ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» РОСЗДРАВА

И. Л. Давыдкин, Н. С. Пожиленко, А. В. Селезнев, О. Е. Данилова

АМБУЛАТОРНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Самара 2008

УДК 616.12

Давыдкин И. Л., Пожиленко Н. С., Селезнев А. В., Данилова О. Е.

Амбулаторная кардиология: учебное пособие для студентов. – Самара, 2008. - с.

Пособие посвящено четырем наиболее распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы, которые встречаются в амбулаторно-поликлинической практике. В нем адаптированы для учебного процесса современные стандарты ведения больных с гипертонической болезнью, стабильной стенокардией, фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью.

Предназначено для студентов старших курсов лечебных факультетов медицинских вузов.

УДК 616.12

Утверждено на заседании ЦКМС

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава

«___»___________2008 года, протокол №____

Рецензенты:

Заведующий кафедрой факультетской терапии ГОУВПО «СамГМУ Росздрава», д. м. н., профессор В. В. Симерзин

Заведующий кафедрой педагогики, психологии и психолингвистики, доцент А. Н. Краснов

© Давыдкин И. Л., Пожиленко Н. С., Селезнев А. В., Данилова О. Е., 2008

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

β-АБ – бета-адреноблокаторы

АВ – проводимость - атриовентрикулярная проводимость

АГ – артериальная гипертензия

АКС – ассоциированные клинические состояния

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II

БМКК – блокаторы медленных кальциевых каналов

ВЭП – велоэргометрическая проба

ГБ – гипертоническая болезнь

ДП – двойное произведение

ДЭ – дисциркуляторная энцефалопатия

ЕОК- Европейское общество кардиологов

ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИМ – инфаркт миокарда

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия

КМП – кардиомиопатия

КФК – креатинфосфокиназа

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МНО – международное нормализованное отношение

МС – метаболический синдром

НЦД – нейроциркуляторная дистония

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН – острая почечная недостаточность

ОПС – общее периферическое сопротивление

ОСН – острая сердечная недостаточность

ПМК – пролапс митрального клапана

ПН – почечная недостаточность

ПОМ – поражение органов-мишеней

ПТВ – протромбиновое время

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

СД – сахарный диабет

СН – сердечная недостаточность

С-РБ – С-реактивный белок

ССН – стабильная стенокардия напряжения

СССУ – синдром слабости синусового узла

ТТГ – тиреотропный гормон

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – факторы риска

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧСС- частота сердечных сокращений

ЭКС – электрокардиостимулятор

Глава I гипертоническая болезнь

Нозологическая форма	Код по МКБ-10
Гипертоническая болезнь	I10-I13

Определение

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная АГ) - хроническое полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого является АГ (синдром повышения АД), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические или вторичные АГ).

Эпидемиология

В мире более 1 миллиарда человек страдают ГБ, около 7,1 миллиона ежегодно умирают от ее осложнений. Несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением, ГБ в РФ остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания, так и тем, что ГБ является важнейшим ФР основных сердечно-сосудистых заболеваний – ИМ и инсульта. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения за 10 лет (1997-2006) практически не изменилась и составляет 39,5%. До 50-летнего возраста заболевание чаще встречается у мужчин, после 50 лет – у женщин. Осведомленность больных о наличии повышенного АД выросла до 77,9%. Принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных, из них эффективно лечится лишь 21,5% пациентов. Россия по смертности от осложнений ГБ продолжает занимать одно из первых мест в мире, при этом доля осложнений ГБ в общей смертности составляет среди мужчин 45-74 лет 40,8%, среди женщин – 45,4%. В Самарской области ГБ страдают более 1 миллиона человек.

Доля больных с эссенциальной АГ (ГБ) среди всех больных с АГ равна 90-95%. Вместе с тем, по данным специализированных клиник, с помощью сложных и дорогостоящих методов исследования вторичные АГ можно выявить у 30-35 % больных с повышенным АД.

Этиология и патогенез

ГБ на сегодняшний день считается полиэтиологическим заболеванием. Рассматривается роль различных возможных причин (ФР) ГБ и ее осложнений, как немодифицируемых, так и модифицируемых. К немодифицируемым относятся: возраст, пол, генетическая предрасположенность (полигенное наследование), преждевременная менопауза у женщин. Модифицируемые в той или иной степени: малоподвижный образ жизни (гиподинамия), ожирение, дислипидемия, курение, СД или нарушенная толерантность к глюкозе, особенности питания (избыток поваренной соли), режима труда и отдыха, личностные особенности пациента, его окружение. Абдоминальное ожирение, АГ, дислипидемия и инсулинорезистентность составляют так называемый метаболический синдром, многократно увеличивающий риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти больных.

Основными факторами, влияющими на уровень АД, являются сердечный выброс и общее периферическое сопротивление (ОПС) сосудов, преимущественно резистивного типа (артериол и прекапилляров), которое зависит от их диаметра и вязкости крови. Одним из определяющих диаметр сосудов и, следовательно, ОПС, факторов является эластичность стенок сосудов. В регуляции этих величин принимают участие многочисленные нейрогуморальные системы, обеспечивающие как быструю коррекцию АД, так и долговременное поддержание его величины: симпато-адреналовая система, РААС, калликреин-кининовая система, вазопрессин, адреномедуллин, оксид азота, простагландины, парасимпатическая нервная система, натрийуретические пептиды, эндотелин. В патогенезе ГБ играют роль нарушения функции этих систем, а также патология мембран клеток (мембранопатия).

Длительно текущая ГБ приводит к изменениям со стороны органов-мишеней: головного мозга (а также сетчатки глаз), сердца, почек и артерий. Развивается ремоделирование органов сердечно-сосудистой системы, представляющее на определенном этапе значительный риск для больных.