3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия_и_оперативная_хирургия_почки_Садаков_А_Е_,
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ГОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА С КУРСОМ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И
КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Клиническая анатомия и оперативная хирургия почки
Учебное пособие для студентов медицинских вузов
Киров 2006
1
УДК 616.61-089:611.611(075.8)
ББК 56.9 я 73 К 49
Печатается по решению редакционно-издательского совета и центральной методической комиссии Кировской государственной медицинской академии (протокол № 2 от 19.10.2006 г.).
Клиническая анатомия и оперативная хирургия почки. Учебное пособие для студентов. - Сост.: А.Е. Садаков, С.П. Ашихмин, П.Г. Распутин, А.А. Зайков.
-Киров, 2006. - 102 с, илл.
Вданном учебном пособии представлена топографическая анатомия почки и основные виды оперативных вмешательств на ней, включая современные эндоскопические методы. Учебное пособие иллюстрировано большим количеством рисунков. Пособие рассчитано на студентов медицинских учебных заведений, но надеемся, что будет интересно и для врачей, работающих в области урологии.
Рецензенты:
зав. кафедрой хирургии ИПО КГМА, член-корр. РАМ, проф. Журавлев В.А. зав. кафедрой факультетской хирургии КГМА, проф. Никитин Н.А.
©Садаков А.Е., Ашихмин СП., Распутин П.Г., Зайков А.А.-Киров, 2006.
2
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания мочеполовой системы являются одной из важных проблем современной медицины. Профилактика и лечение заболеваний почек находятся в центре внимания образовательных, научно-исследовательских институтов и лечебных учреждений.
Рост числа заболеваний почек обуславливает необходимость применения прямых оперативных вмешательств на них. Вмешательства на почках широко осуществляются в диагностических и лечебных целях.
Расширение показаний к вмешательству на почках предъявляет повышенные требования к их изучению, с учетом вариантов, аномалий развития, а так же их проекций и взаимоотношений с окружающими тканями.
Несмотря на то, что в литературе имеется достаточное количество данных о топографии почек и оперативном вмешательстве на них, данное учебное пособие будет полезным для студентов, так как в нем в краткой и доходчивой форме систематизированы имеющиеся сведения, подчеркнуты прикладные аспекты необходимые для деятельности практического врача,
даны современные способы милоинвазивных оперативных вмешательств.
Учебное пособие содержит основную информацию по анатомии почки и оперативным вмешательствам на ней. С учетом специфики темы все подразделы пособия иллюстрированы рисунками, что облегчает восприятие материала.
В первой главе, посвященной клинической анатомии представлены топография и синтопия почки, иллюстрированные рядом рисунков и фотографий коррозионных препаратов. Во второй главе описаны наиболее распространенные доступы к почке, на рисунках представлены этапы подхода к органу. Подробные иллюстрации в третьей главе оперативных вмешательств на почке облегчают понимание принципов последних.
Отдельная глава посвящена эндоскопическим вмешательствам на почке
-новому перспективному направлению в оперативной урологии.
3
С целью проверки степени усвоения материала в пособии имеется контрольно-обучающий блок, в котором содержатся тестовые задания,
ситуационные задачи и контрольные вопросы. Пособие создано на основании современной отечественной и зарубежной литературы, а также данных,
полученных через Интернет.
4
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Учебное пособие «Клиническая анатомия и оперативная хирургия почки» предназначено для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов.
Цель пособия: способствовать формированию знаний и умений,
выработке практических навыков при хирургической патологии почки.
Учебное пособие включает задачи: изучение клинической анатомии почки, формирования понятия о принципах основных оперативных вмешательств при хирургической патологии почек, получение представления о современных эндоскопических вмешательствах в урологии
Для изучения данной темы необходимы знания по следующим смежным дисциплинам: анатомия и физиология (строение и функционирование почки), общей хирургии (общие принципы оперативных вмешательств)
Врезультате изучения дисциплины студенты должны знать:
особенности клинической анатомии почки, основных оперативных доступов
к последней, принципы наиболее распространенных хирургических
вмешательств.
5
Оглавление
Глава 1. Клиническая анатомия почки……………………………………7
Глава 2 Хирургические доступы к почке………………………………..23
Глава 3 Операции на почках……………………………………………...32
Глава 4 Современные подходы к оперативному лечению заболеваний почек………………………………………………………………………..59
Глава 5 Эндоурология……………………………………………………..72
Глава 6 Малоинвазивные операции при заболеваниях почек…………..95
Контрольные вопросы и варианты ситуационных задач и тестов…….102
Список рекомендуемой литературы…………………………………….108
6
Глава 1. Клиническая анатомия почки
Почка (ren) — парный орган бобовидной формы с наружным выпуклым и внутренним вогнутым краями; располагается забрюшинно в поясничной области по обеим сторонам позвоночника. В каждой почке раз-
личают две поверхности: переднюю (facies anterior) и заднюю (facies роsterior). Передняя поверхность более выпуклая, чем задняя.
Почка имеет два полюса (extremitas superior et exstremitas inferior): верхний и нижний; два края: латеральный, выпуклый (margo lateralis) и медиальный, вогнутый (margo medialis). Медиальный край почки посередине имеет ворота — hilus renalis, переходящие в sinus renalis. Вход в синус ограничен передней и задней губами. Через ворота в почку и из нее идут сосуды, нервы, мочеточник с лоханкой.
E xtrem itas superior
M argo m edialis |
C ortex renis |
C alyces renalis m inores
V. R enalis
M argo lateralis
A . R enalis
P elvis renalis
M edulla renis
C alyces renalis m ajores
C olum na renalis
U reter
E xtrem itas inferior
ПРисочка№,1ren,.1 Почкап равая(Ren)
7
Лоханка (pelvis renalis) может располагаться внутрипочечно и внепочечно. По своей форме она напоминает треугольник или воронку, сплющенную спереди назад и постепенно суживающуюся по направлению к мочеточнику. Лоханка может быть также ампулярной, мешковидной и ветвистой формы. Ёмкость почечной лоханки около 10 мл.
Полюсы почки закруглены, верхние полюсы наклонены друг к другу. Верхний полюс покрыт надпочечником.
Рис № 1.2 Проекция органов забрюшинного пространства на переднюю брюшную стенку
8
Нормальная почка мужчины имеет длину около 12 см, ширину 6 см и толщину около 4 см. Вес почки 120 -140 гр. Почка женщины имеет меньший вес и размер.
Рис № 1.3 Проекция почек и мочеточников на заднюю стенку живота
Почки располагаются на уровне XII грудного, I, II и III поясничных позвонков. Правая почка из-за расположенной выше печени находится на
1—1,5 см ниже левой. Левую почку XII ребро пересекает на две равные части — верхнюю и нижнюю. Правую почку XII ребро делит таким образом, что 1\3 её находится выше, а 2\3 — ниже ребра. Различают два основных варианта расположения почек: высокий и низкий. При высоком положении почки скрыты за XI и XII ребрами, а при низком они выстоят
9
из-под нижнего края XII ребра. У женщин почки располагаются ниже, чем у мужчин. Положение почек зависит также от телосложения, возраста, упитанности человека и других факторов.
«Передняя почечная точка», т.е. проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем прямой мышцы живота и рёберной дугой, возле переднего конца 9 рёберного хряща.
«Задняя почечная точка», т.е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем разгибателя туловища и 12 ребром.
Рис № 1.4 Проекция органов мочевой системы на левую боковую стенку живота
10