Клінічний локальний протокол (маршрут пацієнта) Діагноз: Дилатаційна кардіоміопатія і42.0

Діагностичні обстеження та консультації

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості лікування, очікувані результати

Тривалість лікування

Виконавці (ЗОЗ, структурний підрозділ закладу, посада, прізвище, ім’я та по батькові, телефон)

Види діагностичних обстежень

Тривалість

Кратність

1. Збір скарг

Збір анамнезу

2.Клінічний огляд

3. Вимірювання АТ на обох руках

4. Лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС)

кал на я/г, добовий аналіз сечі на цукор, реакція Васермана, глюкоза крові, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, холестерин, калій, натрій, тригліцериди, загальний білок та білкові

фракції, СРП, ревмопроби

5. ЕКГ у 12 відведеннях

6. Ехо-КГ

7. Рентгенографія ОГК

Додаткові дослідження

1. тест з дозованим фізичним навантаженням – проба з 6-хвилинною ходьбою

2.коагулограма

3.лабораторні методи визначення функції щитовидної залози, наднирників (при підозрі на ендокринну кардіоміопатію), рівня сечової

кислоти.

до 15 хв.

до 15 хв.

до 30 хв.

до 30 хв.

до 3-х діб

до 3-х діб

до 1 доби

до 3-х діб

до 1 доби

при необхідності

при необхідності

при необхідності

щоденно, крім вихідних та святкових днів

при поступленні

щоденно, крім вихідних та святкових днів

- // -

1 раз в 10 днів

при поступленні, далі – за потребою

при поступленні, далі – за потребою

одноразово

1 раз в рік

одноразово

одноразово

одноразово

Обов’язкового асортименту:

Хворі повинні отримувати комплексну терапію систолічної СН із застосуванням:

1. Інгібіторів АПФ.

2. β-адреноблокаторів – метопролол, карведілол, бісопролол, небівалол – які показані всім гемодинамічно стабільним хворим при відсутності протипока-зань.

3. Салуретиків, які доці-льно застосовувати при наявності ознак затрим-ки рідини.

4. Антагоністів альдосте-рону. Використовують спіронолактон як тимчасовий діуретичний засіб, та як засіб додаткового впливу на нейрогуморальні меха-нізми розвитку серцевої недостатності, що здат-ний покращувати прог-ноз виживання (в даному разі у дозі 25 мг на добу).

5. Івабрадину- пацієнтам ІІ-ІІІ ФК з ФВ ЛШ < 35% та синусовим ритмом з

частотою > 70 на хв.., які отримують стандартну фармакотерапію ХСН, з метою зниження ризику смерті та госпіталізацій, зумовлених СН.

6. Блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ при непереносимості інгібі-торів АПФ.

7. Серцевих глікозидів, головним чином дігок-сину. Найбільш доцільно застосування при наяв-ності тахі- і нормо-систолічному варіантах фібриляції передсердь.

Додаткового асортименту:

1. Аміодарон у хворих з симптоматичними або важкими шлуночковими аритміями, також при тахісистолічній формі фібриляції передсердь у випадках недостатнього ефекту інших препа-ратів.

2. Внутрішньовенні сімпатоміметичні засоби- допамін та/або добута-мін -використовують при недостатньому ефек-ті від лікування ХСН тільки, в умовах стаці-онару, бажано із застосу-ванням спеціальних до-заторів.

3. Нітрати, внутріш-ньовенно або у вигляді сублінгвального прийо-му похідних нітрогліце-рину або ізосорбіду дінітрату –

при наявності ознак

лівошлуночкової недостатності – з відмі-ною після стабілізації ге-модинаміки.

4. Антикоагулянти (не-прямі) у пацієнтів з постійною формою фіб-риляції передсердь, тромбоемболічними уск-ладненнями в анамнезі, при наявності тромбів у порожнинах серця. Обов’язковий контроль міжнародного нормалізо-ваного співвідношення (МНО). При неможли-вості визначення МНО – визначення протром-бінового індексу.

1. Усунення або змен-шення вираженості суб’єктивних симп-томів ХСН – задишки, серцебиття, підвище-ної втомлюваності

2. Підвищення фракції викиду ЛШ

3. Усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі

4. Поліпшення якості життя

5. Збільшення терміну між госпіталізаціями

Відсутність прогресу-вання СН, збільшення тривалості життя.

Хворі потребують щоденного застосу-вання препаратів протягом невизна-чено тривалого ча-су. Терміни стаціо-нарного лікування визначаються сту-пенем СН та ефек-том від лікування, в середньому 10-14 днів.

Лікарі структурного підрозділу:

120-122-123

Клінічна лабораторія ОККД:

140

ЕКГ кабінет:

127

Кабінет функціональної діагностики:

126

Рентгенкабінет:

137

Кабінет функціональної діагностики:

126

Клінічна лабораторія ОККД:

140

Кабінет функціональної діагностики:

126