Мужчина в возрасте 78 лет получает лечение блокатором кальциевых каналов и дигоксином.

199

В-7

ОПИСАНИЕ

Ритлл: ритм из АВ-соединения

Частота: 55 в 1 мин

Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,10 с; Q—T —

Угол а: +60 градусов

Нарушения

Отсутствуют волны Р. Депрессия ST в отведениях I, II, aVF, V3—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, II, aVL, V3—V6.

Синтез

Ритм из АВ-соединения. Диффузные неспецифические изменения ST—T. Выраженные волны U (предположительно).

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 21, 106, (110).

Комментарии. У данного пациента функция синусового узла подавлена приемом большой дозы верапамила в сочетании с дигоксином. В связи с этим возник ритм из АВ-соединения. Инвертированные волны Р из АВ-соединения не видны, так как они «спрятаны» в комплексе QRS. Напомним, что отрицательные ретроградные волны Р, вызванные возбуждениями из АВ-соединения, могут обнаруживаться впереди, в пределах или позади комплекса QRS; их положение зависит от соотношения скорости антеградного и ретроградного проведения. Интервал Q—T трудно определить в данном случае, ибо волны Т и U сливаются. Выраженные волны U могут отражать первичное нарушение реполяризации в сочетании с относительным укорочением интервала Q—T, вызванное дигоксином.

200

В-8 Анамнез

Женщину в возрасте 77 лет на протяжении 6 часов беспокоит ощущение дискомфорта в грудной клетке. Пациентка говорит, что на ранее снятой экг выявлена "блокада".

201

В-8

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовая брадикарлия

Частота: 56 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,18 с; Q—R—S 0,12 с; Q—T 0,44 с

Угол а: -15 градусов

Нарушения

Медленный ритм сердца. Зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Элевация ST в отведениях II, III, aVF Депрессия ST в отведениях I, aVL. Незначительная элевация ST в отведениях V5, V6. Депрессия ST в отведениях I, aVL. Инверсия волны Т в отведениях III, aVF. Двухфазные волны Т в отведении II. Комплекс QRS расширен и имеет форму rSR' в отведениях VI—V3, там же наблюдается инверсия волны Т. у,^,

Синтез ^

Синусовая брадикардия. ИМ нижней и, возможно, нижнебоковой локализаций с изменениями ST, характерными для острого повреждения миокарда. Блокада правой ножки пучка Гиса, вызвавшая изменения ST—T. Изменения ST—T в отведениях I и aVL, свидетельствующие, по-видимому, о реципрокных изменениях или об ишемии боковой стенки.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3, 70, 91, 100, 101, 104.

Комментарии. У больной имеется острый ИМ нижней стенки. Распространение инфаркта на боковую стенку также вероятно, судя по характеру элевации сегмента ST в боковых грудных отведениях Так как блокада правой ножки пучка Гиса имелась у пациентки и раньше, инверсия волн Т в отведениях VI—V3 — явление естественное. Итак, данные изменения, скорее всего, вторичны, не имеют самостоятельного значения Однако наличие острых изменений ST—T в нижних и боковых отведениях можно объяснить даже при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. Напомним, что наличие у больного с ИМ ранее существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса не означает высокой вероятности возникновения полной поперечной блокады сердца, и имплантация постоянного стимулятора такому больному не показана.

ЛИТЕРАТУРА: Hindman I. Hindman II.

202

В-9 Анамнез