Профилактика

Состояние

Профилактика

Примечания

Операции с

высоким рис­

ком ТЭЛА

После ортопедических операций на нижних ко­нечностях (эндопротези­рование тазобедренного или коленного сустава, оперативное лечение пе­релома бедренной кос­ти), удаления злокачест­венных опухолей жен­ских половых органов

используют пневматиче­скую компрессию в соче­тании с малыми дозами варфарина. После эндо­протезирования тазобед­ренного сустава все шире применяют низкомоле­кулярный гепарин (30 мг п/к каждые 12 ч). Иногда назначают декстран.

После полостных и уро­логических операций применяют пневматиче­скую компрессию либо назначают гепарин п/к, иногда в сочетании с но­шением эластичных чу­лок.

После нейрохирургиче­ских операций и в случа­ях, когда антикоагулян­ты противопоказаны, ис­пользуют пневматиче­скую компрессию, ино­гда в сочетании с ноше­нием эластичных чулок

Риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА в отсутствие профилактики:

• полостные операции: тромбоз глубоких вен — 25%, ТЭЛА — 2—5%;

• операции на тазобедренном или

коленном суставе: тромбоз глу­боких вен — 50%, летальная ТЭЛА — 1—3%;

• урологические операции: тром­боз глубоких вен — 25% (при от­крытой резекции предстательной железы — 40%, при трансуре­тральной —10%).

Схемы профилактики:

• малые дозы гепарина: 5000 ед п/к каждые 8—12 ч. Первая инъекция — за 2 ч до операции. Лечение продолжают по меньшей мере в течение 7 сут после опера­ции либо до выписки из стацио­нара. Иногда гепарин продолжа­ют вводить в амбулаторных усло­виях. Применение гепарина уменьшает риск нелетальной ТЭЛА на 40%, летальной — на 65%, тромбоза глубоких вен — на

30% (N. Engl. J. Med. 1988; 318:1162). При операциях на тазо­бедренном и коленном суставах гепарин не используют;

• малые дозы варфарина: под­держивать MHO на уровне 2,0— 3,0. В ночь перед операцией на­значают 5—10 мг, в день опера­ции — 5 мг. Затем подбирают су­точную дозу, при которой MHO равно 2,0—3,0. Длительность лечения — не менее 1 мес

Операции с

низким рис­ком ТЭЛА

Не проводится

При следующих условиях риск ТЭЛА невелик: возраст < 40 лет, продолжительность операции < 1 ч, нет злокачественных опухо­лей, ТЭЛА и тромбоза глубоких вен в анамнезе, ранняя активизация

Терапевтиче­ские больные

Пневматическая ком­прессия или эластичные чулки, иногда в сочета­нии с малыми дозами ге­парина п/к

Профилактика особенно необхо­дима в случае тромбоза глубоких вен и ТЭЛА в анамнезе, при веноз­ном застое, длительной неподвиж­ности и при гиперкоагуляционных состояниях

Высокий риск смерти при

следующей ТЭЛА

Антикоагулянты + кава- фильтр + эластичные чулки

При рефрактерных гиперкоагуля­ционных состояниях и тяжелых сердечно- легочных осложнениях проводят комплексную профилак­тику

Беременность

Предродовой период: ак­тивный двигательный режим в сочетании с но­шением эластичных чу­лок или п/к инъекциями гепарина.

Роды: пневматическая компрессия + гепарин п/к.

Послеродовой период: прием варфарина в тече­ние 6 нед

В 1 триместре варфарин противо­показан из-за тератогенного дей­ствия (замедление роста и пороки развития). Риск тромбоза глубоких вен после кесарева сечения — 25%