Мужчина в возрасте 68 лет с кардиомегалией и одышкой. Лечение включает дигоксин.
247
В-31
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 96 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,40 с
Угол а: +15 градусов
Нарушения
Желудочковые экстрасистолы. Парные желудочковые экстрасистолы, мультиформные желудочковые экстрасистолы. Желудочковая тахикардия отмечается на участке ЭКГ, снятом для регистрации ритма. Изменения конечной части волны Р в отведении VI. Незначительная депрессия ST в отведениях I, II, V5—V6. Диффузное уплощение Т в отведениях от конечностей. Сумма SV2 и RV5 больше 35 мм.
Синтез
Частые желудочковые экстрасистолы, в том числе парные и мультифбрмные. Желудочковая тахикардия (мультиформный «триплет»). Изменения левого предсердия. ГЛЖ и связанные с ней изменения сегмента ST. Неспецифические изменения волны Т.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 27, 28, 30, 60, 78, 103, (106).
Комментарии. У больного имелась застойная сердечная недостаточность и выраженная кардиомегалия — идиопатическая дилатаци-онная кардиомиопатия. Интересно, что вольтажные критерии ГЛЖ здесь представлены на пограничном уровне. Хронические формы желудочковых эктопических, зачастую полиморфных аритмий нередко отмечаются у таких больных. Менее показательной особенностью данной ЭКГ являются низкие волны Т в отведениях от конечностей. Уплощение волн Т оценивается несколько субъективно, и все же оно заслуживает внимания. Волны Т должны быть положительными в отведениях I, II и иметь амплитуду, по меньшей мере, 0,5 мм, а фактически в отведениях от конечностей волны Т изоэлектричны. Это неспецифическое изменение. Если учесть, что имеется еще и легкая депрессия ST, то подобная картина может быть связана с приемом препаратов дигиталиса.
ЛИТЕРАТУРА: Friedman (с. 75, 329).
248
В-32 Анамнез
Мужчина в возрасте 72 лет с аортальным стенозом.
249
В-32
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 78 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,12 с; Q—T 0,40 с
Угол а: -45 градусов
Нарушения
Отклонение оси QRS влево. Изменения конечной части волны Р в отведении VI. Амплитуда зубца R в отведении aVL больше 13 мм. Увеличение продолжительности интервала Q—R—S. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V5—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL. Плоская волна Т в отведениях V5—V6. Желудочковые и узловые экстрасистолы.
Синтез
Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия. Узловая экстрасистола. Отклонение оси QRS влево. Амплитудные признаки ГЛЖ, с которой связаны изменения ST—T. Замедление внутрижелудочкового проведения. Изменения в левом предсердии.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 25, 26, 60, 64, 76, 78, 103.
Комментарии. На данной ЭКГ можно видеть ряд интересных особенностей. У пациента имелись значительная кардиомегалия и эхокардиографически доказанная ГЛЖ, вызванная аортальным стенозом. Тем не менее амплитудные признаки ГЛЖ в прекорди-альных отведениях отсутствуют. Вероятное объяснение этому — выраженное отклонение оси влево, которое привело к смещению вверх вектора QRS в боковых прекордиальных отведениях. С этим связаны малый размер амплитуды зубцов R и увеличение амплитуды зубцов S в отведениях V5 и V6. В отведениях от конечностей, наоборот, имеется выраженное увеличение вольтажа, что указывает на ГЛЖ Несмотря на отклонение оси QRS, обычно не следует ставить диагноз блокады передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса при наличии замедления внутрижелудочкового проведения. Отметьте, что, несмотря на расширение QRS, в данном случае нет оснований для заключения о наличии блокады левой ножки пучка Гиса. Септальные зубцы Q выявляются в отведениях I, aVL, относительно узкий зубец R имеется в отведениях V5 и V6.
ЛИТЕРАТУРА: Chou (с. 101). Gertsch. Milliken.
250
В "33 Анамнез