Мужчина в возрасте 41 года обследован перед проведением малого оперативного вмешательства. Чувствует себя хорошо.
263
В-39
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 99 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,11 с; Q—T 0,30 с
Угол а: -45 градусов
Нарушения
Широкие QRS в форме rsR' в отведениях VI—V3 и инверсия волн Т в отведениях VI—V3. Отклонение оси влево. Предсердные экстрасистолы.
Синтез
Синусовый ритм. Предсердная экстрасистолия. Отклонение оси QRS влево. Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса и связанные с ней изменения ST—T.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 10, 64, 71, 72, 104.
Комментарии. У пациента отсутствуют признаки клинически выраженного заболевания сердца, несмотря на нарушения проведения. На ЭКГ выявлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса, поскольку продолжительность QRS не достигает 0,12 с. Имеется также блокада передневерхнего разве гвления левой ножки пучка Гиса. Блокада правой ножки и передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса редко наблюдается у молодых, здоровых людей При обследовании 23700 здоровых летчиков этот диагноз установлен в 0.1 % У больных с патологией сердца двухпучковая блокада может указывав на плохой прогноз Важно отметить, однако, что увеличение смертности при этом не обусловлено прогрессированием неполной блокады до полной АВ-блокады.
ЛИТЕРАТУРА: Barrett. McAnulty. Liao.
В-40
Женщина в возрасте 45 лет жалоб не предъявляет. Находится в послеоперационной палате в связи с перенесенным малым хирургическим вмешательством.
265
В-40
ОПИСАНИЕ
Ритм: эктопический предсерлный ритм
Частота: 58 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,42 с
Угол а: +60 градусов
Нарушения
Ретроградные волны Р при медленном ритме сердца.
Синтез
Эктопический предсердный ритм. В остальном — в пределах нормы.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 9.
Комментарии. Инвертированные волны Р хорошо различимы в отведениях II, III, aVF. На этом основании можно смело отвергнуть предположение о наличии синусового ритма. Зарегистрированный на ЭКГ ритм может происходить как из нижней части предсердий, так и из АВ-соединения. В то время как инвертированная волна Р и короткий интервал P—R свидетельствуют об источнике ритма в АВ-соединении, нормальный интервал P—R может наблюдаться и при эктопическом предсердном ритме, и при ритме из АВ-соединения с антеградной задержкой АВ-проведения. В старых учебниках по ЭКГ ритм, представленный в данном случае, назывался «ритмом коронарного синуса» — термином, который уже не используется.
266