- •6 Нарушения ритма и проводимости сердца Дж. ДиМарко Отдельные методы диагностики и лечения аритмий
- •Отдельные виды нарушений ритма и проводимости
- •Мерцательная аритмия Общие сведения
- •Отдельные формы
- •Принципы лечения
- •Достоинства и недостатки различных методов лечения
- •Тактика лечения больных, переживших остановку кровообращения
- •Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости
- •Синдром слабости синусового узла
- •Синдром каротидного синуса
- •Лечение
- •Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта Общие сведения
- •Лечение
- •Гликозидная интоксикация
- •Аритмогенное действие антиаритмических средств
- •Обмороки Общие сведения
- •Клинические испытания
Клинические испытания
Название |
Описание |
Результаты |
ESVEM: Сравнительная ценность ЭФИ и холтеровского мониторинга ЭКГ (N. Engl. J. Med. 1993; 329:445)
|
Число больных — 486. Проводили рандомизированное исследование сравнительной ценности ЭФИ и холтеровского мониторинга ЭКГ как методов для подбора антиаритмической терапии у больных с ЖТ, обмороками или остановкой кровообращения в анамнезе. У всех испытуемых были индуцируемые ЖТ и желудочковая экстрасистолия 10 в 1 ч
|
Длительность наблюдения — 6 лет. Выживаемость и часто та повторения пароксизмов ЖТ/ФЖ в группе, в которой для подбора терапии использовали ЭФИ, и тех, кому проводили мониторинг ЭКГ, достоверно не различались. Общая смертность — 11%, ЖТ/ФЖ повторялись у 36% больных. Мониторинг ЭКГ чаще помогал выбрать эффективный препарат, чем ЭФИ (77% против 45%). Соталол оказался эффективнее (р=0,001) препаратов класса I. Из-за серьезных методических ошибок в организации исследования практическая ценность результатов сомнительна |
CAST: Антиаритмическая терапия после ИМ (N. Engl. J. Med. 1991; 342:781)
|
Число больных — 1498. Исследовали влияние антиаритмической терапии у больных с желудочковой экстрасистолией на выживаемость после ИМ. Рандомизация: флекаинид, энкаинид, морацизин либо плацебо |
У получавших антиаритмические средства летальность была достоверно выше (особенно после ИМ без патологических зубцов Q)
|
Польское испытание амиодарона (J. Am. Coli. Cardiol. 1992; 20:1056)
|
Число больных — 613. Исследовали больных после ИМ, которым были противопоказаны -адреноблокаторы. Рандомизация: амиодарон, 400 мг/сут (при ЧСС < 55 мин-1 и удлинении сегмента QT дозу снижали), либо плацебо |
Выявлена тенденция к снижению летальности при приеме амиодарона по сравнению с плацебо(7% против 11%; относительный риск — 0,62, р=0,095). В 30% случаев амиодарон оказывал побочное действие |
BASIS: Базель- ское испытание антиаритмических средств после ИМ (J. Am. Coli. Cardiol. 1990;16:1711)
|
Число больных — 312. Исследовали больных с желудочковыми аритмиями после ИМ. Рандомизация: эмпирическое лечение амиодароном (200 мг/сут), другие антиаритмические средства, подобранные по результатам холтеровского мониторинга ЭКГ, либо плацебо. Длительность наблюдения — 1 год |
У принимавших амиодарон летальность была меньше. чем в контрольной группе (5% против 13%); частота ЖТ/ФЖ — также меньше (5% против 17%). У принимавших другие препараты получены промежуточные результаты
|
CASCADE: Си- эттлское испытание амиодарона и других антиаритмических средств после успешной реанимации (Am. J.Cardiol. 1993:72:280—287)
|
Число больных — 228. Исследовали больных, перенесших остановку кровообращения и имевших высокий риск внезапной смерти. Рандомизация: амиодарон (средняя доза — 180 мг/сут) либо другие антиаритмические средства, подобранные по результатам ЭФИ. В половине случаев произведена имплантация дефибриллятора |
У принимавших амиодарон летальность от сердечно-сосудистых болезней, общее число случаев остановки кровообращения и обмороков с активизацией дефибриллятора были ниже (в течение 2 лет — 18% против 31%, в течение 6 лет — 47% против 60%, р=0,007). Побочное действие амиодарона на легкие — 10% за 3 года |
MUSTT: Кооперированное исследование неустойчивых ЖТ
|
Больные с неустойчивой ЖТ, ИБС, ФВ < 40% и индуцируемой ЖТ. Рандомизация: антиаритмические средства или имплантируемые дефибрилляторы (в зависимости от результатов ЭФИ) либо отсутствие лечения |
Проводится в настоящее время
|
MADIT: Кооперированное испытание имплантируемых дефибрилляторов
|
Больные, перенесшие ИМ, с ФВ < 35%, неустойчивой ЖТ и индуцируемыми ЖТ/ФЖ (в том числе на фоне прокаинамида). Рандомизация: имплантация дефибриллятора либо медикаментозное лечение. Планируемое число больных — 280 |
Проводится в настоящее время
|
Сравнительное исследование эффективности КШ с имплантацией дефибриллятора и без нее |
Больные с ФВ < 35% и поздними потенциалами на ЭКГ с цифровым усреднением. Рандомизация: КШ с имплантацией дефибриллятора либо без нее. Критерий эффективности — общая летальность. Планируемое число больных — 1000 |
Проводится в настоящее время |
AVID: Сравнительная эффективность антиаритмической терапии и имплантируемых дефибрилляторов |
Больные, пережившие остановку кровообращения или ЖТ с падением АД. Рандомизация: антиаритмическая терапия (соталол по результатам ЭФИ или амиодарон эмпирически) либо имплантация дефибриллятора |
Проводится в настоящее время |
CASH: Гамбургское испытание различных методов лечения после успешной реанимации |
Испытание метопролола, амиодарона и имплантируемых дефибрилляторов у переживших остановку кровообращения |
Набор испытуемых почти закончен. Испытание пропафенона прекращено из-за высокой летальности |
CIDS: Канадское испытание имплантируемых дефибрилляторов |
Исследуют больных с ЖТ или переживших остановку кровообращения. Рандомизация: имплантируемые дефибрилляторы либо амиодарон |
Проводится в настоящее время |