Достоинства и недостатки различных методов лечения

Метод

Достоинства

Недостатки

Медикамен­тозное лече­ние

Неинвазивный метод.

Наличие множества препаратов

Побочные эффекты, включая аритмо­генное действие.

Недостаточная эффективность.

Требует большой дисциплинирован­ности больного

Радикальные

хирургиче­ские методы

катетерная

деструкция

оператив­ное лечение

Не требует торакото­мии.

Высокоэффективна в отсутствие органиче­ского поражения

сердца

До сих пор считается эксперимен­тальным методом.

Возможны осложнения, в том числе полная АВ- блокада, снижение сокра­тимости желудочков, перфорация сердца.

Требует картирования аритмии и многократного индуцирования ЖТ во время ЭФИ.

У больных, перенесших ИМ, эффекти­вность катетерной деструкции низкая

Эффективно при ЖТ,

обусловленной одиноч­ным постинфарктным рубцом.

Вероятность излечения от ЖТ при ИБС: опера­ция без медикаментозного лечения — 70— 80%, в сочетании с ан­тиаритмической терапией — 90%

Обычно у больного имеется несколь­ко морфологических субстратов ЖТ.

Операционная летальность: 5—10%.

Возможны осложнения, в том числе снижение сократимости желудочков. Требует картирования аритмии.

Иногда не удается картировать арит­мию и устранить ее субстрат, напри­мер, если он локализуется в области папиллярных мышц

Импланти­руемые

устройства

устройства

для уча­щающей

ЭКС

импланти­руемый

дефибрил­лятор

Автоматическое распо­знавание и купирование аритмии.

Эффективны, если ЧСС во время пароксизма от­носительно небольшая.

ЭКС не вызывает не­приятных ощущений

ЭКС не купирует ФЖ.

ЭКС при ЖТ может привести к увели­чению ЧСС.

При желудочковой ЭКС должна быть

обеспечена возможность автоматиче­ской дефибрилляции

Автоматическое распо­знавание и купирова­ние аритмии.

Имплантация новых моделей не требует то­ракотомии.

Достоверно увеличи­вается пятилетняя вы­живаемость больных, переживших остановку

кровообращения.

Влияние на общую смертность при ЖТ не установлено, но риск

внезапной смерти дос­товерно уменьшается

Имплантируемые дефибрилляторы довольно большие и тяжелые.

Больные, находящиеся в сознании, испытывают неприятные ощущения во время разрядов.

Необходима периодическая замена

источника питания.

Высокая стоимость: цена дефибрил­

лятора (без затрат на операцию) пре­

вышает $20 000.

Возможны осложнения, в том числе

инфекции (1—4%), учащение паро­ксизмов в послеоперационный пери­од (10—20%), увеличение порога де­фибрилляции (5—10%), технические неисправности (5—10%). Слишком

частые разряды заметно снижают ка­чество жизни, в связи с чем требуется одновременное применение анти­аритмических средств или импланта­ция устройств для учащающей ЭКС

БКА и КШ

Показаны при ИБС;

восстановление коро­нарного кровотока мо­жет устранить паро­ксизмы ЖТ или сделать их более редкими

Эффективны только при ЖТ, вызыва­емой преходящей ишемией миокарда.

Эффект носит временный характер из-за прогрессирования коронарного атеросклероза и поражения шунтов.

Осложнения КШ, характерные для любого обширного вмешательства.

Осложнения БКА: острая окклюзия коронарной артерии (5%), повторное стенозирование (30—50%)