Клінічний локальний протокол (маршрут пацієнта) Діагноз: Міокардит і40, і41, і51.4

Діагностичні обстеження та консультації

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості лікування, очікувані результати

Тривалість лікування

Виконавці (ЗОЗ, структурний підрозділ закладу, посада, прізвище, ім’я та по батькові, телефон)

Види діагностичних обстежень

Тривалість

Кратність

1. Збір скарг

Збір анамнезу

2.Клінічний огляд

3. Вимірювання АТ на обох руках

4. Лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС)

кал на я/г, добовий аналіз сечі на цукор, реакція Васермана, глюкоза крові, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, холестерин, СРП, титр АСЛО, тропонін Т або І

5. етіологічне дослідження із визначенням титрів віруснейтралізуючих антитіл до вірусів Коксакі групи В, ЕСНО, герпесу, гепатиту С і т.і. (імуноглобулінів класів G й M (IgМ, IgG)) у плазмі, а також полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), за можливістю

6. показників імунологічного стану за можливістю.

7. ЕКГ у 12 відведеннях

8. Ехо-КГ та доплер-дослідження

9. Рентгенографія ОГК

до 15 хв.

до 15 хв.

до 30 хв.

до 30 хв.

до 3-х діб

до 3-х діб

у приватних лабораторіях за згодою пацієнта

у приватних лабораторіях за згодою пацієнта

до 1 доби

до 3-х діб

до 1 доби

щоденно, крім вихідних та святкових днів

при поступленні

щоденно, крім вихідних та святкових днів

- // -

1 раз в 10 днів

при поступленні, далі – за потребою

за потребою

за потребою

при поступленні, далі – за потребою

одноразово

1 раз в рік

Обов’язкового асортименту:

Згідно з сучасними алго-ритмами (затверджені на Конгресі кардіологів України (2004 р) лікува-ння міокардиту відрізня-ються залежно від поши-реності міокардіального пошкодження й важкості перебігу захворювання.

При гострому ізольова-ному міокардиті прово-дять:

1. етіологічне лікування: препарати інтерферону, в разі вірусного збудника антибактеріальні препа-рати й т.д.

2. бета-адреноблокатори

3. нестероїдні протизапа-льні препарати;

4. системна ензимотера-пія, за можливістю;

5. метаболічна терапія (мілдронат, триметазі-дін)

6. симптоматичне лікува-ння:

а. антиаритмічні препа-рати;

б. дезагреганти

в. діуретики

При підгострому і хро-нічному ізольованих міо-

кардитах:

1.бета-адреноблокатори

2.нестероїдні протизапа-льні препарати;

3.системна ензимотера-пія, за можливістю;

4. метаболічна терапія (мілдронат, триметазі-дін)

5. симптоматичне лікува-ння:

a. антиаритмічні препа-рати;

б. дезагреганти

в. діуретики

При гострому дифузному міокардиті:

1. етіологічне лікування: препарати інтерферону, противірусні й антибак-теріальні препарати й т.д.

2. бета-адреноблока-тори й/або іАПФ чи блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (АІІ)

3. діуретики

4. дезагреганти й/або антикоагулянти

5. антиаритмічні препа-рати

6.системна ензимотерапія, за можливістю;

7. метаболічна терапія (мілдронат, триметазі-дін)

8. На даному етапі також можливе застосування:

•глюкокортикоїдів (як імуносупресорів при ідіопатичному або ауто-імунному міокардиті);

•симпатоміметиків - для підтримки параметрів гемодинаміки при

симптомах гострої важкої серцевої недостатності й кардіогенного шоку.

При підгострому дифуз-ному міокардиті:

1. курсове лікування гор-монами й/або цитоста-тичними препаратами (при відсутності персистування вірусу!)

2.бета-адреноблокатори

3.іАПФ або блокатори рецепторів АІІ

4. діуретики

5. дезагреганти й/або антикоагулянти

6. антиаритмічні препарати

7. системна ензимотерапія, за можливістю;

8. метаболічна терапія (мілдронат, триметазідін)

При хронічному дифузному міокардиті:

2. курсове лікування гормонами й/або цитостатичними препа-ратами, при важкому перебігу

3. симптоматичне ліку-вання ХСН

а.бета-адреноблокатори

б.іАПФ або блокатори рецепторів АІІ

в.діуретики

г.дігоксин

4.профілактика усклад-нень

а. дезагреганти й/або антикоагулянти

б. антиаритмічні препа-рати;

5. системна ензимотера-пія, за можливістю;

6. метаболічна терапія (мілдронат, триметазі-дін)

Додаткового асортименту:

1. При наявності показань – санація вогнищ хронічних інфекцій

2. При важкому перебігу дифузного міокардиту – консультація в ОККД

Поліпшення загаль-ного стану. Позитивна динаміка показників лабораторних та інст-рументальних методів дослідження. При хро-нічному важкому ди-фузному міокардиті - усунення або змен-шення вираженості суб’єктивних симп-томів ХСН, підвище-ння фракції викиду ЛШ, поліпшення якос-ті життя, збільшення терміну між госпіталі-заціями.

Одужання при лег-кому перебігу, відсутність прогресування СН, збільшення трива-лості життя.

Терміни стаціонар-ного лікування визначаються сту-пенем СН та ефек-том від лікування. Строки амбулатор-ного лікування виз-начаються індивідуально зале-жно від пошире-ності та перебігу міокардиту. Загальний термін лікування може бу-ти до 6 міс, а при важкому перебігу дифузного міокар-диту симптоматич-на терапія може проводитись протя-гом невизначено тривалого часу 10 -12 день.

Лікарі структурного підрозділу:

120-122-123

Клінічна лабораторія ОККД:

140

ЕКГ кабінет:

127

Кабінет функціональної діагностики:

126

Рентгенкабінет:

137