Интерпретация результатов.

1) Оценка pH

Ацидоз <( pH=7,35-7,45) > Алкалоз

2) Определяем механизм нарушений (респираторный или метаболический)

а) если pH и PaCO₂ изменены в противоположных направлениях – первичные нарушения респираторного характера.

б) если pH и PaCO₂ изменены в одном направлении – первичные нарушения метаболического характера.

3) Оценка соотношения PaCO₂ и HCO₃^-

Если PaCO₂ и HCO₃^- изменены в противоположных направлениях, то нарушение смешанное.

4) При метаболических процессах PaCO₂, HCO₃^- (AB, SB), BE, BB изменяются в одном направлении, а при респираторных процессах могут некоторые быть в норме.

5) Подсказки.

↑ Анионный промежуток: метаболический ацидоз

↑ Лактат: метаболический лактат-ацидоз

Гипергликемия + кетоновые тела в моче: диабетический кетоацидоз

Гипокалиемия и/или гипохлоремия: метаболический алкалоз

Гипохлоремия: метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком

↑ Креатинина и мочевины: метаболический ацидоз вследствие почечной недостаточности.

6) Установление причины нарушения КОС:

а) Респираторный ацидоз.

Причины:

1) высокая концентрация СО₂ во вдыхаемом воздухе;

2) угнетение дыхательного центра (травма мозга, инфекция, отек головного мозга, передозировка наркотических и седативных препаратов);

3) нарушение проходимости дыхательных путей (бронхоспазм, ларингоспазм, аспирация, ХОБЛ, астматический статус, синдром дыхательных расстройств);

4) нарушения дыхательной функции легких (тяжелая пневмония, ателектазы, пневмоторакс, гематоракс, отек легких, опухоли, эмфизема, отек легких);

5) нарушения кровообращения (сердечная недостаточность, массивная тромбоэмболия);

6) нервно-мышечные расстройства (миастения, полиомиелит, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, БАС, остаточная кураризация);

7) Деформации и повреждения грудной клетки (кифосколиоз, переломы ребер, ожирение).

б) Респираторный алкалоз

Причины:

1) Центральная стимуляция дыхательного центра (травма головного мозга с вовлечением дыхательного центра, инфекция, новообразования мозга, инсульты, прием адреномиметиков).

2) Метаболические расстройства (печеночная недостаточность, грамотрицательный сепсис, передозировка салицилатов, лихорадка).

3) Легочные расстройства (status asthmaticus I ст., начальный этап тромбо­эмболии легочной артерии).

4) Гипервентиляция при гипоксии (пневмония, застойная сердечная недо­статочность, выраженная анемия, пребывание на высокогорье).

5) Длительная ИВЛ в режиме гипервентиляции.

в) Метаболический ацидоз

Причины:

1) Накопление кислых продуктов при нарушении обмена веществ:

а) кетоацидоз (сахарный диабет, длительное голодание, гипоксии, патоло­гия печени, алкогольная интоксикация, длительная лихорадка);

б) лактацидоз (СН, шоковые состояния, тяжелые инфекции, патология печени, гипоксии);

в) накопление кислот при активации катаболизма (массивные травмы, ожоги, обширные воспалительные процессы).

2) Накопление кислых продуктов в организме при нарушении их выведения (острая и хроническая почечная недостаточность, шоковые состояния).

3) Значительные потери бикарбоната с кишечным соком (при диарее).

4) Повышенное поступление в организм кислых продуктов с пищей, отрав­ление к-тами и некоторыми лекарственными препаратами (салицилатами, этанолом, метанолом, этиленгликолем, паральдегидом).

г) Метаболический алкалоз

Причины:

1) Потеря желудочного сока при частой и неукротимой рвоте, частом про­мывании желудка.

2) Избыточное введение гидрокарбоната натрия при лечении метаболическо­го ацидоза.

3) Накопление в организме НСО₃^- в результате окисления избыточных ко­личеств солей органических кислот (с пищей, при переливании цитратной крови).

4) Выделение большого количества Н⁺ при приеме диуретиков (особенно тиазидных и петлевых).

5) Выраженная гипокалиемия, вызывающая переход Н⁺ в клетку и повыше­ние выделения их с мочой (терапия глюкокортикоидами, первичный альдостеронизм, печеночная недостаточность, длительный прием диуретиков, инсулинотерапия, гиперкортицизм).

6) Вторичный гиперальдостеронизм из-за гиповолемии различной этиоло­гии.

7) Нарушение выделения НСО₃^- (молочно-щелочной синдром).

8) Хлордиарея (врожденный метаболич. алкалоз, вызванный патологи­ей кишечника и потерей Н⁺ и Cl^-).

Показатели

pH

pCO2

BE

BB

AB

SB

Электролиты

Молочная кислота

Cl-

Na+

K+

Ca+

ед.

мм.рт.ст

mM

Ацидоз

метаболический

<

<

<

<

<

<

>

> =

>

>

>

респираторный

<

>

> =

> =

>

N

<

>

>

>

< =

Норма

7,35- 7,45 (арт) 7,32- 7,42 (вен)

36-44 (арт.) 46-55 (вен.)

+/- 2,5

44-54

24-28

95-110

130-157

3,6-5,4

2-2,5

0,33-0,78

Алкалоз

метаболический

>

>

>

>

>

>

<

< =

<

<

<

респираторный

>

<

< =

< =

<

N

>

<

<

<

> =