Мужчина в возрасте 68 лет проходит предоперационное обследование, жалоб не предъявляет.
195
В-5
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 75 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,36 с
Угол а: +30 градусов
Нарушения
Предсердные экстрасистолы с аберрантным проведением. Элевация ST в точке J в отведениях IT, III, aVF, VI-—V4. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL. Уплощенная волна Т в отведениях V5—V6. Сумма амплитуд SV1 и RV5 превышает 35 мм.
Синтез
Синусовый ритм. Предсердная экстрасистолия с аберрантным проведением. Неспецифические изменения волны Т. Вариант нормы — элевация точки J. Амплитудные признаки ГЛЖ.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1,11, 78, 96, (103), 106, (112).
Комментарии. Волна Т отражает реполяризацию желудочков и обычно имеет то же направление, что и деполяризация QRS. В норме вектор волны Т направлен влево и вниз, и поэтому обращен вверх в отведениях I, II и V3—V6. Волны Т могут быть вариабельными в отведениях III, aVL, aVF, VI и V2. В данном случае имеется также легкая элевация ST в точке J, что, вероятно, является вариантом нормы. Без сопоставления с клинической картиной трудно полностью исключить раннюю стадию ИМ. На фрагменте ЭКГ, снятом для регистрации ритма, отмечены также предсерчные экстрасистолы с разной степенью аберрантного проведения. Если отсутствуют заболевания сердца и тахиаритмия, то в предоперационном периоде лечение обычно не гребуется. Для хирургической бригады важно знать о существовании аберрантного проведения этих комплексов, чтобы по ошибке не принять их за желудочковые аритмии. Еще одна деталь — установка электрода в отведении V3. Вероятно, он установлен слишком латерально — близко к отведению V4.
ЛИТЕРАТУРА: Mamott (с. 24).
Анамнез
Женщина в возрасте 72 лет находится в отделении коронарной патологии.
197
В-6
ОПИСАНИЕ
Ритм: предсердная тахикардия с АВ-проведением 2:1 Частота: ритма предсердий — 170 в 1 мин,
ритма желудочков — 85 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,20 с; Q—R—S 0,10 с; Q—Т 0,36 с Угол а: 0 градусов
Нарушения
Инвертированные волны Т в отведениях I, aVL, V5—V6. Комплекс охвата возбуждением желудочка за счет электрокардиостимуляции.
Синтез
Предсердная тахикардия с проведением 2:1. Неспецифические изменения волны Т. Комплекс охвата возбуждением желудочка за счет электрокардиостимуляции.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 17, 35, (50), 51, 106.
Комментарии. Данного пациента лечили дигоксином по поводу синдрома слабости синусового узла. Аритмия в рассматриваемом случае связана с дигиталисной интоксикацией. АВ-проведение 2:1 (блокада проведения) обычно проявляется при пароксизмальной предсердной тахикардии с частотой ритма предсердий 200—250 в 1 мин. В данном случае частота ритма предсердий несколько ниже. Проведение 2:1 при такой частоте предсердий, возможно, является «нефизиологическим» и вызвано действием дигоксина. Однако это трудно подтвердить с помощью ЭКГ, зарегистрированной с поверхности тела. Обращают на себя внимание выраженные волны Р в отведениях VI и V2 Волна Р после комплекса QRS не должна ошибочно приниматься за волну Т, которая обычно расположена дальше. Первый комплекс представляет собой возбуждение желудочков, вызванное электрокардиостимулятором. Это, скорее всего, означает нормальное функционирование искусственного водителя ритма. Впрочем, оценить функцию стимуляции «по требованию», не видя предыдущего комплекса, невозможно.
198
В-7 Анамнез