Нетромботические эмболии легочной артерии

Вид эмболии

Лечение

Примечания

Воздушная

Уложить больного на ле­вый бок, с опущенным изголовьем. Начать ин­галяцию 100% кислорода и введение вазопрессор­ных средств. Иногда проводят аспирацию пу­зырьков воздуха с помо­щью катетера для вен­трикулографии.

Иногда приходится при­бегать к непрямому мас­сажу сердца и гипербари­ческой оксигенации

Заподозрить при одышке, цианозе, явлениях шока. Смерть может на­ступить только при попадании в кровоток большого количества воздуха (5—15 мл/кг). Над обла­стью сердца выслушивается гром­кий продолжительный «шум жернова», вызванный соударения­

ми пузырьков воздуха со стенками ПЖ.

Причины: пневмоперитонеум, при­менение искусственного кровооб­ращения, промывание пазух носа, спринцевание матки, нейрохи-рур­гические вмешательства, повреж­дение яремных вен, катетеризация сердца, орально- генитальные по­ловые сношения

Амниоти­ческая

Меры по поддержанию кровообращения и дыха­ния.

Немедленная экстирпа­ция матки.

Следить за признаками ДВС- синдрома

Чаще всего происходит в конце первого периода родов, когда ам­ниотическая жидкость поступает в кровоток через маточно-плацен­тарные венозные синусы либо эндоцервикальные вены. Симптомы: тяжелая одышка, цианоз, артери­альная гипотония, шок, кома.

Летальность — 80%, в течение пер­вого часа умирают 25—50%

Жировая

Поддержание оксигена­ции крови.

Часто показана ИВЛ.

Эффективность кортико­стероидов не доказана

В основном происходит при пере­ломах больших трубчатых костей (большеберцовой, бедренной). Жи­ровую эмболию следует заподоз­рить при появлении одышки, спу­танности сознания, петехий (на пе­редней поверхности грудной клет­ки, в подмышечных впадинах, на шее, на глазном дне). До появления симптомов может пройти от 6 ч до нескольких суток («светлый про­межуток»). Симптомы: тахикар­дия, тахипноэ, гипоксемия, лихо­радка. Возможно развитие респи­раторного дистресс- синдрома

взрослых, острой почечной не­достаточности, ДВС- синдрома, гипокальциемии

Септическая

Активная антибиотикотера-пия, рентгенография грудной клетки в дина­мике. При обнаружении абсцесса — его дрениро­вание либо резекция лег­кого.

Перевязка нижней полой вены. Кава- фильтр не

препятствует прохож­дению мелких бактери­альных эмбо-лов. Если источник эмболии в тазу, может потребоваться также перевязка левой яичниковой вены

Септическую эмболию следует по­дозревать при сочетании эндокар­дита правых отделов сердца, перси­стирующей инфекции и положи­тельных результатах вентиляцион­но-перфузионной сцинтиграфии легких

Опухолевая

В зависимости от вида

опухоли — химиотера­пия или лучевая терапия

Часто проявляется в виде подост­рого или хронического легочного сердца. Обычно развивается на фо­не злокачественных опухолей же­лудка, печени, почек, трофобла­ста.

Эмболия клетками трофобласта может произойти после пузырного заноса, самопроизвольного абор­та, искусственного аборта или нор­мальных родов. Диагноз подтвер­ждается повышенным содержани­ем гонадотропинов в моче. При рентгенографии грудной клетки обнаруживают диссеминирован­ные образования в легких. Химио­терапия высокоэффективна