Клінічний локальний протокол (маршрут пацієнта) Діагноз: Інфекційний ендокардит і33

Діагностичні обстеження та консультації

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості лікування, очікувані результати

Тривалість лікування

Виконавці (ЗОЗ, структурний підрозділ закладу, посада, прізвище, ім’я та по батькові, телефон)

Види діагностичних обстежень

Тривалість

Кратність

1. Збір скарг

Збір анамнезу

2. Клінічний огляд

3. Вимірювання АТ

4. Лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС)

кал на я/г, добовий аналіз сечі на цукор, реакція Васермана, глюкоза крові, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, калій, натрій, коагулограма

5. повторні посіви крові на

стерильність та визначення чутливості флори до антибіотиків

6. ЕКГ у 12 відведеннях

7. Ехо-КГ та доплер-дослідження

8. Рентгенографія ОГК

до 15 хв.

до 15 хв.

до 30 хв.

до 15 хв.

до 3-х діб

до 3-х діб

у приватній лабораторії

за згодою пацієнта

до 1 доби

до 3-х діб

до 1 доби

щоденно, крім вихідних та святкових днів

при поступленні

щоденно, крім вихідних та святкових днів

- // -

1 раз в 10 днів

при поступленні, далі – за потребою

за потребою

при поступленні, далі – за потребою

одноразово

1 раз в рік

Обов’язкового асортименту:

1. етіотропна терапія: антибіотикотерапія під контролем чутливості збудника, глюкокорти-коїди і т.і.

2. симптоматичне лікува-ння СН та ускладнень:

• інгібітори АПФ

• β-адреноблокатори – метопролол, карведілол, бісопролол – які показані всім гемодинамічно ста-більним хворим при відсутності протипо-казань

• салуретики, які доці-льно застосовувати при наявності ознак затрим-ки рідини.

• серцеві глікозиди, голо-вним чином дігоксин. Найбільш доцільно зас-тосування при наявності тахі- і нормосистоліч-ному варіантах фібри-ляції передсердь

• блокатори рецепторів ангіотензину ІІ при непереносимості інгібі-торів АПФ.

Додаткового асортименту:

Аміодарон у хворих з симптоматичними або важкими шлуночковими аритміями, також при та-хісистолічної формі фіб-риляції передсердь у ви-падках недостатнього ефекту інших препара-тів.

Внутрішньовенні сим-патоміметичні засоби допамін та/або добута-мін. Використовуються при недостатньому ефек-ті від лікування ХСН, тільки в умовах стаці-онару, бажано із застосу-ванням спеціальних до-заторів.

Нітрати, внутрішньо-венно або у вигляді сублінгвального при-йому похідних нітроглі-церину або ізосорбіду динітрату – при наявності ознак лівошлу-ночкової недостатності – з відміною після стабілізації гемодина-міки. Тривале застосу-вання доцільно лише у хворих із ішемічною КМП або із вторинними КМП при наявності супутньої стенокардії.

Антикоагулянти (непрямі) у пацієнтів з постій-ною формою фібриляції передсердь, тромбоембо-лічними ускладненнями в анамнезі, при наявності тромбів у порожнинах

серця. Обов’язковий кон-троль міжнародного нор-малізованого співвідно-шення (МНО). При не-можливості визначення МНО – визначення про-тромбінового індексу.

Метаболічна терапія.

Питання скерування в ННЦ ССХ вирішується після консультації в ОККД.

1. Поліпшення клініч-ного стану хворих.

2. Нормалізація показ-ників крові.

3. Негативна гемо-культура.

4. Позитивна динаміка ЕКГ, покращення по-казників ЕхоКГ та доплерівського дослі-дження.

Одужання, поліпшен-ня клінічного стану, відсутність прогресу-вання уражень клапа-нного апарату та симптомів СН.

Термін стаціо-нарного лікування визначається інди-відуально. При лі-куванні в терапев-тичному кардіоло гічному) стаціонарі хворі потребують щоденного застосу вання препаратів протягом невизна-чено тривалого ча-су (залежно від ефекту лікування), в середньому 14-16 дні.

Лікарі структурного підрозділу:

120-122-123

Клінічна лабораторія ОККД:

140

ЕКГ кабінет:

127

Кабінет функціональної діагностики:

126

Рентгенкабінет:

137