3.2. Запрос на анализ

Лабораторные исследования назначают для установления и подтверждения диагноза, проведения дифференциальной диагностики заболеваний, определения прогноза, обоснования тактики лечения, его изменения или оценки эффективности проводимой терапии.

Первой операцией процесса производства лабораторных анализов является составление врачом-клиницистом заявки на исследование. От того, насколько правильно и рационально она составлена, во многом зависит качество результатов лабораторных исследований. Это особенно актуально при большом перечне современных лабораторных исследований. Избыточные необоснованные назначения приводят к ненужным расходам на дорогостоящие лабораторные исследования без пользы для пациента. С другой стороны, отсутствие нужного теста, который может сыграть важную роль в постановке правильного диагноза, приводит к ошибочной оценке состояния больного. Поэтому заявка на исследование должна включать минимально достаточный перечень лабораторных тестов для обследования пациента. Назначению лабораторных анализов должны предшествовать сбор анамнеза и физикальное обследование пациента.

Второй существенный момент – избыточное повторение лабораторных тестов. Избыточность исследований приводит к перегрузке лаборатории и увеличению числа ошибок при выполнении анализов. Оптимальные интервалы между исследованиями основываются на оценке состояния пациента.

Рациональные формы организации лабораторной диагностики предусматривают применение программ, комплексов, алгоритмов лабораторных исследований применительно к отдельным синдромам и конкретным заболеваниям.

При составлении заявки на исследование важное значение имеет учет дополнительных факторов:

1. Своевременность назначения (сопоставление времени назначения исследований с динамикой патологического процесса). Например, бессмысленно назначать исследование миоглобина для диагностики инфаркта миокарда на 5-е сутки после острого сердечного приступа; проводить исследование коагулограммы через 1 ч после введения больному гепарина и т. д.

2. Учет врачом закономерностей изменений исследуемого показателя (период полураспада определяемого вещества, особенности метаболизма). Например, исследование онкомаркеров может оказаться неинформативным, если не учесть периода их естественного распада и выведения, и назначить исследования на 2 – 3 сутки после оперативного лечения опухоли.

3. Оценка диагностической чувствительности и специфичности назначаемого теста. Наиболее чувствительный тест (т.е. такой, который при наличии болезни обычно дает положительный результат) следует выбрать, если есть риск пропустить опасную, но вполне излечимую болезнь (инфаркт миокарда, сифилис и т.д.). Чувствительный тест рекомендуется применять на ранних стадиях диагностического поиска для сужения его рамок, когда возможных вариантов много и лабораторные тесты позволяют исключить некоторые из них, то есть сделать вывод, что эти заболевания маловероятны. Специфические тесты нужны для подтверждения (установления) диагноза, предположенного на основании других данных. Высокоспецифичные тесты особенно показаны, если ложноположительный результат может нанести вред пациенту.

При составлении запроса на исследование необходимо грамотно заполнить направление и организовать своевременную и правильную доставку биологического материала в лабораторию.

Направление на лабораторные исследования должно содержать следующую информацию:

1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, адрес пациента.

2. Диагноз (дополнительно указать проводимое лечение и принимаемые больным лекарства).

3. Больничное отделение, отправившее материал; ФИО врача.

4. Режим исследования: плановый, дежурный, неотложный.

5. Вид исследования или профиль, назначенные тесты.

6. Вид исследуемого материала.

7. Дата и время взятия материала.

8. Подпись врача (направление должно быть обязательно подписано, так как его следует рассматривать как финансовый документ).