3) Показатели, характеризующие 3-ю фазу свертывания (образование фибрина):

а) Тромбиновое время N 10-20 сек

Показатель зависит от концентрации фибриногена и процессов его полимеризации.

↑ при: гипофибриногенемия, связанная с ДВС или др. патологией; поражение печени, повышенной концентрации продуктов деградации фибриногена/фибрина, наличии ингибиторов свертывания крови.

↓ при: гиперфибриногенемия, понижение уровня активности антитромбинов плазмы, парапротеинемии.

б) Фибриноген А (фактор Ι) N 2-4 г/л

Фибриноген — фактор свертывания крови — вырабатывается паренхиматозными клетками печени и под действием тромбина превращается в фибрин (нерастворимый белок), основной субстрат тромба.

↑ (гиперкоагуляционные состояния): воспалительные процессы при заболеваниях почек, пери­тонит, пневмонии, инфаркт миокарда, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), острая стадия инфекционных заболеваний, травм, ожогов, хирургических вме­шательств, беременность, менструация, злокачественные опухоли (особенно рак легкого), гепарин, пероральные контра­цептивы, послеоперационный период;

↓: наследственный дефицит, ДВС-синдром, употребление ряда лекарственных препаратов (например фенобарбитала, стрептокиназы), состояние после кровотечения, заболевания печени, ожог, травма, шок;

в) Этаноловая проба N отр.

Этаноловый тест – свидетельствует о наличии повышенного количества растворимых фибрин-мономерных комплексов. В N отрицательный. Положительный – увеличение активности фибринолитической системы (при ДВС-синдроме, тромбозах, лечении стрептокиназой и другими тромболитиками).

г) Протаминовая проба (протаминсульфатный тест) N отр.

Положительная при гиперкоагуляции.

4) Показатели, характеризующие 4-ю фазу свертывания (посткоагуляционная):

а) Ретракция кровяного сгустка N 50-70%

↑ при: анемии, гиперфибриногемии.

↓ при: эритремии, увеличении гематокрита, тромбоцитопении.

б) Спонтанный эуглобулиновый фибринолиз (фибринолитическая активность)

Это время, которое необходимо для полного растворения сгустка.

↑ (удлинение времени - угнетение фибринолитической системы) при: тромбозе,  геморрагическом васкулите, апластических процессах кроветворения.

↓ (сокращение времени - показатель активации фибринолиза) при: ДВС-синдроме,  циррозе, хирургических операциях на легких, матке, простате; осложнениях после родов;  шоковых и стрессовых состояниях; ацидозе; гипоксии; сильных физических нагрузках.

в) Антитромбин III N 80-120%

↑: воспалительные процессы в организме, острый гепатит, недостаток витамина К, лечение антикоагулянтами непрямого действия;

↓: врожденный дефицит, ДВС-синдром, тяжелое тече­ние заболеваний печени, ишемическая болезнь сердца, последний триместр беременности, тромбоэмболия, сепсис, лечение гепарином.

г) Растворимые фибрин-мономерные комплексы N до 4 мг/100 мл

РФМК является маркером внутрисосудистого свертывания крови при тромбозах, тромбоэмболиях, ДВС-синдромах различного генеза.

↑ при: осложнениях беременности (отслойка плаценты, эклампсия), ХПН, обширных травмах, ожогах, инфекционных заболеваниях, при хронической форме ДВС-синдрома. Повышение уровня РФМК → ↑ риск внутрисосудистого тромбообразования.

Эффект от гепаринотерапии проявляется снижением ранее повышенного показателя.

д) D-димеры N 0,25-0,5 мкг/мл (250-500 нг/мл)

D-димер - наиболее надежный признак появления тромбов в сосудах разного кали­бра.

↑: ДВС-синдром, тромбозы различной локализации (ТЭЛА, тромбоз магистральных сосудов, ИМ вследствие коронарного тромбоза), беременность, опухоли, воспаление;

↓: не имеет диагностического значения.

е) Волчаночный антикоагулянт N 0,8-1,2 усл. ед.

Наличие в крови волчаночного антикоагулянта может стать симптомом аутоиммунных патологий: системная красная волчанка (СКВ), антифосфолипидный сидром (АФС), язвенный колит, злокачественные новообразования и др.

ж) Плазминоген N 75-140%

Повышение: беременность (особенно 3 триместр), ДВС-синдром, лечение фибринолитиками (стрептокиназа), тяжелое заболевание печени, тромбопении

з) Протеин C N 70-130 % 3-6 мг/л

↓ врожденный дефицит, болезни печени, прием варфарина, дефицит витамина К, ДВС-синдром.

и) Протеин S N 70-140% 418-600 мг/л

↓ врожденный дефицит (проявляется рецидивами венозного тромбоза до 40 лет), болезни печени, терапия варфарином, ДВС-синдром, дефицит витамина К.

к) Продукты деградации фибрина (ПДФ) N до 5 мг/л

↑: ИМ, тромбоз, ТЭЛА, фибринолиз, тромболитическая или фибринолитическая терапия, ДВС, злокачественные опухоли, инфекции, заболеваниях печени.