3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия_и_оперативная_хирургия_таза_Вовк_Ю_Н_,_Вовк

Рис.25. Топография матки с придатками:

1.прямая кишка; 2.придаток яичника; 3.заднее Дугласово пространство; 4.мочевой пузырь; 5.переднее Дугласово пространство; 6.матка; 7.маточная труба; 8.яичник; 9.наружная подвздошная артерия; 10.мочеточник.

Рис.26. Влагалищная часть шейки матки:

21

Рис.27. Топография придатков матки:

1.дно матки; 2.мочеточник в широкой связке матки; 3.собственная связка яичника; 4.устье маточной трубы; 5.брызжейка яичника; 6.маточная труба; 7.строма яичника; 8.поперечные приточки придатка яичника; 9.продольные приточки придатка яичника. 10.трубный конец яичника; 11.ампула маточной трубы; 12.бахромки яичниковые; 13.брюшинное отверстие маточной трубы; 14.поддерживающая связка яичника; 15.круглая связка матки; 16.везикулярные привески (Морганьи). 17.свободный край яичника; 18.латеральная поверхность яичника; 19.широкая связка матки; 20.маточный конец яичника; 21. Маточно-прямокишечная связка; 22.влагалище; 23.фасциальная капсула прямой кишки (Амюсса); 24.заднее Дуласово пространство; 25.тело матки; 26.круглая связка матки; 27.мышечная и подсерозная оболочки матки; 28.собственная связка яичника; 29.маточная труба.

Рис.28. Артерии и вены матки и еѐ придатков:

1.тело матки; 2.маточная артерия;

3.широкая связка матки; 4.маточная труба; 5.яичник; 6.связка поддерживающая яичник; 7.придаток яичника; 8.бахромки яичниковые; 9.наружная подвздошная артерия; 10.наружная подвздошная вена;11.внутрення подвздошная артерия; 12.мочеточник; 13.заднее Дугласово пространство; 14.прямая кишка.

22

Рис. 29. Топография органов мужскоготаза (сагиттальный разрез):

1. vesica urinaria;

2. excavatio rectovesicalis;

3. rectum;

4. prostata;

5. urethra;

6. symphisis pubica;

7. bulbus penis;

8. m.sphincter ani externus;

9. scrotum.

Рис. 30. Топография органов женского таза (сагиттальный разрез):

1.a.illiaca interna;

2.v.illiaca interna;

3.tuba uterina;

4.uterus;

5.excavatio rectouterina;

6.excavatio vesicouterina;

7.vesica urinaria;

8.rectum;

9.vagina.

23

Рис.31. Органы женского

таза (вид сверху):

1.общая подвздошная артерия;

2.сигмовидная кишка; 3.ампула прямой кишки; 4.прямокишечноматочное углубление; 5.маточно-

11.мочепузырно-маточное углубление;

12.мочевой пузырь; 13.медиальная пупочная связка; 14.прямая мышца живота; 15.пирамидальная мышца; 16.складка брюшины на мочевом пузыре; 17.маточная труба; 18.яичник; 19.придаток яичника; 20.поддерживающая связка яичника;

полая вена; 25.большая поясничная мышца.

Рис.32. Топография органов

женского таза (по Hafferi):

1.ампула прямой кишки; 2.прямокишечно-

маточное углубление; 3.яичник; 4.маточная труба; 5.широкая связка матки; 6.собственная связка яичника; 7.пристеночная фасция малого таза; 8.тело матки; 9.прямая мышца живота; 10.мочевой пузырь; 11.верхняя мочепузырная артерия; 12.маточная артерия; 13.мочеточник; 14.внутренняя подвздошная артерия; 15.яичниковые артерия и вена; 16.наружная подвздошная артерия.

24

Мужская промежность

(perineummasculinum)

Промежность – это комплекс мягких тканей, составляющий дно малого таза. Эта область находится между лобковой, седалищными костями и

копчиком (у мужчин – промежуток между корнем мошонки и задним

проходом). Условной линией между седалищными буграми выделяется

передний отдел (regiourogenitalis) и задний отдел (regioanalis). Слои:

кожа утолщена кзади, содержит сальные и потовые железы, покрыта волосами; подкожная жировая клетчатка кзади образует fossaichiorectalis,

ishiocavernosus, transversusperunei, которые образуют trigonumurogenitale;

fasciadiaphragmaticaurogenitalisinferior между ветвями лобковой и седалищной кости, срастаясь с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы,

образует centrumtendineumperinei. Здесь проходят a. etv. dorsalispenis и

мочеиспускательный канал; между верхней и нижней фасциями

мочеполовой диафрагмы располагается m.transversusperineiprofundus,

часть ее волокон вокруг мочеиспускательного канала образуют m.sphincterurethrae. Глубокая поперечная мышца вместе с фасциями образует diaphragmaurogenitalis. Анальный отдел (regioanalis) –

представлен седалищно-прямокишечной ямкой (fossaichiorectalis), по бокам ограничен m.obturatoriusinternus с париетальным листком fasciapelvis.

Здесь находится canalispudendalis (Альконов канал), где проходит n.pudendus; с медиальной стороны m.levatorani, m.sphincteraniexternus.

Клетчатка в этой ямке является продолжением подкожножирового слоя.

25

Мошонка (scrotum):Кожный мешок, содержащий яички (testis) и

часть семенного канатика. Стенками мошонки являются – кожа, мясистая оболочка (tunicadartos), являющаяся продолжением подкожной клетчатки паховой области; наружная семенная оболочка (fasciaspermaticaexterna) –

продолжение поверхностной фасции живота; мышца поднимающая яичко

(m.cremaster) – продолжение внутренней косой и поперечной мышц живота;

внутренняя семенная фасция (fasciaspermaticainterna) – продолжение поперечной фасции; влагалищная оболочка (tunicavaginalis) образована брюшиной, оболочка состоит из laminaparietalis, прилежащей к внутренней семенной фасции и laminavisceralis, прилежащей к яичку. Между этими листками находится cavumvaginale. Кровоснабжение за счет ветвей aa.pudendusinternaetexterna; венозный отток в одноименные вены;

иннервация – nn.pudendus, ilioinguinalis; лимфоотток – в паховые

лимфоузлы.

Мочеиспускательный канал (urethramasculina):Имеет три части – предстательную (parsprostatica), перепончатую (parsmembranacea)

игубчатую(parsspongiosa). Три сужения – у шейки мочевого пузыря, при переходе через мочеполовую диафрагму, в конце полового члена; два изгиба

– в предстательной и перепончатой частях; наиболее деформирован участок в месте перехода через мочеполовую диафрагму.

Яичко (testis):Парный орган, находящийся в мошонке, разделен перегородкой, левое яичко лежит ниже, имеет верхний нижний концы,

передний и задний края, вдоль последнего расположен придаток

(epididymis), состоящий из головки, тела и хвоста. Кровоснабжается яичко за счет a.testicularis, отток слева – в почечную вену, справа – в нижнюю полую вену, иннервация – почечным сплетением, лимфоотток – в поясничные лимфоузлы (дальше образуют проток).

26

Рис. 33. Оболочкияичка:

1.кожа; 2. tunica dartos; 3. fascia spermatica externa; 4. fascia cremasterica; 5. fascia spermatica interna; 6. tunica vaginalis testis; 7. testis; 8. ductus deferens.

Половойчлен(penis):Состоитизкорня (radixpenis), тела (corpuspenis),

головки (glanspenis). Телообразованодвумяпещеристымителами (corpus

cavernosus penis) игубчатымтелом (corpus spongiosus penis). Glanspenis

отделена от тела венцом (coronaglandis), в области головки имеется дупликатура – крайняя плоть (preputium). Кровоснабжение – aa.dorsalispenis, profundapenis. Венозный отток в глубокие и поверхностные вены полового члена (vv. profundaeetsuperficialispenis). Иннервация – ветви

подчревного сплетения.

Рис.34. Топография мужской промежности:

1. m.bulbospongiosus; 2. m.ischiocavernosus; 3. nn.perinealis;4. m.sphincteraniexternus; 5. m.levatorani; 6. a.pudendainternaetn.pudendus; 7. m.gluteusmaximus; 8. lig.anococcygeum.

27

Женская промежность

(perineumfemininum)

Область состоит из двух отделов – мочеполового и анального; половые

особенности имеет мочеполовая диафрагма, через которую проходит уретра

ивлагалище; у его преддверия залегает луковица (bulbusvestibuli),

расположенная у основания малых половых губ, которая сращена с нижней

фасцией мочеполовой диафрагмы и покрывает mm.bulbospongiosus (вокруг

влагалища); кзади m.transversusperineisuperficialis. По lineabiichiadica

аналогичен по строению мужской промежности.

Женская половая область (pudendumfemininum):Представлена наружными половыми органами – влагалищем, большими половыми губами

(labiamajorispudendi), вульвой (vulva), малыми половыми губами

(labiaminorispudendus), клитором, наружным отверстием мочеиспускательного канала, железой преддверия. Кровоснабжение осуществляется за счет rr.labialesposteriores (a.pudendainterna), aa.bulbivestibuli, vaginae, profundaeclitoridis, dorsalisclitoridis. Венозный отток по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену;

иннервация – за счет ветвей пахового нерва, лимфоотток – в паховые

лимфоузлы.

Рис.35. Наружные половые органы женщины:

1.лобок; 2.передняя спайка половых губ; 3.крайняя плоть клитора; 4.клитор; 5.большая половая губа; 6.парауретральный проток; 7.отверстие влагалища; 8.17.малые половые губы; 9.устье большой железы преддверия (Бартолини); 10.уздечка половых губ; 11.задняя спайка половых губ; 12.шов промежности; 13.промежность; 14.ямка преддверия влагалища; 15.остатки девственной плевы; 16.складки девственной плевы; 18.наружное отверстия мочеиспускательного канала; 19.уздечка клитора.

28

Яичник (ovarium):Парное образование зафиксировано к маточному углу за счетlig. ovariiproprium; к трубному концу – lig.suspensoriumovarii.

Яичник имеет два края – передний и задний, две поверхности – медиальную и латеральную. Кровоснабжение a.ovaricaetramia.uterina; венозный отток в одноименные вены в нижнюю полую вену; иннервация – plexusuterovaginalis, лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфоузлы.

Влагалище (vagina):Мышечная трубка, сообщающая преддверие влагалища с полостью матки, плотно сращена с задней стенкой мочеиспускательного канала, задняя стенка влагалища плотно прилегает к прямой кишке и отделена клетчаткой; по бокам расположена клетчатка и сосудисто-нервные образования aa.vaginalis (от a.uterina), а также ветви a.vesicalisinferior, a.pudendainterna; венозный отток в одноименные вены;

иннервация – plexusuterovaginalis, от которого отходят nn.vaginales,

лимфоотток – в паховые лимфоузлы.

Рис. 36. Топография женской промежности:

Рис.37. Топография глубоких образований женской промежности:

1.поперечная связка промежности; 2.клитор; 3.крайняя плоть клитора; 4.ножка клитора; 5.луковица преддверия; 6.малая половая губа; 7.устья больших желез преддверья; 8.глубокая промежностная поперечная мышца; 9.большая железа преддверия (Бартолини); 10.мышца поднимающая задний проход; 11.наружный сфинктер прямой кишки; 12.задний проход; 13.поверхностная промежностная поперечная мышца; 14.луковично-губчатая мышца; 15.внутренняя запирательная мышца; 16.половой канал Амюсса; 17.отверстие влагалища; 18.уретральный киль влагалища; 19.наружное отверстие мочеиспускательного канала; 20.седалищно-пещерестая мышца; 21.запирательная перепонка малого таза; 22.пещерестое тело клитора; 23.поддерживающая связка клитора; 24.лобковый бугорок тазовой кости.

Рис.38. Сосуды и нервы женской промежности:

1.артерия и нерв нижние прямокишечные;

2.артерия и нерв промежностные; 3.артерия луковицы преддверия; 4.луковично-губчатая мышца; 5.артерия и нерв половой губы и клитора; 6.клитор, крайняя плоть; 7.уздечка клитора; 8.седалищно-пещерестая мышца; 9.артерия и вена клитора глубокие; 10.фасция нижняя мочеполовой диафрагмы промежности; 11.поверхностная поперечная промежностная мышца; 12. артерия и вена нижние прямокишечные; 13.мышца поднимающая задний проход; 14.большая ягодичная мышца.

30