Женщина в возрасте 45 лет с атипичными болями в сердце. Известно, что пациентка перенесла "немой" инфаркт миокарда.
237
В-26
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 70 в 1 ллин
Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,06 с; Q—T 0,36 с
Угол а: 0 градусов
Нарушения
Небольшая депрессия ST в отведениях III, aVF, V6. Элевация ST в отведениях V2—V3. Инверсия волны Т в отведениях V2—V3. Комплексы с укорочением интервала P—R, волнами А и отклонениями положения оси и конфигурации QRS.
Синтез
Синусовый ритм. Неспецифические изменения ST—T. Интермиттирующее предвозбуждение желудочков (WPW).
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 49, 106.
Комментарии. Данная ЭКГ демонстрирует Интермиттирующее желудочковое предвозбуждение (феномен WPW). Проводятся нормально 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы стандартной ЭКГ, в то же время в 3-м, 9-м, 12-м и 13-м комплексах отчетливо видны волны Л, укороченный интервал P—R и изменения формы комплекса QRS. Отметьте псевдоинфарктный вид ЭКГ в отведениях VI—V3 с явными зубцами QS, которые маскируют переднеперегородочный инфаркт. Феномен WPW является следствием предвозбуждения желудочков через дополнительный проводящий путь. При классическом WPW имеется проведение через дополнительный проводящий тракт Кента. В других случаях возбуждение проводится через паранодальный путь Джеймса или волокна Махайма. Диагноз «синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта» должен ставиться пациентам, у которых этот феномен имеется, и страдающим тахиарит-миями. Интересно, что наличие инверсии волны Т на ЭКГ в правых грудных отведениях указывает на наличие ИБС, хотя у этой пациентки клинические проявления ИБС отсутствовали.
ЛИТЕРАТУРА: Klein GJ. Reddy.
238
В-27 Анамнез
Мужчина в возрасте 88 лет жалоб не предъявляет.
239
В-27
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый с АВ-блокадой 1 степени
Частота: 71 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,22 с; Q—R—S 0,16 с; Q—T 0,44 с
Угол а: 0 градусов
Нарушения
Удлинение интервала P—R. Изменения конечной части волны Р в отведении VI. Широкие, расщепленные QRS в отведениях I, aVL, V5—V6. Волны Т положительные. в отведениях I, aVL, V5—V6. Желудочковая экстрасистолия. Желудочковая стимуляция «по требованию» с соответствующими захватами с частотой 72 в 1 мин. Псевдосливные возбуждения, связанные с электрокардиости-муляцией.
Синтез
Синусовый ритм. АВ-блокада I степени. Желудочковая экстрасистолия. Желудочковая стимуляция «по требованию», эффективная. Псевдосливные комплексы кардиостимулятора. Блокада левой ножки пучка Гиса. Изменения в левом предсердии. Неспецифические изменения волн Т.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 26, 35, 42, 60, 74, (104), 106.
Комментарии. Основной ритм — синусовый с АВ-блокадой I степени и блокада левой ножки пучка Гиса. Обычно волны Т инвертированы и имеют обратную полярность в результате блокады ветви пучка Гиса. В связи с этим инверсия волны Т ожидаема в отведениях 1, aVL и в левых грудных отведениях В данном случае волны Т в этих отведениях положительные. Это может быть признаком ишемии миокарда, хотя эта находка неспецифическая. У пациента изменения волн Т носили стойкий характер и были связаны исключительно с нарушениями проведения. Следует обратить внимание и на псевдослияние комплексов кардиостимулятора на фрагменте ЭКГ, записанном для регистрации ритма. Эти комплексы псевдосливные, так как кардиостимулятор в действительности не вызывает деполяризацию желудочков. Форма QRS не отличается от обычной. Это связано с тем, что частота синусового ритма почти идентична таковой стимулятора, а не с его неспособностью детектировать. Только после паузы, вызванной желудочковой экстрасистолой, кардиостимулятор действительно охватывает возбуждением желудочки.
240
В-28 Анамнез