Исходы заболевания и осложнения

Одним из осложнений ГБ является гипертонический криз. Гипертонический криз – острое и внезапное повышение АД относительно «обычного» для больного уровня со значительной скоростью, с обязательным появлением или усугублением клинической симптоматики со стороны органов-мишеней АГ. Гипертонические кризы при ГБ могут быть неосложненными, а также сопровождаться осложнениями со стороны органов-мишеней: ИМ или нестабильной стенокардией, ОСН (отеком легких), расслоением аорты, острой гипертензивной ДЭ, геморрагическим или ишемическим инсультом, отслойкой сетчатки, ОПН. Также при кризе возможно возникновение носового кровотечения.

Больные с осложненными кризами подлежат экстренной госпитализации. АД должно снижаться достаточно быстро, но, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня систолического АД 100-110 мм рт. ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с инсультом, цереброваскулярными заболеваниями также требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД приводит к нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента. Применяются в основном быстродействующие антигипертензивные средства для внутривенного введения. На догоспитальном этапе должны быть приняты экстренные меры для купирования возникших осложнений.

При неосложненном кризе возможно как парентеральное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивных лекарственных средств (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Возможна комбинация 2-3 препаратов. Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии. Используются следующие лекарственные средства:

• нифедипин 10-20 мг под язык (у пожилых по 5 мг), прием можно повторить через 30 мин, частоту побочных эффектов можно снизить предварительным назначением β-АБ;

• клонидин 0,15 мг внутрь или под язык, затем по 0,075 мг каждый час до общей дозы 0,7 мг или до снижения систолического АД на 20 мм рт. ст.;

• фуросемид 40-180 мг внутрь, в/м или внутривенно струйно;

• каптоприл 25-50 мг под язык;

• пропранолол 40 мг внутрь или под язык;

• дибазол 1% - 5-10 мл в/м или в/в;

• у ряда больных эффективно применение нитратов короткого или пролонгированного действия внутрь или под язык (в сочетании с гидрохлоротиазидом или индапамидом).

Лечение больного с неосложненным кризом может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном неосложненном гипертоническом кризе у больных с неясным генезом АГ, при некупирующемся в течение 2-3 дней кризе, при частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.

Среди хронических осложнений ГБ выделяют ХСН и ХПН, хроническую ДЭ, гипертоническую ретинопатию. В большинстве случаев они относятся к АКС (см. рабочую классификацию ГБ). Таким больным (наряду с больными, перенесшими ИМ, инсульт, расслоение аорты или реваскуляризацию миокарда) устанавливается III стадия ГБ.

Экспертиза нетрудоспособности

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности больных с кризом ГБ составляют:

• При I стадии – 3-5 дней

• При II стадии: неосложненный криз – 7-20 дней, осложненный – 18-30 дней

• При III стадии – 30-60 дней.

При быстром прогрессировании ГБ II-III стадии с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения срок временной нетрудоспособности может составлять до 45-65 дней с последующим направлением на МСЭ. При ГБ, осложненной ХСН I ФК, ориентировочный срок временной нетрудоспособности составляет 5-10 дней, II ФК – 10-15 дней, III ФК – 20-30 дней, IV ФК – 45-60 дней с последующим направлением на МСЭ. При ГБ с ХПН I стадии срок временной нетрудоспособности 30-40 дней, II-III стадии – 50-60 дней с последующим направлением на МСЭ.