с тя ж е н и я и о п р е д ел и ть м е с то « о гр а н и ч е н и я » .

2. З атем

м ягко, с небольш им усилием

р астя н и те ткан и вдоль

л ин ии м ы ш ечны х

волокон, п о ка

н е

почувствуется

со п р о ти в л е ­

н и е д а л ь н е й ш е м у

р астя ж е н и ю —

преднапряжение тканей. Э то

показы вает,

что

ко ж а

и

п о д ко ж н ая

ф а с ц и я

р астян ул ись

т а к

сил ьно , ка к

это

в о зм о ж н о

в

д а н н о м

п о л о ж ен и и в

д а н н о е

в р е ­

я в л е н и я о щ у щ е н и я

р а с с л а б л е н и я т к а н е й

и

распл ы в ани я под

п ал ь ц ам и . Э т о

п р о и схо д и т

в сл е д с тв и е « у с т р а н е н и я »

о гр ан и ­

чен и я

и н азы в ается

re le a s e

—

те х н и к а

(те х н и ка

р а с с л а б л е ­

н ия).

П а ц и е н т о м

и

в рачом

это

р а с ц е н и в а е тс я

ка к

« с м я гч е ­

н и е »

и « п о д атл и в о сть » .

4 .

З а те м тк а н и

р астя ги в аю тся

д а л ь ш е ,

д о

нового о гр а н и ч е ­

ния,

и

снова

за д е р ж и в а ю тс я в

та ко м

р астя н уто м

п о л ож ени и .

П о в то р и те

это т п р о ц е с с

неско л ь ко

р аз,

п о ка

д а л ь н е й ш е е

р астягивание не

с та н е т невозм ож ны м ,

и мы шцы и м ягкие ткан и

н е р астя н утся

м а кс и м а л ь н о .

М е д л е н н о

и

м ягко о сл аб ь те

си л у

р а с тя ги в а н и я

и о ц е н и те

е р а ), ф и кс и р у е т

н а

н е ко то р о е

врем я

в

этом

пол ож ении

до

п о яв л ен и я

в т к а н и

о щ у щ е н и я

о св о б о ж д ен и я

—

б арьер

как

бы

о то д в и гае тся .

Два шага вперед. П о с л е

этого

врач

м ягко

с м е щ а е т

ткан ь

в п р о ти в о п о л о ж н у ю

сто р о н у

(в

с то р о н у

о гр а н и ч е н и я )

—

до

б а р ь е р а .

Ф и кс и р у е т

н а н е ко то р о е

врем я

в этом

пол ож ении

д о

п о я в л ен и я в т к а н и

о щ у щ е н и я о св о б о ж д ен и я

—

барьер

как

бы

о то д в и га е тс я . Р уки

в р а ч а

сл ед ую т за с м е щ е н и е м б ар ь ер а,

д о п р е д н а п р я ж е н и я

з а т е м вновь о тхо д ят

в б о л е е

свободную

с то р о н у

—

и т а к

н еско л ь ко

раз.

В р ач

п р о и зв о д и т

м я гко е с м е щ е н и е тка н и в

сто рону

н аи ­

б о л ь ш е го

с о п р о ти в л е н и я

т к а н и

д о

б а р ь е р а ,

ф и кси р ует на

н е к о т о р о е

в р е м я

в

это м

п о л о ж ен и и

д о

появл ения

в

тка н и

о щ у щ е н и я

о с в о б о ж д е н и я

— б ар ь ер

ка к

бы

отодвигается.

П о с л е

э то го с м е щ е н и е

д о б а в л я е тс я

д о

нового

о гр ан и че ­

ния, п о л у ч е н н о го

в

р езул ь тате

р а с тя ж е н и я .

Д в и ж е н и е

о с у щ е с тв л я е тс я то л ь ко

в

одном

н ап р авл ен и и ,

ка ж д ы й

р а з

д о п о я в л ен и я

нового б а р ь е р а

—

преры висто.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ

РЕЛАКСАЦИЯ

(ПИР)

М е т о д

з а к л ю ч а е т с я

в

с о ч е та н и и кр а тко в р е м е н н о й

(5 -1 0

с е к у н д ) и зо м е тр и ч е с ко й

работы

м и н и м ал ь н о й

интенси в ности

и п а с с и в н о го р а с т я ж е н и я мы ш цы в

п о сл ед ую щ и е

5 -1 0

секунд .

Т а к о е с о ч е т а н и е

п р о в о д и тся

5 -7

р а з .

П ри

это м

в

м ы ш це

в о з н и к а е т

с то й ка я

гип о то н и я

и

и с ч е за е т

и сход ная

б о л езн ен ­

н о с ть .

О д н о из

усл о в и й —

уси л и е

п а ц и е н та

д о л ж н о

быть

д о с та ­

то ч н о

кр а тко в р е м е н н ы м

и

м иним ал ьны м , т а к

ка к

при

боль­

ш е м у с и л и и

в м ы ш ц е р азв и в аю тся

с о в е р ш е н н о

д ругие

и зм е ­

н е н и я ,

при

кото ры х р е л а кс а ц и я

н е р азви в ается .

Э ф ф е к ти в н о с ть

м ето д ики уси л ив ается

при сочетан ии

с гла­

зо д в и га те л ь н ы м и

с и н е р ги я м и . П ри в згля де вверх

напр ягаю тся

р а з ги б а т е л и

ш е и

и

спины ,

при

в згл я д е вниз —

сгиб ател и т у ­

л о в и щ а и

ш е и ,

в п р ав о

—

ротаторы

ш еи

и ту л о в и щ а

вправо,

вл ево

—

р о тато р ы

влево .

128 Мышечно-фасциальная боль

Глазод вигательны е

си н ер ги и б о л е е

эф ф екти в н ы

д л я м ы ш ц

в ер хн ей половины те л а , поскол ьку в

о сн о в е л е ж а т в е с ти б у -

л о то н и ч е с ки е р еакц и и .

А

поскол ьку вдох

п о в ы ш ает т о н у с

а кти в и зи р о в а н н о й м ы ш ­

цы,

а

вы дох ув ел и ч и в а е т р а с с л а б л е н и е сл аб о й

мы ш цы , то

л у ч ш е

со ч етать эти тр и м ето д а .

С л е д у е т з а р а н е е

оговориться, что

П И Р

о казы в ает л е ч е б ­

ный

(р а с с л а б л я ю щ и й

и а н а л ь ге зи р у ю щ и й )

э ф ф е к т то л ь ко на

тонуса.

П о э то м у

эта

м е то д и ка

яв л яется

с о в е р ш е н н о

б езо ­

пасно й

и

н е

м о ж е т о ка за ть

ка ко го -л и б о

поб очного

н е ж е л а ­

тел ь н о го

д е й с тв и я .

Технически ПИР состоит из трех фаз:

1

ф а з а

— и зо м е тр и ч е с ко е

с о к р а щ е н и е

5 -7 секунд с

м е д ­

л ен н ы м

постоянны м у с и л е н и е м

и зо м е тр и ч е с ко го

р е ж и м а .

2

ф а з а

— з а д е р ж к а

д ы хания

н е

м е н е е

чем на

10

секун д .

В ы дох проводить ка к м о ж н о

д о л ь ш е .

3

ф а з а

— р а с т я ж е н и е

мы ш цы в рачом

на ф а з е

вы доха.

М е ж д у

второ й и

тр е ть е й

ф а з а м и

д о л ж н а

сл ед о в ать к о м а н ­

д а в р ач а « р а с с л а б л я й те с ь » .

Варианты

ПИР:

•

П И Р

с и зо м етр и ч ески м

с о кр а щ е н и е м

за сч е т

д ы хател ь ­

ных

си н ки н е зи й

—

п а ц и е н та

с л е гка

н акл о н и ть ,

см ес ти ть д о

п р е д н а п р я ж е н и я

и

попр осить

д ы ш ать . П ри

этом

на

вы дохе

п р о и схо д и т е с те с тв е н н а я р е л а кс а ц и я .

•

П И Р

с и зо м е тр и ч е с ки м

с о к р а щ е н и е м

(р а б о та

происхо ­

д и т

при

с л а б о м

уси л ен и и и е с те с тв е н н о й

р е л а кс а ц и и ). Т е х н и ­

ку исп о л ь зую т

при

в ы р аж ен н о м

б о л ев о м

си н д р о м е .

•

П И Р

с изом етр и ческим с о кр а щ е н и е м

проводится

при

сл а ­

б ом

у си л ен и и

в

пер в о й

ф а зе

и

ус и л е н и и

е с те с тв е н н о й р е л а к ­

сац и и с

р а с тя ж е н и е м .

•

П И Р

при

и зо м е тр и ч е с ко м

с о кр а щ е н и и

провод ится

при

си л ьно м

уси л ен и и

на

е с те с тв е н н о й

р е л а кс а ц и и

д л ительны м

чен и я

д о с о сто я н и я п р е д н а п р я ж е н и я

мы ш цы .

2.

Р а с тя ж е н и е мы ш цы провод ится

по в екто р у уко р о ч ен и я

ка р а с т я н у та

б е з

с о п р о ти в л е н и я .

И з

д о сти гн уто го

край н его

п о л о ж е н и я

п р о с и м

п а ц и е н т а

о ка за ть

м и н и м ал ь н о е

сопр оти в ­

л е н и е

в

т е ч е н и е

10

с е ку н д

и

м е д л е н н о вдохнуть,

п осл е

чего

п а ц и е н т

р а с с л а б л я е т с я и

д е л а е т м ед л ен н ы й

вы дох,

о ж и д а е м

п р и м е р н о

1 секун д у,

п о с л е

этого

м ы ш ц а

хо р о ш о

р асс л а б л я ­

етс я ,

и

е е

м о ж н о

м ягко , б е з

с о п р о ти в л ен и я р астяги в ать

д а л ь ­

ш е .

Т а к

д о с т и га е м

нового

кр а й н е го п о л о ж ен и я .

П о в т о р я е м

3 -5

р а з .

Н а п р я ж е н и е

в

м ы ш ц е

б укв ал ь н о

« т а е т » .

Н е л ь з я пр ер ы в ать

п р о ц есс, т.к.

это

яв л яется

р е ш а ­

ю щ и м

в

л е ч е н и и .

В

р езул ь тате

н а с т у п а е т

о б езб о л и в аю щ и й

э ф ф е кт,

и с ч е з а ю т

м ы ш ечн ы е

у п л о тн е н и я .

Ж е л а те л ь н о

ис­

п о л ь зо в ать

д ы хател ь н ы е

и

глазо д в игател ь ны е с и н ки н ези й и

у с и л е н и е с о п р о ти в л е н и я

силы

т я ж е с ти .

ПОСТРЕЦИПРОКНАЯ

РЕЛАКСАЦИЯ

(ПРР)

В кл ю ч а е т

в

с еб я

с о ч е та н и е

П И Р

с а кти в а ц и е й

м ы ш цы -

а н т а го н и с т а .

О тл и ч и е

о т

П И Р

з а кл ю ч а е тс я в

то м , что врач

н е про­

р а с т я ж е н и е

п р о и зв о д и тся

с а м и м

п а ц и е н то м

активны м н а ­

п р я ж е н и е м

м ы ш ц ы -а н та го н и с та .

В рач

то л ь ко

контр о л ир ует

э то т п р о ц е с с и н а п р а в л я е т д в и ж е н и е .

Л е ч е б н ы й

э ф ф е к т

этой

процед уры

п р ев о схо д и т

э ф ф е кт

о т П И Р .

В а ж н о п р е д у п р е д и ть п а ц и е н та ,

что он д о л ж ен

о ка ­

зы вать

м и н и м а л ь н о е

с о п р о ти в л е н и е усил ию

вр ача

и

с а м о ­

с то я те л ь н о

э н е р ги ч н о

п р о д е л а ть

р а б о ту

в противоп оло ж но м

ной

п л о с ко с ти

д в и ж е н и я ,

т.к.

и зм е н е н и е

н ап р ав л ен и я

д ви ­

ж е н и я

с у щ е с тв е н н о

с н и ж а е т эф ф ективно сть

процедуры .

Врач

во

в р е м я а кти в н о й

раб о ты

п а ц и е н т а не

о казы в ает в н е ш н е ­

го с о п р о ти в л е н и я .

Т а к

ж е

к а к

и

П И Р ,

П Р Р

н е и м е е т

пр о ти во п о казани й

и

а б с о л ю т н о

б е з в р е д н а .

Р е л а кс и р у ю щ и й

э ф ф е кт о сно ван

на

м е х а н и з м е р е ц и п р о кн о го то р м о ж е н и я .