- •9 Сердечная недостаточность
- •Диагностика
- •Лечение Выявление и устранение провоцирующих факторов
- •Обратимая сердечная недостаточность
- •Питание и физическая активность
- •Общепринятая терапия
- •Перспективы медикаментозного лечения
- •Немедикаментозное лечение
- •Лечение осложнений
- •Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда
- •Бессимптомная дисфункция лж
- •Диастолическая дисфункция лж Общие сведения
- •Общие сведения
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Дигоксин
- •Ингибиторы апф
- •Другие препараты
Другие препараты
Название |
Описание |
Результаты |
|
VHeFT I: Лечение СН в госпиталях инвалидов, испытание I (N. Engl. J. Med. 1986;314:1547)
|
Число больных — 642. Мужчины с умеренной и средне-тяжелой СН, принимающие дигоксин и диуретики. Рандомизация: гидралазин (до 75 мг 4 раза в сутки) + изосорбида динитрат (до 40 мг 4 раза в сутки), празозин (5 мг 4 раза в сутки) либо плацебо. Длительность наблюдения — 2 года |
При лечении гидралазином с изосорбидом отмечено снижение смертности по сравнению с плацебо (26% против 34%) и улучшение функции ЛЖ. Эффективность празозина не отличалась от плацебо
|
|
Испытание преднизона при ДКМП (N. Engl. J. Med. 1989; 321:1061)
|
Число больных — 102. Больные с идиопатической ДКМП. Рандомизация: преднизон (60 мг/сут в течение 3 мес) либо отсутствие лечения
|
Через 6 мес наблюдения сделано заключение о не эффективности преднизона, в том числе в группе больных с активным воспалительным процессом (повышение СОЭ, признаки воспаления по данным биопсии миокарда, положительный результат сцинтиграфии миокарда с 67Ga) |
|
Ксамотерол при тяжелой СН (Lancet 1990;336:1)
|
Число больных — 516. Больные с хронической СН III—IV функционального класса, получающие диуретики и ингибиторы АПФ. Рандомизация: ксамотерол в течение 13 нед либо плацебо |
Группы не различались по продолжительности выполняемой нагрузки. При приеме ксамотерола смертность в течение 100 сут была выше, чем при приеме плацебо (9,1%) против 3,7%) |
|
Кооперированное испытание эноксимона при СН (Circulation 1990;82:774)
|
Число больных — 102. Больные с хронической СН II—III функционального класса, получающие дигоксин и диуретики. Рандомизация: эноксимон (50—75 мг 3 раза в сутки в течение 4 нед, затем 100—150 мг 3 раза в сутки в течение 8 нед) либо плацебо |
Группы не различались по продолжительности выполняемой нагрузки. 5 случаев смерти при приеме эноксимона и ни одной — при приеме плацебо. Низкие дозы эноксимона, в отличие от высоких, могут оказать благоприятное действие |
|
PROMISE: Проспективное рандомизированное исследование влияния мильринона на выживаемость при СН (N. Engl. J. Med. 1991; 325:1468) |
Число больных —1088. Больные с хронической СН III—ІV функционального класса, получающие дигоксин, диуретики и ингибиторы АПФ. Рандомизация: мильринон либо плацебо. Средняя продолжительность наблюдения — 6 мес |
Исследование прекращено из-за увеличения смертности (на 28%) в группе больных, принимавших мильринон |
|
PROFILE: Проспективное рандомизированное исследование влияния флозеквина-на на выживаемость |
Больные с хронической СН, получающие дигоксин, диуретики и ингибиторы АПФ. Рандомизация: флозеквинан либо плацебо |
Испытание прекращено из-за увеличения смертности в группе больных, принимавших флозеквинан |
|
Испытание веснаринона при СН (N. Engl. J. Med. 1993; 329:149) |
Число больных — 477. Больные с ФВ < 30%, получающие дигоксин и ингибиторы АПФ. Рандомизация: веснаринон (60 мг/сут) либо плацебо. Средняя продолжительность наблюдения — 6 мес |
Уменьшение смертности и частоты прогрессирования СН при лечении веснариноном в низких дозах (60 мг/сут) по сравнению с плацебо (25% против 50%). Назначение высоких доз веснаринона (120 мг/сут) прекращено из-за увеличения смертности |
|
MDC: Испытание метопролола при ДКМП (Circulation 1992; 86:1-118, abstract) |
Число больных — 383. Больные с идиопатической ДКМП (ФВ < 40%) на фоне общепринятого лечения. Рандомизация: метопролол (5 мг 2 раза в сутки в течение 2— 7 сут с постепенным увеличением дозы в среднем до 100 мг/сут) либо плацебо. Продолжительность наблюдения — 12—18 мес |
Смертность и необходимость трансплантации (комбинированный критерий) были ниже у принимавших метопролол (25 против 38 случаев, р<0,06). Лечение метопрололом также уменьшало потребность в госпитализации и повышало качество жизни |
|
GESICA: Аргентинское исследование СН |
Сравнительное исследование влияния амиодарона на выживаемость при среднетяжелой и тяжелой СН. Планируемое число больных — 840 |
Проводится в настоящее время. Предварительные данные свидетельствуют об увеличении выживаемости при лечении амиодароном |
|
PRAISE: Проспективное исследование влияния амлодипина на выживаемость при СН |
Больные, получающие дигоксин, диуретики и ингибиторы АПФ. Рандомизация: амлодипин либо плацебо. Планируемое число больных — 800 |
Проводится в настоящее время |
|
FIRST: Международное рандомизированное исследование влияния эпопростенола на выживаемость приСН |
Сравнительное исследование влияния общепринятых методов лечения и постоянной в/в инфузии эпопростенола на выживаемость при терминальной хронической СН. Планируемое число больных — 875 |
Испытание прекращено из-за увеличения смертности в группе больных, получавших эпопростенол |
|
CHF-STAT: Исследование влияния антиаритмической терапии на выживаемость при СН |
Сравнительное исследование влияния амиодарона на выживаемость при хронической СН и желудочковой экстрасистолии с частотой > 10 мин-1. Планируемое число больных — 800 |
Проводится в настоящее время |