Исследование мочи

Показатель	Норма
Физические свойства:
Количество (суточный диурез)	0,5-2 л
Цвет	соломенно-желтый
Мутность	прозрачная
Реакция	5-7
Плотность	1012-1020 г/л (1001-1040)
Запах	нерезкий, обычный запах
Химические свойства:
Белок	до 0,033 г/л (30-150 мг/сут)
Глюкоза	нет (в разовой 0,1-0,8, а в сут 2,78 ммоль/л)
Кетоновые тела (ацетон)	нет
Билирубин	нет
Уробилин	нет
Микроскопическое исследование:
Эпителий: - плоский - переходный - почечный	2-3 в поле зрения - -
Эритроциты: - неизмененные - измененные	0-2 в поле зрения - -
Лейкоциты	М 1-2 Ж до 5 в поле зрения
Цилиндры: - гиалиновые - эпителиальные - зернистые - восковидные - эритроцитарные - лейкоцитарные	0-2 в поле зрения - - - - -
Соли	нет
Бактерии	нет (до 103 микробных клеток/мл мочи )
Слизь	нет
Грибки	нет
Проба Нечипоренко:
Эритроциты (в 1 мл)	до 1000 (1*106/л)
Лейкоциты (в 1 мл)	до 2000 (2*106/л)
Гиалиновые цилиндры (в 1 мл)	до 20 (2*104/л)
Проба Земницкого
Суточный диурез	0,5-2 л
Соотношение дневного и ночного диуреза (до 1800)	2:1 - 3:1
Разница макс. и миним. плотности	10 и более
Разница объёма макс. и миним. порций	Менее 100
Α-амилаза (диастаза)	28-160 г/ч.л.
Проба Реберга - клубочковой фильтрации - канальцевую реабсорбцию	80-140 мл/мин 98-99%

Количество (суточный диурез)

Полиурия (>2л/сут), олигурия (<500мл/сут), анурия (<100мл/сут)

↑ избыточное потребление жидкости, СД, ХПН, диуретики

↓ нефриты, мало пъёт, потение, понос, рвота, ожоги, шок, обтурация мочеточников, амилоидоз, отравл.

Цвет

Темно-желтый: застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос

Бледный водянистый: СД и не СД, мочегонка, ↓ ф-ция почек

Черный: алкаптонурия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Красноватый (розовый): продукты (свекла, морковь), почечная колика, инфаркт почки

Цвет «мясных помоев»: острый гломерулонефрит

Цвет пива (зеленовато-бурый): паренхиматозная желтуха

Зеленовато-желтый: механическая желтуха

Темно-бурый: гемолитическая анемия

Молочный: лимфостаз почек, инфекции мочевыводящих путей

Мутность. Помутнение мочи может быть результатом:

- наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя;

- выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов;

- при длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий

Реакция

Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.

Изменения рН мочи соответствует изменению рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную.

Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

↑ рН - длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганиз­мами, расщепляющими мочевину; хроническая почечная недостаточность;

↓ рН - выраженный понос; гипокалиемия; голодание; лихорадка; обезвоживание; СД.

Плотность (удельный вес)

↑ протеинурия при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; большие потери жидкости (рвота, понос); внутривенное вливание маннитола, декстрана; глюкоза в моче при СД; токсикоз беременных;

↓ несахарный диабет; острое поражение почечных каналь­цев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья); хроническая почечная недостаточность.

Запах

Ацетон (яблочный запах): СД

Запах аммиака: при циститах и при длительном стоянии

Гнилостный запах: при гангренозных процессах в мочевыводящих путях

Миндальный запах: отравление цианидами

Белок (протеинурия)

Преренальная: лихорадка, массивное повреждение мышц, беременность, малярия

Ренальная: гломерулонефрит (>1г/л), пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз

Постренальная: воспалительные процессы мочевыводящих путей

Глюкоза

↑ СД, стресс, ГКС, прием углеводов, беременность

Кетоновые тела (ацетон)

↑ алкогольная интоксикация; длительное голодание; недостаток углеводов в рационе; СД

Билирубин

↑ паренхиматозная и механическая желтухи

Уробилин

↑ повышение распада гемоглобина (гемолитическая анемия, пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом); повышение образования уробилиногена в ЖКТ (энтеро­колит, обструкция кишечника); повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени; токсическое поражение;

↑ Эпителий:

- плоский (уретра, влагалище): инфекции мочевыводящих путей.

- переходный (мочевой пузырь, мочеточник, лоханка): циститы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

- почечный (канальцы): поражение паренхимы почек (гломерулонефриты, интоксикации - солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, расстройства кровообращения).

↑ Эритроциты:

- неизмененные (свежие): кровотечения (травмы, распадающийся рак, мочекаменная болезнь)

- измененные (выщелоченные – почечное происхождение): гломерулонефрит

Лейкоциты

↑ воспалительные процессы мочевыводящих путей

↑ Цилиндры:

- гиалиновые: лихорадка, перегрев, застойная СН, повышенное АД, почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли), длительный прием мочегонных препаратов, тяжелая физическая нагрузка.

- эпителиальные (острый нефроз почечных канальцев): амилоидоз, вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная), отравление солями тяже­лых металлов, этиленгликолем, передозировка салицилатов.

- зернистые (разрушение клеток канальцевого эпи­телия): вирусные инфекции, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическое поражение почек, лихорадка, отравление свинцом.

- восковидные: амилоидоз почек, нефротический син­дром, хроническая почечная недостаточность.

- эритроцитарные (гематурия почечного происхождения): острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен.

- лейкоцитарные: пиелонефрит, нефрит при систем­ной красной волчанке.

Соли

Соли мочевой кислоты (ураты): высококонцентрированная моча, кислая реакция мочи (интенсивная физическая нагрузки, мясная диета, лихорадка), подагра, ХПН, нефрит, обезвоживание (рвота, понос).

Соли фосфорной кислоты (фосфаты): щелочная реакция мочи у здо­ровых людей; рвота, промывание желудка; цистит.

Соли щавелевой кислоты (оксалаты): употребление в пишу продук­тов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень); пиелонефрит; сахарный диабет; отравление этиленгликолем.

Бактерии

↑ воспалительный процесс

Слизь

↑ воспалительный процесс

Грибки

Кандиды, после АБ терапии.

Проба Нечипоренко

Эритроциты

↑ ОПН, гломерулонефрит; МКБ, онко заб. мочевыводящих путей, цистит, уретрит.

Как правило, при гломерулонефрите количество эритроцитов выше, чем число лейкоцитов, при пиелонефрите — наоборот.

Лейкоциты

↑ пиелонефрите, цистит, уретрит.

Цилиндры

↑ чрезмерные физические нагрузки, после эпилепсии, пороки сердца, АГ, токсикоз беременных, подагра, вирусный гепатит.

Проба Земницкого

Соотношение дневного и ночного диуреза: равны или ночной преобладает – никтурия: ХПН

Разность между минимальной и максимальной плотностью должна быть не менее 10. При меньших колебаниях (монотонный удельный вес) говорят об изостенурии, а если одновременно во всех порциях относительная плотность не превышает 1012, то это гипоизостенурия. Чем ниже цифры относительной плотности (1003-1005), тем хуже концентрационная функция почки и тем больше выраженность ХПН.

Разница между минимальной и максимальной порциями должна быть не менее 100мл. При развивающейся ХПН все порции почти одинаковы по объему – изурия. Заметим, что в норме объем порции и относительная плотность находятся в обратно пропорциональной зависимости. Выделение малых порций мочи с одновременно очень низкой относительной плотностью – признак выраженной ХПН.

Α-амилаза (диастаза)

↑ поражение поджелудочной железы, язвенная болезнь, холецистит, внематочная беременность

↓ СД, тяжелые заболевания печени, почек.

Проба Реберга дает возможность исследовать выделительную функцию почечных клубочков (клубочковую фильтрацию) и канальцевую реабсорбцию по определению клиренса (коэффициента очищения) эндогенного креатинина.

Клубочковая фильтрация

↑ СД, нефротический синдром, АГ.

↓ почечная недостаточность.

Канальцевая реабсорбция

↑ гиповолемические состояния.

↓ пиелонефрит, почечная недостаточность, прием диуретиков, интерстициальный нефрит.