Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта Общие сведения

Анатомиче­ский субстрат

Аномальный мышечный пучок, соединяющий предсердия и желудочки (пучок Кента)

Распростра­ненность

0,2—0,4% всего населения (у мужчин — чаще, чем у женщин). Синдром WPW обычно проявляется в молодом возрасте. Со временем проводимость дополнительных путей ухудшается, и в конечном счете проявления могут полностью исчезать

Сопутствую­щие состоя­ния

В большинстве случаев иной патологии сердца нет. Частота синдрома WPW выше при аномалии Эбштейна (возможно на­личие нескольких дополнительных путей), ГКМП, ДКМП и пролапсе митрального клапана

ЭКГ (см. так­же с. 183)

Интервал PQ < 0,12 с; комплекс QRS > 10 мс; пологий наклон начальной части (в первые 30—50 мс) комплекса QRS (дельта-волна). Эти изменения обусловлены антероградным проведе­нием по дополнительному пути с преждевременным возбужде­нием желудочков.

Типы дополнительных путей:

• явный: антероградное проведение по дополнительному пу­ти с преждевременным возбуждением желудочков (может носить преходящий характер);

• скрытый: только ретроградное проведение, нет изменений ЭКГ.

Локализация дополнительного пути может быть установлена путем анализа зубцов Q в нескольких отведениях ЭКГ

Аритмии

Примерно у половины больных синдром WPW приводит к па­роксизмальным тахиаритмиям: в 80% случаев возникают ре­ципрокные тахикардии, в 15—30% — мерцательная аритмия, в 5% — трепетание предсердий

Прогноз

При бессимптомном течении прогноз благоприятный.

При рецидивирующих тахикардиях прогноз в целом также бла­гоприятный, однако существует риск внезапной смерти

Клиническая картина

Лечение

Примечания

Бессим­птомное течение

Лечения обычно не требует

Представителям некоторых профес­сий (летчики, водолазы, водители об­щественного транспорта) проводят ЭФИ: определяют рефрактерный пе­риод дополнительного пути и пыта­ются вызвать тахиаритмии

Обмороки

ЭФИ с последующей антиаритмической те­рапией или катетерной деструкцией дополни­тельного пути

Катетерная деструкция дополни­тельного пути эффективна в 95% случаев; осложнения у здоровых в иных отношениях лиц возникают ме­нее чем в 1 % случаев

Реципрокные НЖТ

ортодром­ная

Восстановление сину­сового ритма: адено­зин, верапамил или дилтиазем.

Предупреждение пароксизмов: деструкция

Самый частый вид НЖТ.

Контур обратного входа волны воз­буждения: антероградное проведение через АВ- узел, ретроградное — по дополнительному пути

В отсутствие блокады НПГ (в том числе —

антидром­ная

до­полнительного пути или

антиаритмическая тера­пия (блокаторы АВ- проведения, иногда в со­четании с препаратами классов 1а и 1с, или мо­нотерапия препаратом

класса III). Катетерная

деструкция эффективна более чем в 90% случаев и особо показана при угрожающей жизни мерцательной аритмии,

неэффективности или

непереносимости анти­аритмических средств, а также лицам молодого возраста

тахизависимой) комплексы QRS узкие.

При явном дополнительном пути дигоксин и верапамил противопока­заны, кроме случаев, когда по дан­ным ЭФИ пароксизмы мерцательной аритмии не представляют опасности для жизни.

ЭКГ—см. с. 160

То же, что при орто­дромной НЖТ

Относительно редкий тип НЖТ.

Контур обратного входа волны воз­буждения: антероградное проведение по дополнительному пути, ретро­градное — через АВ- узел.

ЭКГ: комплексы QRS во время НЖТ широкие, в связи с чем возможен ошибочный диагноз ЖТ

Мерцатель­ная аритмия

Восстановление сину­сового ритма: прокаинамид, 10—12 мг/кг в/в

(скорость инфузии — не более 50 мг/мин), или кардиоверсия.

Предупреждение паро­ксизмов: катетерная де­струкция или антиарит­мические средства клас­са 1а или 1с (в зависимо­сти от результатов ЭФИ)

Если при мерцательной аритмии

импульсы от предсердий проводят­ся по дополнительному пути (явный дополнительный путь), то возникает тахикардия с неправильным ритмом и широкими комплексами QRS. Мер­цательная аритмия при синдроме WPW может перейти в ФЖ. В этих

случаях показан прокаинамид, кото­рый увеличивает рефрактерный пе­риод дополнительного пути, снижает ЧСС и может восстановить синусо­вый ритм

Верапамил, дигоксин, лидокаин и, по-видимому, аденозин противопо­казаны (резкое снижение АД, увели­чение ЧСС, ФЖ).

При скрытом дополнительном пути возникает тахикардия с неправиль­ным ритмом и узкими комплексами QRS. Такая тахикардия существенно менее опасна. Лечение такое же, как при обычной мерцательной аритмии (см. с.211)