4) Определение степени агрегации тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов — это их свойство склеиваться друг с другом с образованием агрегатов.

Спонтанная агрегация наблюдается при: ДВС-синдроме, тромбозах, СД, ОНМК

Ιιι Плазменный (коагуляционный) гемостаз.

1) Показатели, характеризующие 1-ю фазу свертывания (образование протромбиназы):

а) Время свертывания крови (по Ли-Уайту) – N 8 - 12 мин. (зависит от Ф XII)

Это время, прошедшее с момента взятия крови до момента ее свертывания, которое зависит от активности плазменных факторов (XII) и тромбоцитов, а также от состояния сосудистой стенки.

↑ при: тромбоцитопении, тромбоцитопатии, передозировке антикоагулянтами, дефиците факторов свертывания крови, постгеморрагической анемии.

↓ (укорочение) - при гиперкоагуляционном синдроме, при ДВС-синдроме, тромбозах.

б) Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ)

- удлинение АЧТВ - гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI, XII (за исключением факторов VII и XIII), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые забо­левания печени;

- укорочение АЧТВ - гиперкоагуляция, 1-я фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.

в) Активность факторов: V, VII, VIII, IX, X, XI, XII

г) Аутокоагуляционный тест (аутокоагулограмма): 7-11 сек (20-25 для гепарина)

д) Время рекальцификации плазмы.

Это время свертывания крови после добавления к ней определенного количества хлорида кальция.

↑ при: тромбоцитопении, наличии антикоагулянтов, недостатке факторов свертывания.

↓ при: тромбозе, ДВС-синдроме, эритроцитозе.

2) Показатели, характеризующие 2-ю фазу свертывания (образование тромбина):

а) Протромбиновое время (ПТВ) по Квику - N 12-15 сек

ПТВ зависит от содержания ФI, II, V, VII, X.

↑: болезни печени, дефицит витамина К, ДВС, наследственный дефицит факторов свертывания - II (протромбин), V, VII, X, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих пре­паратов в крови;

↓: тромбоз, гиперкоагуляция (при ДВС-синдроме), повы­шение активности фактора VII;

б) Протромбиновый индекс (ПТИ) - N 70-120% (0,7-1,1)

↑: дефицит факторов свертывания, поражения печени, дефицит витамина К, лечение антикоагулянтами, лечение гепарином, поздние стадии ДВС-синдрома;

↓: тромбоз, повышенная свертываемость крови у женщины в период родов, ДВС.

в) Международное нормализованное отношение (МНО) N 0,9-1,3

Основные показания к применению: мониторинг при антикоагулянтной терапии антикоагулянтами непрямого действия – варфарином (Варфарин Никомед , Варфарекс ),  аценокумаролом (Синкумар ) и другими аналогами.  

МНО – рассчитывают при определении протромбинового времени (ПВ).

↑: болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свёртывание, наследственный дефицит факторов II (протромбин), V, VII, X; афибриногенемия, лечение кумарином.

↓: начальные стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей, полицитемия, последние месяцы беременности.